肝硬化腹水利尿剂的使用
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肝硬化腹水利尿剂的使用
1 案例分享
2 常用利尿药物
目录
3 利尿剂的临床应用原则
4 利尿药物治疗应答反应评估 5 利尿药物停药时机及配伍禁忌
一、案例分享
患者反复腹胀6年，加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便，呕吐咖啡色 胃内容物1次，解黑色稀便每日数次。入院后积极完善相关检查，腹部CT 提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，腹腔大量积液。入院后予以内镜下食 管静脉曲张套扎术等对症治疗，未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服呋塞 米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）对症治疗肝硬化腹水。
试问呋塞米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）给药是否合理？
先来看看说明书：
国内外相关指南及专家共识
综上，螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内 酯可1次/日，而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为避免患者夜 间排尿多，影响睡眠，且增加服药依从性，通常选择一日剂量早晨顿服。
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
停药时机
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌 配伍禁忌
二、常用利尿药物
二、常用利尿药物
常用利尿剂药代动力学
利尿药物相关并发症大多出现在治疗1周内，因此建议在用药3天内监 测血肌酐、血钠、钾离子浓度。
三、利尿剂的临床应用原则
我国《肝硬化腹水及相关并发症的治疗指南（2017年）》中根据患者腹水 的量将腹水分为1级（少量），2级（中量），3级（大量）。根据腹水量、 对利尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况，临床大致将 腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
腹水治疗策略流程
四、利尿药物治疗应答反应评估
分显效、有效及无效，评估指标包括24小时尿量、下肢水肿及腹围。下肢 水肿：选择双足中水肿程度较重一侧，检查部位选择胫骨嵴及足背。腹围： 平卧以脐的位置水平绕腹一周测定腹围。
利尿药物治疗应答反应评估表
四、利尿药物治疗应答反应评估
腹水治疗无应答反应：
4天内体重平均下降<0.8kg/d，尿钠排泄少于50mEq/d； 或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级； 出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应。
三、利尿剂的临床应用原则
肝硬化腹水治疗流程
பைடு நூலகம்
利尿是治疗肝硬化腹水的 基础手段，螺内酯和（或） 呋塞米是肝硬化腹水的一 线治疗方案。因为肝硬化 腹水患者远端肾小管钠重 吸收增强主要与血中醛固 酮浓度升高有关，因此， 醛固酮拮抗剂是肝硬化腹 水患者的治疗首选。
三、利尿剂的临床应用原则
三、利尿剂的临床应用原则
1 案例分享
2 常用利尿药物
目录
3 利尿剂的临床应用原则
4 利尿药物治疗应答反应评估 5 利尿药物停药时机及配伍禁忌
一、案例分享
患者反复腹胀6年，加重4天。入院4天前曾出现呕血、黑便，呕吐咖啡色 胃内容物1次，解黑色稀便每日数次。入院后积极完善相关检查，腹部CT 提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，腹腔大量积液。入院后予以内镜下食 管静脉曲张套扎术等对症治疗，未见呕血及黑便后出院。嘱院外口服呋塞 米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）对症治疗肝硬化腹水。
试问呋塞米片（80mg po qd）+螺内酯片（200mg po qd）给药是否合理？
先来看看说明书：
国内外相关指南及专家共识
综上，螺内酯及呋塞米给药总剂量都控制在合理范围内。至于给药频次螺内 酯可1次/日，而呋塞米则推荐分次给药。但临床药师在给药时为避免患者夜 间排尿多，影响睡眠，且增加服药依从性，通常选择一日剂量早晨顿服。
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌
停药时机
五、利尿药物停药时机及配伍禁忌 配伍禁忌
二、常用利尿药物
二、常用利尿药物
常用利尿剂药代动力学
利尿药物相关并发症大多出现在治疗1周内，因此建议在用药3天内监 测血肌酐、血钠、钾离子浓度。
三、利尿剂的临床应用原则
我国《肝硬化腹水及相关并发症的治疗指南（2017年）》中根据患者腹水 的量将腹水分为1级（少量），2级（中量），3级（大量）。根据腹水量、 对利尿药物治疗无应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况，临床大致将 腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
腹水治疗策略流程
四、利尿药物治疗应答反应评估
分显效、有效及无效，评估指标包括24小时尿量、下肢水肿及腹围。下肢 水肿：选择双足中水肿程度较重一侧，检查部位选择胫骨嵴及足背。腹围： 平卧以脐的位置水平绕腹一周测定腹围。
利尿药物治疗应答反应评估表
四、利尿药物治疗应答反应评估
腹水治疗无应答反应：
4天内体重平均下降<0.8kg/d，尿钠排泄少于50mEq/d； 或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级； 出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应。
三、利尿剂的临床应用原则
肝硬化腹水治疗流程
பைடு நூலகம்
利尿是治疗肝硬化腹水的 基础手段，螺内酯和（或） 呋塞米是肝硬化腹水的一 线治疗方案。因为肝硬化 腹水患者远端肾小管钠重 吸收增强主要与血中醛固 酮浓度升高有关，因此， 醛固酮拮抗剂是肝硬化腹 水患者的治疗首选。
三、利尿剂的临床应用原则
三、利尿剂的临床应用原则