头皮和颅骨解剖

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头皮解剖—额顶枕部
皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋 巴、血管、毛囊和头发，再生能力强 浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些 纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连， 其间充以脂肪、血管和神经 帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构 腱膜下层：薄层疏松结缔组织 颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处 紧密连接
头皮
危险区：此间隙内 的静脉，经导静脉 此层出血或化 与颅骨的板障静脉 脓， 可迅速蔓 头皮撕脱伤 及颅内的硬脑膜静 延扩散至整个 脉窦相通，若发生 颅顶。张力低， 感染，可经上述途 波动明显，疼 径继发颅骨骨髓炎 痛较轻。 或向颅内扩散， 骨膜下血肿常局限于 一块颅骨的范围。 （鉴别） Page 5
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头皮裂伤
护理要点
1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给 予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料．防止感染。
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硬膜外血肿
护理要点
1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷—清醒一昏迷的过程，有明显的中间清 醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时， 应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备 工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。 8.做好心理护理，使病人情绪稳定，
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颅盖骨折
1. 严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化 2. 有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及 发作类型，癫痫发作时应注意保护病人。 3. 对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。 4．有烦躁不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。 5．对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情 变化。 6．做好心理护理，稳定病人情绪。
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
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头皮常见损伤
头皮血肿
头皮的皮下组织层是头 皮的血管、神经和淋巴汇 帽状腱膜下血肿 集部位，伤后易于出血、 “帽子” 冷热敷、加压、抽吸 水肿。体积小、张力高、 疼痛明显，无特殊治疗。 骨膜下血肿 线性骨折、冷热敷、抽吸、加压
皮下血肿
头皮单纯裂伤 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合 头皮裂伤
斜 坡
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颅骨常见损伤
颅盖骨骨折 颅骨骨折 颅底骨折
线性为主 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿 凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
头皮复杂裂பைடு நூலகம் 钝器伤、不规则、骨折、慎移异物
头皮撕裂伤
斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部
头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层 撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮
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颅骨解剖
颅盖部 颅底部
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颅骨解剖
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为 额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块 ）
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头皮、颅骨
解剖与临床
急救组
颅脑大体分层
头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织
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头皮的解剖
头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织， 按位臵可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至 枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为 颧弓上缘
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头皮解剖—额顶枕部
头皮解剖—颞部
皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜
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头皮解剖—颞部
耳前有颞浅动、静脉 和耳颞神经 耳后方有耳后动、静 脉和耳大神经、枕小 神经，自下而上呈放 射状分布
1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。 2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。 5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。
冠状缝 矢状缝 人字缝
在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
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颅骨解剖——颅底部
蝶骨嵴和岩骨嵴将 2) 3)颅中窝：形似蝴蝶， 颅后窝：前界为岩 颅底分为前、中、后 有一个正中部和两个外 骨嵴，后界为枕横沟。 颅前窝 窝 侧部。 窝底最低，其两侧容 1) 颅前窝：由额骨 正中部：蝶窦、蝶 纳小脑半球。窝中央 视神经孔 的眶板、筛板、蝶骨 鞍，垂体窝。 为枕骨大孔，其前方 体前部和蝶骨小翼构 视神经孔。圆孔、卵圆 为平坦的斜坡，承托 颅中窝 成，容纳脑的额叶。 孔、棘孔、破裂孔 延髓和脑桥。 窝中央凹下，在正中 蝶骨体是骨折易发部位。 颈静脉孔：舌咽、迷 的纵形骨峙为鸡冠。 外侧部容纳脑的颞 走、副 叶。 额骨的眶板薄且不 眶上裂：有动眼神经、 平，构成筛板外侧颅 颅后窝 滑车神经、外展神经和 前窝的底，是颅底骨 三叉神经眼支经此人眶。 折的好发部位。骨折 内耳道：耳漏、耳咽管、 累及筛窝或筛板，撕 鼻漏 破该处硬脑膜及鼻腔 顶黏膜发生鼻漏 鸡冠 眶上裂 垂体窝
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
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谢 谢
头皮血肿
护理要点
1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热 敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、 皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。
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脑脊液漏
护理要点
1.严密观察生命体征．及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌 棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道， 有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作， 防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作， 以免引起颅内感柒。 7.遵医嘱按时给予抗菌素。