两种手术方法治疗胸腰椎结核的临床体会

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８９ —８ ６ ３ ９
［ ］ 马 远征 ， 明， 晓军 ， 脊柱 结核 外 科 治疗 的探 讨 ［ ］ ３ 胡 才 等． Ｊ． 中华 骨科 杂志 ， ０ ，５ ２ ：８— ３ ２ ５２ （ ）６ ７ ０ 作 者单 位 ：２ ４７ 江 苏省 阜 宁县 古河卫 生 院 ２ ４２
极好 的治 疗疗 效 （ Ｐ＞０ ０ 。 ．５）
两源自文库种 手 术 方 法 治 疗 胸 腰 椎 结 核 的 临床 体 会
后 峰
【 摘要】 目的 ： 探讨胸腰椎结核的手术治疗方法。方法 ： ５ 对 ２例胸腰椎结核病人分别采用一期前路或者后路病灶清除植 骨内固
定 ， 察 治疗 效 果 。结果 ： 别采 用 两种 手 术方 法治 疗的 ５ 观 分 ２例 患 者全 部 治 愈 ， 口均 一 期愈 合 ， 切 随访 无 １ 复 发 ， 明 显严 重 并发 例 无
经 验交流
２１年２ 第２卷 第２ ０ｏ 月 ３ 期
医学信 息
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一
定性 ， 以提 高疗 效 。
参 考 文献
所有 患 者都 经过 １ 的 随访 ， 年 治疗 组 ２ ６例 患者 切 口均 达到 期 愈合 ， 椎结 核无 复 发 ， 腰部 畸形 得 到 纠 正 、 后 凸 和侧 脊 胸 无 弯 畸形 。对 照组 ２ ６例 患者 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 窦 道 形 成 ， 无 ６ 例患 者术 中胸 膜 破裂 行胸 膜修 补 术 ， 后 出现 少 量 气胸 未 作 特 术 殊处 理 ， 周后 症状 缓解 。两组 相 比无 显 著性 差 异 ， 显示 出 了 １ 都
一
［ ］ 马远征 ， 明， １ 胡 才晓军． 脊柱结核外科治疗 的探讨［ ］ 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志 ， ０ ， （ ）６ ２ ５２ ２ ： ０ ５ ８ ［ ］ 王 哲 ， 卓荆 ， ２ 罗 李新 奎 ， 一 期前 路 病灶 清 除植 骨 内固定 等． 治 疗胸 腰椎 结 核 ［ ］ 中国 脊柱 脊 髓 杂 志 ，０ ６ １ （２ ： Ｊ． ２０ ，６ １ ）
【 文章编号】０６—１５ （００ ０ — ２４— １ １０ ９ ９ ２ １ ）２ ０ ３ ０
３ 讨论
近年 来病 灶 彻 底 清 除及 脊 柱 稳 定 性 的一 期 重 建 在 脊 柱 结 核 的外科 治疗 中越来 越 受 到 重视 。我 科 自 ２０ ０５年 ６月 ～２０ ０７ 年 ２月采 用两 种病 灶 清除植 骨 内固定 治疗 胸腰 椎结 核 ５ 例 ， ２ 现 比较 报道 如下 。 １ 临床 资料 １１ 一般 资 料 ： ． 我科 自 ２０ ０ ５年 ６月 ～ ０ ８ ２月共 收治 ２０ 年 胸 腰 椎结 核 患者 ５ ２例 ， 中男 ２ 其 Ｏ例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 ８～６ 年 ３岁 ， 平 均 年龄 ３ ． ４ ５岁 ， 患者 主诉 明显 的胸 腰 背 痛 ， 中 １ 其 ２例有 双 下 肢 不 全瘫 表现 ， ８例伴 经久 不愈 之 窦道 ， 例 伴 腰部 、 ８ 大腿 巨 大脓 肿 ， ｘ片 、 Ｔ ＭＲ 诊 断 为 胸 腰 椎 结 核 ， 经 术 后 病 检 确 诊 。 经 Ｃ／ Ｉ 并 把上述 ５ ２例患 者 随机 平分 为两 组 一 治疗 组 与对 照组 ， 组 的一 两 般 资 料对 比无 显著 性 差异 ， 有可 比性 （ ０ ０ ） 具 Ｐ＞ ．