静脉炎的分级及处理

2.临床表现
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发 红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、 发热等全身症状。
3.预防措施
• 加强无菌观念及技术能力：严格执行无菌技术, 苦 练基本功, 提高穿刺成功率。 • 静脉的选择：血管的好坏是发生不良反应的因素之 一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径 较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管 管径越小, 不良反应的发生率越高。 • 合理安排输液顺序和滴速：对刺激性强的药物应先 输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺 激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避 免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。
• 严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有 效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药 物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止 药物结晶、沉淀而致静脉炎。 • 控制微粒输入：治疗室应早晚各用紫外线空气 消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量 减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入 安培底部可减少微粒对人体的损害。 • 避免药物及机械因素对血管的损害：输入化疗 药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢 滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在 一条血管上反复穿刺
4.处理原则
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部 位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善， 若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染 若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎， 可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可 缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20 分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血 液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一 支进行血液培养，以作为诊断的依据。
• 酒精湿敷������ 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺 部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。 • 局部热敷������ 具多年的实践观察, 热敷后减轻 药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少 静脉炎的发生。 • 合理膳食补充营养������ 营养不良, 免疫力低下 的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为 主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血 管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。 • 留置针和敷贴选择、保留及更换。 • 加强巡视。
5.护理措施
• 一般处理
冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎
部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手
为宜, 湿热敷5~ 10 min, 或者用红外线理疗
仪照射。
西医治疗
直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻 轻按摩3~ 5 min, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改 善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促 进受损组织修复及再生。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2~ 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5~ 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变 消失, 有效率达100% , 表明聚维酮碘配合硫酸 镁对治疗������ 、������ 级静脉炎疗效显著。 美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有抗 凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血 等多种生物功能。
中医治疗
• 冰片生姜外敷
• 云南白药外敷 • 止痛消炎药外敷
化疗药物所致静脉炎分级
• • • • 0级为无疼痛。 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛。 II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛。 III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成， 直径<1cm • IV级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水 疱>1cm，影响肢体功能。
分类
• A.机械性静脉炎 ：穿刺部位固定不牢靠，针管 滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针 管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用 的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在 同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。 • B.化学性静脉炎：药物稀释不足、液体酸碱度 过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损， 管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引 起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组 织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 • C.细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘 埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发 炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌 棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影 响细菌的培养。 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输 液协会制订的记录方式进行记录，以达到 护理人员判断标准的一致性。
避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须 等到症状完全复原，恢百度文库弹性方可使用。
静脉炎的分级及 处理
一、相关理论
• 1.定义 • 2.分级 • 3.分类
• 定义：静脉炎是由于 长期输入浓度较高、 刺激性较强的药液， 或静脉内放置刺激性 大的塑料管时间过长， 引起局部静脉壁的化 学炎性反应或在输液 过程中无菌操作不严， 导致局部静脉感染。
静脉炎的分级
判断标准 • 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级 标准： • 0度：无临床症状。 • I度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。 • II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改 变，未触及硬结。 • III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉炎条索状 改变，可触及硬结。
二、静脉炎的预防及护理
• • • • • 1.原因分析 2.临床表现 3.预防措施 4.处理原则 5.护理措施
1.原因
• 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、 药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 • 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的 作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否 与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其 是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固 定方法的选择不当也可引起静脉炎。 • 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循 环状况以及患者的营养等全身状况。 • 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和 责任心有关。若为特异性体质，输入化疗药物后表 现局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅 仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有 关。