咯血的处理

修改日期：2011年9月10日页码：共5页

咯血的处理流程

负责人：钟礼立、喻友明

执行者：儿二科全体医护人员

1.诊断：

1)临床表现

●咯血发生的急缓，咯血量、性状，有无咳痰，是初次还是多次，咯

血前有无喉痒等。

●咯血伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸

困难、心悸等，以及与月经的关系等。

●观察咯血的量、性质和颜色。

●病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜

色，有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾)，淋巴结大小。

●肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下

肢水肿等。

2)完善相关实验室检查（见附表1）

3)应注意与呕血相鉴别（见附表2）

4)大咯血量的确定：

●I度咯血：痰中带血，失血量少于有效循环量的5%，外周血红细胞

计数及血红蛋白值无明显改变。

●II度咯血：一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的5%～10%，

外周血红细胞计数及血红蛋白较出血前降低10%～20%。

●III度咯血：大口咯血，口鼻喷血，失血量大于有效循环量的15%，

血压下降，外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低20%以上

●有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍

或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。

5)初步确定出血部位：可以根据病史、体检、X线胸部检查结果初步判断

咯血来源部位。

2.咯血处理

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1)镇静、休息：I度咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。II度以上

咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解

除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给

予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。

2)加强护理，密切观察： II度以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼

吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅

通，保持大便通畅。

3)大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。

4)止血药的应用：

●立止血：立即iv立止血1ku，以后每天im 立止血1ku；咯血加重

时iv立止血1ku。

●止血敏：0.125～0.25g加入生理盐水10ml中静注2～3次/日。

●维生素K15-10mg iv

●垂体后叶素：大咯血时，以5～10u加入生理盐水20ml中缓慢静注

（10～20分钟），必要时4-6小时重复。（适于无高血压、心力衰

竭、动脉硬化、及肺心病等）。

5)气管镜止血：

●经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。

●冷盐水灌洗：4℃冷盐水10ml加用肾上腺素1 mg，分次（0.3～

0.5ml/kg）注入出血肺段，停留1分钟后吸出。

●气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24小

时后放松气囊，观察几小时无出血可拔管。激光冷冻止血。

6)支气管动脉栓塞术。

7)手术治疗。

●适应症：

a)III度咯血经内科治疗无效者；

b)反复大咯血，有引起窒息先兆时；

c)一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆病变。

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●禁忌症：

a)两肺广泛的弥漫性病变；

b)非原发性肺部病变引起的咯血；

c)肺癌晚期的咯血；

d)全身情况差，心肺功能不全；

e)出凝血机制障碍。

8)大咯血窒息的处理：

●窒息表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血

突然中止，呼吸困难，意识丧失。

●处理：保持呼吸道畅通，足高头底位，拍背;用开口器打开口腔，将

舌拉出，迅速清除口腔及咽喉部积血，气管插管或切开，吸氧，适

当应用呼吸兴奋剂。

IV.参考文献：

1.《实用儿科学》第七版

2.《实用小儿呼吸病学》

3.《儿科症状鉴别诊断学》第二版

V.附表：

1.咯血时所需做的常规检查

2.呕血咯血的鉴别

3.大咯血的紧急处理流程图

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附表1

咯血时所需做的常规检查

1.三大常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞积压及其动态变化，白细胞计数

及分类，血小板计数，尿检中有无红、白细胞，大便有无潜血等。

2.凝血功能：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

3.痰液检查：痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵、真菌等，痰细菌培养。

4.X线检查：胸部后前位及侧位摄影、必要时进行高分辨率计算机体层X线摄

影(HRCT)检查。

5.纤维支气管镜检查：找到出血部位和明确病变性质或局部止血治疗。

6.支气管动脉造影：如怀疑支气管动脉出血(如支气管扩张等)，为了明确出血

部位和进行治疗，可考虑此项检查。

7.肺动脉造影：怀疑肺动脉出血如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。

8.其他：超声心动图，骨髓检查，免疫系统检查等。

附表2

呕血咯血的鉴别

修改日期：2011年9月10日页码：共5页附表3

大咯血的紧急处理流程图