５ 。 １２ 治疗 方法 ： ． 治疗组 患 者 采用 一 期病 灶 清 除及 后 路 内 固 定 治疗 ： 硬外麻 或气 管插管全 麻后 ， 患者 侧 卧位 ， 患侧 朝 上 。以病 椎 为 中心 ， 正 中直切 口。暴露 椎 板小 关 节 ， 椎 相邻 的上 行后 于病 下 正 常节 段置 入椎 弓根 钉并 安 置健 侧 的 固定 杆 ， 稍撑 开 固定 ， 使 脊 柱相对 稳定 。再 以病 椎 为 中心 向上 行 一 横 切 口 ５ ｍ。与原 切 ｃ 口形成 “ ” Ｔ 字形 状 ， 断椎 旁 肌 ， 离 显露 横 突 、 骨后 段 ， 椎 切 剥 肋 胸 切 除 １ ２根肋骨 后段 ， 结扎 一 束肋 问 血 管 ， 椎 切 除横 突 ， ～ 并 腰 由 侧 方胸膜 外或 腹膜外 剥离进 入病 灶区 ， 方 向剥离 足够 范 围。引 各 流 脓肿 ， 清除坏死 的间盘 组织 及游 离 松 动 的死 骨 ， 刮除 病灶 组 织 直 至正 常骨组 织 ， 椎管 减压 进要 轻 柔 ， 免损 伤 及脊 髓 。修 整 行 避 出植 骨槽 。取合 适长 度 自体 三面 皮质 骨 髂 骨 。冲洗 后 病灶 内撒 链霉 素粉 ｌ ， ｇ放置 引 流 。对 照 组 患 者采 用 一 期 病 灶清 除及 前 路 内固定治 疗 ： 在全 麻 下实行 手 术 ， 根据 病 变部 位 选择 椎 旁人 路 或 胸腹 联合 切 口。以病 灶为 中心行肋 骨横 突切 除 ， 彻底 清除 干 酪样 坏死 物及 肉芽组 织 、 骨 、 死 坏死 椎 间盘组织 并显 露脊髓 ， 彻底 解 除 压迫 。局部 反 复冲洗后 ， 骨或 自体髂 骨修剪 成适 中长度 植 入 将肋 并 以 ｚ— ｌ ｅ Ｐａ 固定相 邻椎 体 ， ｔ 采用 内固定 器 械 完成 撑开 、 正后 矫 凸 畸形及植 骨块 加压 等步骤 ， 成前 路 内固定术 。局部 应用 链 霉 完 素 １ ２ 。常规 闭合创 口， 使用 引流 。 —ｇ 不
一
骨融合 。同时 ， 在植 骨块 和病灶 周 厨放置 ５—８ Ｆ导 尿管局 部介 入 抗 痨药 物治疗 ， 于预 防病 灶 复发是 十分必要 的。而病灶 清除 彻 对
底 采用 后路 Ｔ形切 口， 潜行分 离 到椎体前 缘 ， 容易到 达病灶 ， 极 同 切 口同时 行 病 灶 清 除及 后 路 固定 。手术 损 伤 小 ， 行 后 路 固 先 定， 在相 对稳定 的条 件下 ， 行病灶 彻底 清除 ， 防止 由于病 灶清 除 可 过 程 中脊柱不 稳定 而造成 的脊 髓损 伤 。 总之 ， 过 １ 的随访 表 明 ， 正规 抗结 核 药物应 用 的前提 通 年 在 下 ， 期病 灶 清 除减压 、 骨 并应 用前 、 路 内 固定器 无 明 显并 一 植 后 发 症发 生 。但 治 疗 中 既 要 注 意 全 身 支 持 、 则 化 疗 ， 规 也要 注意 手 术 时充 分清 除 病 灶 ， 髓 减 压 ， 可 能 恢 复 脊 柱 生理 及 其 稳 脊 尽
松症。
Ｉａｒ Ｊ Ｊｍｅ ｅ Ｅ，ｔａ Ｉｔｎ ｉｅｉｓｌ １ ｎ ［ ］ Ｐ ｓｏ ２ ａｔｒＭＭＣ，ｂ ｒａＰ Ｌ，ｉ ｎ ｚＦ ｅ ．ｎｅｓｖ ｎｕｉ
ｔｅａ ｙ ａ ｄ ｂ ｎ ｎ ｒｌｉ ｉ ｅ ｅ ｌ ｔ ｓ ａ ｐ ｏ ｐ ｅ— ｈ ｒｐ ｎ ｏ ｅ ｍｉｅ ａ １ ｄａ ｔｓ ｍｅ ｉ ： ｒ ｓ ｅ ｎ ｂ ｌｕ
症 。结论 ： 期 前路 或后路 病 灶 清除植 骨 内 固定是 治疗胸 腰椎 结核 的一种 有 效可 靠 的手 术方 法 ， 一 值得 临床 推 广。 【 关键词】 脊柱结核 ； 内固定； 后路 内固定治疗 ； 内固定治疗 前路
