第三节社区卫生服务运行机制与管理模式

（二）社区卫生人力绩效考核机制
1．社区卫生人力绩效考核的资料 （1）客观资料： 发病率、伤残率、服务项目、门诊量、 健康体检人次数、新建档案人次数、转诊率等。 （2）员工管理资料：常用的有缺勤率、重要工作记录、 奖励记录等。 （3）评判资料：来自管理人员、社区群众、同事、知情 人、患者等的评价信息。
第三节 社区卫生服务运行机制与管理模式
一、社区卫生服务的筹资机制 二、社区卫生服务的双向转诊机制 三、社区卫生服务的人力资源管理机制 四、社区卫生服务的管理模式
一、社区卫生服务的筹资机制
社区卫生服务筹资（financing）是指通过一定渠道、 采取适当方式，社区卫生服务向外部或机构内部筹集资 金的一种财务活动，具有资金筹集、资源汇集和购买服 务等职能。
国家计划、 市场 全科医生、 社区护士、 治疗师、社 会工作者
美国
市场调节为主 导的私营管理 模式 市场调控为主 家庭医生、社 区护士、护士 助手及其他专 业人员
管理 模式 组织 形式
政府主导经 营管理模式 国家计划管 理 全科医生、
德国 政府计划 经营、市 场参与管 理模式
国家计划 、市场 家庭医生 、社区护 士


（一）社区卫生人才培养机制
2．社区卫生服务人员岗位培训
根据社区卫生服务不同岗位人员的职责和要求，采取脱产 或半脱产的方式，对已经从事城市社区卫生服务工作的人员 和由其他医疗机构转入社区工作的有关专业人员进行岗位培 训，以提高各类在岗专业人员的业务知识，服务态度和专业 技能。
（一）社区卫生人才培养机制
双向转诊（two-way referral）是指根据病情和人群健康 的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与 专科医院间的转院诊治过程，它分为纵向转诊和横向转诊 两种形式。
（一）双向转诊的概念

纵向转诊包括正向转诊和逆向转诊

正向转诊指由下级（社区）医院向上级医院逐级转诊 逆向转诊是指由上级医院向下级（社区）医院转诊来自（一）社区卫生人才培养机制
4．高等医学院校教育
主要包括理论教学与社区实践，使医学生先期了解社区卫生 服务理念、内容及社区卫生服务人员的工作任务和方式，为将 来从事社区卫生服务工作打下基础。
（二）社区卫生人力绩效考核机制
社区卫生人力绩效考核指社区卫生服务各级管理者 对社区卫生服务工作人员规定行为目标，在社区卫生服 务机构运行中，按照一定的标准在某个时间周期内对员 工的行为状态和行为结果进行工作绩效的考核，并以此 通过激励和帮助员工取得优异绩效从而实现组织目标的 管理方法。

横向转诊

综合医院将病人转至同级专科医院治疗
专科医院将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置 不同专科医院之间的转诊活动。
我国双向转诊主要以纵向转诊为主。
（二）双向转诊的原则
1．患者知情原则 2．分级诊疗原则 3．就近转诊原则 4．资源共享原则 5．无缝管理原则
（三）社区卫生服务双向转诊流程
服务提 社区护士、 供者 社会工作者
部分发达国家的社区卫生服务管理模式-2 英国 医疗、预防保健 服务内容 、健康教育、康 及重点 复、计划生育指 导、健康档案 社区服务 国家 调控者 筹资补偿 方式 医生收入 来源
国家财政拨款
澳大利亚
预防保健、 康复、护理 、健康教育 国家、保险 机构 国家财政拨 款、社会健 康保险 服务量
2．医院管办模式
此模式，有利于社区卫生服务机构在房屋、设备、人员培养、 业务开展、技术指导等方面获得医院持续性的支持。但存在诸 多弊端，如财政拨付经费难以落实到机构、人才队伍不稳定、 重医轻防、缺少政策和制度上的保障等。
（二）国内社区卫生服务管理模式
3．社区卫生服务人员在职继续教育
社区卫生人员继续教育应坚持“分类指导、按需施教、 讲求实效”的原则，以现代医学技术发展中的新知识和新技能 为主要内容。 知识拓展：继续教育的基本特性
继续教育是一种非学历的成人教育 受教育者在学历上和专业技术上已达到了一定的层次和水平 继续教育的内容是新知识、新技术、新理论、新方法、新技能 学习的目的是为了更新补充知识，扩大视野、改善知识结构、提高 创新能力，以适应科技发展、社会进步和本职工作的需要
三、社区卫生服务的人力资源管理机制 （一）社区卫生人才培养机制
人才培养机制是指在一定的教育理念指导下，为 实现一定的培养目标而形成的较为稳定的结构状态和 运行机制，包括教育理念、培养目标、培养过程、培 养制度、培养评价。
（一）社区卫生人才培养机制
1. 全科医生规范化培养

我国将逐步规范全科医生培养为“5+3”模式，即先接 受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全 科医生规范化培养。 我国近期还采取 “3+2”模式为经济欠发达的农村地区 培养全科医生。 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主。 全科医生规范化培训包括理论培训、临床技能培训和基层 医疗卫生实践。
（一）社区卫生服务筹资的原则 1. 筹资规模适度 2. 资金投向正确 3. 筹资时机适宜 4. 依法筹措
（二）社区卫生服务筹资的概念框架
社区卫生服务筹资概念框架
（三）社区卫生服务主要筹资渠道 1．政府投入 2．社会保险 3．使用者缴费 4．社会筹集 5．项目基金及捐赠
二、社区卫生服务的双向转诊机制 （一）双向转诊的概念
美国
长期护理 和家庭保 健 保险机构 国家财政 拨款、商 业保险、 自费 服务量
德国
门诊医疗 、预防保 健 国家、保 险机构 国家财政 拨款、社 会健康保 险 服务量
注册病人数量
（二）国内社区卫生服务管理模式
1．政府管办模式
政府对社区卫生服务机构进行人、财、物及设备上的管理与 支持，与其他举办主体机构相比，这类机构的运行管理具有明 显的政策优势。
（二）社区卫生人力绩效考核机制
2．社区卫生人力绩效考核流程 确定考 核人数 制订绩效 考核计划 绩效考核 技术准备 收集资料
绩效改善
评价反馈
综合评价
四、社区卫生服务的管理模式 （一）国外社区卫生服务管理模式
部分发达国家的社区卫生服务管理模式-1 英国 澳大利亚 政府统筹下 、市场主体 参与的项目 管理模式