肩关节周围炎的针灸治疗
密集型针灸治疗肩关节周围炎54例
２ 治 疗 方 法
２ １ 治 疗 组 ． ２ １ １ 密 集型 针 灸 ．．
密集 型 针 灸 采 用 一 次性 无 菌针 灸 针 ， 径 为 ０ ４ 直 ．５ｍｍ， 为 长 ５ ｍ。第 １天在 患 者 肩 关 节 前 方 寻 找 压 痛 点 ， 压 痛 点 为 中 ０ｍ 以 心直刺 １ ０根 一１ 针 ， 尖 直 达 骨 膜 ， 与 针 之 间 的 间 距 为 ５根 针 针 ０ ５ｃ ～ ｍ。针 刺 后 不 行 针 ， 用 补 、 法 ， ． ｍ １ｃ 不 泻 留针 ３ ｉ， 加 ０ｒｎ 并 ａ Ｔ Ｐ照射 ３ ｉ 后拔 针。第 １ 针刺后 在压痛 点处 注射 复方 Ｄ ０ｒ ｎ ａ 次 倍 他 米松 注射 液 ， 可注 射 ２个 一３个 痛 点 ， 射 速 度 不 要 过 快 。 注 第 ２天在 肩 关 节 后 方 肩胛 冈 上 肌 、 下 肌 处 寻 找 压 痛 点 再 行 密 冈
３ 疗 效分析
３ １ 疗 效 标 准 ．
收 稿 日期 ：００—０ ２ ２１ ２— ５ 修 回 日期 ：００— ３— ４ ２ １ ０ ２ 本 文编 辑 ： 慧芳 张
椎管外软组织损害所致 ， 本病的头颈背肩臂痛和肩关节活动功能 障碍 ， 属躯 干 上 部 软组 织损 害 的临床 表 现 。在 躯 干上 部 软 组 织 全 损 害 中肩胛 骨 背 面三 肌 附 着处 损 害性 疼 痛 所继 发 的 肌痉 挛 ， 然 必
产 生 “ 关节 疼 痛 和 功 能 活 动 的 消失 ” 要 针 对 该 处 冈 下 肌 、 肩 只 大 圆肌和小圆肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质 针 针 刺 ， 全可 以快 速 地 解 除 “ 关 节 疼 痛 ” 并 恢 复 正 常 功 能 。 完 肩 ， 根据这一理论笔者采用密集型针灸针刺法 ， 把银质针改为特制的 较 粗 的 毫针 亦 可取 得 满 意 的效 果 。Ｔ Ｐ是 特定 电磁 波 照 射 治 疗 ， Ｄ 可 以有 改善 局部 血液 循 环 ， 进 炎 症 消散 ， 促 消除 软组 织 炎 症 ； 低 降 神经兴奋性 、 镇痛、 解痉的作用。复方倍他米松 注射 液直接在痛
肩关节周围炎针灸推拿治疗
肩关节周围炎针灸推拿治疗概述】本病泛指肩关节周围软组织（含关节囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等）的无菌炎症或退行性改变而致肩部疼痛，肩关节活动日趋受限的一种慢性病变。
中医称之谓“漏肩风”。
日本称“五十肩”、“冻结肩”等。
常见于50岁左右的中老年人，女性较多于男性。
但近10年来发现本病的发病年龄有年轻化的倾向。
肩关节周围炎的确切病因尚不完全清楚，但可能与肩周围软组织退行性改变，肩部外伤或慢性劳损，肩部活动减少，局部寒冷刺激及内分泌紊乱等因素有关。
祖国医学认为本病的发生是由于长期劳损和气血不足，再加上风寒湿外邪的侵袭，血不养筋，筋脉拘急废用所致。
【临床表现】多为单侧发病，极少数患者双侧同时发病。
初期从肩部隐痛，发展到持续性疼痛。
疼痛范围广泛，剧烈者呈刀割样，常可放射至臂部，昼轻夜重，夜间常可因睡眠体位不当而痛醒不能入睡。
白天常可因劳累、牵拉、碰撞、受寒等因素而肩痛加剧。
肩关节活动受限是全方位（前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转）的，逐渐加重。
患者常可因肩痛和活动受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力，十分痛苦。
后期因肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬、运动功能丧失，出现肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。
在体征方面有“扛肩”现象（图123）,在肩峰、喙突或肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。
【诊断和鉴别】1.诊断要点（1）中年以上患者，肩痛和肩关节活动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
（2）经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断为本病。