【 中图分类号】 ６ １５ Ｒ ８ ．
【 文献标识码】 Ｂ
况， 尤其是消瘦的患者 ， 更应注意营养的合理搭 配， 饮食控制不 应过 于严 格 ， 当增 加 蛋 白质 在 膳 食 中 的 比例 ， 配 合 胰 岛素 适 并 治疗 ， 可 能使 其体 重保 持 在 正 常 范 围 ， 有效 降低 Ｏ 尽 可 Ｐ的 发
生 。注意 定期 做 Ｄ Ｘ 骨 密 度 测 定 ， 现 骨 质 疏 松 则 积 极 治 ＥＡ 发 疗 ， 应该 采 取综 合措 施全 面 控 制 血糖 ， 少 并 发症 的发 生 ， 并 减 保 护胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 ， 最 大 限 度 上 防 治 骨 量 减 少 及 骨 质 疏 从
２ 结果
随 着 药 物 治 疗 脊 柱结 核 的研 究 不 断 进 步 ， 期 、 合 抗 结 早 联 核 药物 治疗 可 以有 效 地 治 愈 结 核 并 取 得 满 意 的 临 床疗 效 。手 术 治疗 的 目的是 清 除病 灶及 椎 管 内脓 液 、 酪样 坏 死 物及 肉芽 干 组织 、 骨 、 死 坏死 椎 间盘 组 织 并 显露 脊髓 ， 底 解 除 压 迫 ， 障 彻 保 抗结 核 药物 渗透 至 病灶 。但 传 统 的 术式 存 在 一定 不足 ， 由于 病 灶 清除 的 同时也 破 坏 了脊 柱 的 稳定 性结 构 ， 成 脊 柱 不 稳 定 ， 造 后 凸畸 形加 重 ， 于 由于 术后 脊 柱 不 稳定 造 成 迟 发性 神 经 损 以至 伤 。而且 患 者需 长 时 间卧 床 并 存 在 植 骨块 脱 出 、 畸形 愈合 、 复 发等 并 发症 。 期病 灶 清除及前 、 后路 内固定治疗 可 以避 免金属 内 固定 材 料与病 灶 的直接 接触 ， 有利 于 病灶 感 染 的控 制 。同时 ， 固定 为 内 病变节 段提 供 了即刻稳 定 ， 利 于植 骨融 合 的成 功 ， 有 同时也 可 矫 正脊柱 的后 突 畸形 。术 后不需 石膏 背心 固定和长 期卧床 ， 减少 患 者在治 疗期 问 的痛苦 、 缩短 疗 程 、 提高疗 效 。但 其 中 的前路 固定 仅提供 的是 一种 临时 固定 ， 正有效 稳定必 须依靠 成功 的椎 间植 真
ｔ ｅ ｓｕ ． ｔｏ ｏ ｏ ｉ ｎ ，０ ｉ ｔｄｙ Ｏｓｅ ｐ ｒ ｓｓＩ ｔ ２ ００， ｌ： ５ ｖ ｌ ４５
参考 文献
［ ］ Ｂｏ ｎＳ Ｓａｐ ｓ Ｊ ． ｓ ｏｏｏｉ：ｎｕｄｒ ａｐｅｉｅ １ ｒｗ Ａ，ｈｒｌ ｓ Ｌ Ｏｔ ｐｒｓ ａ ｎｅ — ｐｒ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｃｔ ｃｍ ｌａｏ ｆ ｄ ｂｔ ［ ］．Ｃｉ ＣｌＤａｅ ｓ２０ ，２ ｏ ｐｃｔｎｏ ｉ ｅ ｓ Ｊ ｉ ｉ ｃａ ｅ ｌ ｉａ ｉ ｔ ，０４ ２ ｎ ｂｅ
（ ） １ ２ １： ０— ０
［ ］ 梁 敏 ， 贤平 ， 二 元 ， 女性 ２型糖 尿 病 患者 骨 密度 的 ３ 伍 廖 等． 变 化［ ］ 广 西 医科 大学 学报 ， ０ ，０ ３ ：２ — ３ Ｊ． ２ ３ ２ （ ）３９ ３ ２ ０ ［ ］ 潘 莉莉 ， ４ 吕爱玲 ， 强 ， ２型 糖尿 病 患者 骨代 谢 生化 指 李 等． 标观 察 ［ ］ 中国实用 内科杂 志 ， ０ ，２ ５ ：８ ２８ Ｊ． ２ ２ ２ （ ）２７— ８ ０ ［ ］ 赵 俊杰 ， 志超 ， ５ 魏 雷艳 霞 ， ２型 糖尿 病 患者 血 清 骨代 谢 等． 生 化指 标观 察 ．０４ ２ （ ）２７— ０ ２０ ，５ ２ ：０ ２８ 作 者单位 ：２ ２０ 湖 南省 隆 回人 民医 院 ４ ２０