单纯性甲状腺肿

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
任务2 单纯性甲状腺肿病人的护理
【案例】
张女士，19岁，因双侧甲状腺肿大就诊，查体：T:36.7℃，P：80次/分，BP：120/65mmHg，心肺听诊无异常，甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常。

初步诊断：单纯性甲状腺肿
思考：
1．针对该患者怎么进行健康指导？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确为甲状腺肿大患者进行体格检查的能力。

2．专业理论知识：掌握单纯性甲状腺肿病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对单纯性甲状腺肿患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为单纯性甲状腺肿患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】
一、概念
单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。

甲状腺可呈弥漫性或多节结肿大。

本病可呈地方性分布，多属缺碘导致甲状腺激素（TH）合成不足所致，称地方性甲状腺肿，发病率多超过10%，也可呈散发性分布，多因TH合成障碍或致甲状腺肿物质引起，发病率约5%，有些青春期、妊娠期、或绝经期的妇女，由于对TH的需要量暂时增高，可发生轻度弥散性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。

女性发病率是男性的3~5倍。

二、病因
1．碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。

海拔高的山区、高原和内陆，由于土壤、水源、食物中含碘量很低，不能满足机体对碘的需要，导致TH合成减少。

2．甲状腺素分泌合成障碍也可导致甲状腺肿，主要原因有（1）摄碘过多：过多的碘盐使甲状腺中碘的有机化障碍，竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH的合成和释放，并可导致甲状腺肿，称高碘性甲状腺肿。

（2）致甲状腺肿物质：如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。

（3）先天性甲状腺激素合成障碍：由于某些酶的缺陷影响TH的合成和分泌，从而引起甲状腺肿。

甲状腺赠生肿大的机制未明。

一般认为碘的摄入不足，无法合成足够量的TH，便反馈性地引起垂体促甲状腺素（TSH）分泌赠高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。

起初因缺碘时间较短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体部，形成弥散性甲状腺肿，随着缺碘的时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。

有的结节因血液供应不良发生退行性变时，还可引起囊肿或纤维化、钙化等改变。

三、临床表现
甲状腺常呈轻度或中度弥散性肿大，表面光滑，质地较软。

若进一步增大，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个（或单个）结节，并引起压迫症状，压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑。

病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。

在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病，病人摄入过多的碘时，可诱发碘甲状腺功能亢进症。

四、辅助检查
1．甲状腺功能检查：血清TT3、TT4正常，TT
3/TT
4
常增高，TSH正常或偏高。

2．甲状腺摄131I率及T3抑制试验：摄131I率增高，但无高峰前移，可被T3抑制。

3．甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常成均匀分布。

五、治疗原则
1．药物治疗：由于碘缺乏所致者，应补充碘剂、甲状腺制剂、中药（常用海藻、昆布、海螵蛸、夏枯草等），但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。

2．手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。

当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。

六、护理诊断
1．自我形象紊乱与颈部外形异常有关。

2．知识缺乏缺乏单纯性甲状腺肿的防护知识。

3．潜在并发症甲状腺功能亢进症等。

七、护理措施
1．一般护理
劳逸结合，适当休息，指导病人利用服饰进行外表修饰，完善自我形象。

指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

避免过多食用卷心菜、萝卜、菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成的食物。

2．病情观察
观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。

3．用药护理
缺乏碘所致者，应补充碘剂，WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。

指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多或减少；观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。

如病人出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时向医生汇报。

结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘制剂，以免诱发碘甲亢。

由于摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用后甲状腺肿一般可自行消失。

生理性甲状腺肿大多可自行消退，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等，必要时可给予甲状腺素治疗。

八、健康指导
1．在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。

2．指导缺碘病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、萝卜、菠菜及花生等，药物有硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂。

3．嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。

【课堂小结】
单纯性甲状腺肿最主要的病因：碘缺乏。

单纯性甲状腺肿的临床症状：甲状腺常呈轻度或中度弥散性肿大，表面光滑，质地较软，并引起压迫症状，在地方性甲状腺肿流行地区，可出现地方性呆小病。

单纯性甲状腺肿治疗首选：补充碘剂。

单纯性甲状腺肿患者应指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。

避免过多食用卷心菜、萝卜、菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成的食物。

【案例分析】
你是小先生请你来讲一讲：
通过案例中，该患者诊断为单纯性甲状腺肿，该病主要的病因为碘缺乏所致，所以健康指导最主要就是有效补碘，指导病人补充碘盐，多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品，并避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物。

【护考模拟】
（）1. 单纯性甲状腺肿的主要原因是
A．甲状腺素需要量增加 B．缺碘 C．甲状腺素合成障碍
D．甲状腺素分泌障碍 E．食用碘过多
（）2. 日常生活中使用碘盐主要是为了预防
A.甲状腺功能亢进
B.单纯性甲状腺肿
C.甲状腺囊肿
D.甲状舌骨囊肿
E.甲状腺腺瘤
（）3. 呆小症的主要原因是
A．肾上腺皮质功能减退 B．甲状腺激素分泌不足 C．甲状腺激素分泌过多D．生长激素缺乏 E．生长激素释放激素缺乏
（）4. 下列可用于鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿的检查是
A．甲状腺摄131I率 B．血清总T
3、总T
4
C．血清游离T
4
D．T
3
抑制试验 E．促甲状腺激素释放激素兴奋试验
（）5. 某女,16岁，患有弥漫性单纯性甲状腺肿,甲状腺肿较明显,主要治疗措施为
A．不予处理 B．多食含碘食物 C．补充维生素D
3 D．甲状腺大部分切除 E．给予小剂量甲状腺素
【课后作业】。