2.鉴别诊断对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、肩痛剧烈伴夜痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤时，必须作进一步的肩关节和全身检查。
【治疗】1.治疗原则舒经通络，松解粘连，滑利关节。
2.常用穴位及部位肩髃、肩内陵、肩贞（此三穴亦称肩三穴）.天宗、肩并、曲池、阿是穴等及肩部。
针灸结合超短波治疗肩关节周围炎90例分析
痛、 活动障碍为特征的疾患 ， 是 中老年人的常见病 ， 严重者 稍微
活动即剧烈疼痛 ， 甚至因疼痛彻夜不 眠。 ２ ０ ０ ６年 １ 月一２ Ｏ １ １ 年 １ ２月 ， 我们 采用针灸 结合超短 波治疗 肩周炎 ９ ０例 ， 取得较好 的效果 。现报告如下 。
寒止痛 、 祛瘀消肿等作用 的一种治疗方法四 。中药烫熨治疗具有 无毒副反应 、 操 作简便的优点 ， 患者易于接受 ， 对减轻 或消除膝 关 节骨性关节炎 、 腰部疼 痛 、 肢 体麻木 、 酸胀 引起 的寒痹 ， 疗效 满意。 该项护理技术操作具有使用器具简单 、 操作方便 、 适用范 围广、 见效 快的特点嗍 ， 且 涵盖 了骨科 大部分病 种 ， 住 院及 门诊 患者都 可以使用 ， 对 一些疾病疗效确切 ， 值 得临床推广 。
［ １ ］ 邱荣珍 ． 四子散烫熨 治疗 寒痹病人 的效果观 察叨． 全科护 理 ， ２ ０ １ ２ ，
ｌ － ３ 疗 效判定标准
痊 愈 ：膝关节骨性 关节炎局部 皮肤
２ ２ （ １ ０ ） ： ３ ４ — ３ ５ ．
红、 肿、 痛症状消失 ， 不影响正常工作和生活 ； 显效 ： 膝关节 骨性 关节炎 的局部皮肤红 、 肿消失 ， 仍感 疼痛 ， 比刚入 院时疼痛有所 缓解 ， 尚能正常工作 和生活 ； 无效 ： 膝关节炎 的局部皮肤肿 痛时 好 时坏 ， 在劳累和天气变化 时疼痛加重 ， 难 以正常工作 和生活 。
治疗膝关节骨性关节炎患者 ２ ８ 例 ，其 中 ２ 例为双膝 骨性关节
炎； 男１ ２ 例， 女ｌ ６例 ， 年龄 ２ ９岁 ８ ７岁 ， 平 均年龄 ６ ０岁 ； 发病 原 因： 长期 劳损 ２ ５ 例， 无 明显诱 因 ３例 ； 其中 ２ ０ 例膝关节 有积 液； 病程 １ 年～ ２ ０年。
肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎34例
不具备任何效果 ，特 别是对 于一些存在 胃肠功 能障碍 的
患者 。 本研究中药熏洗方选用了具有活血化瘀 、补益肝 肾 、 祛风散寒类 中药 ，方 中红花 、当归具有活血化瘀 的作 用 ； 桑寄生 、川断、牛 膝补 肝 肾壮 筋 骨有利 于 关节 祛 风湿 ； 桂枝具有温经 散寒 的功效 ；桑 枝 、独 活 、威 灵仙具 有祛 风湿通经络的作用 。通 过药气熏蒸后 ，药 物可 以直 接作
瘫 性 的 肩 关 节周 围 炎 的 患 者采 用 平衡 针 灸 的 方 法 治 疗 ， 不仅 疗 效 好 ， 而 且操 作 较 为 简 便 。 关 键 词 ：偏 瘫 性 肩 关 节周 围 炎 ；平 衡 针 灸 ；传 统 针 灸 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ ２ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ３ － ０ ０ ６ ２ － ０ ２
第 ２ ０ １ ２ ４ 卷 年 第 ２ ３ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ７ 月 ９ 期 刊
由此可见 ，对于膝退行 性骨关 节病患者 ，进行 早期介入
保守治疗 ，可 以延 缓 病情 进展 、消 除患者 的临床 症 状 ， 提高患者在术后的生存质量 。 综上所述 ，在对膝退行性 骨关节 病患者进 行临床 治 疗 时，温通针法联合 中药熏蒸治疗具有无 明显毒 副作 用 、
治疗有效率存 在明显 差异 ，具有 统计学 意义 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。
肩痛 穴平衡 针 灸治疗偏 瘫性 肩关节周 围炎 ３ ４例
赵 东升
（ 河 南 省 孟 州 市 中 医院 内科 ，孟 州 ４ ５ ４ ７ ５ ０ ）
运用针刺疗法治疗肩关节周围炎32例的体会
１２ ３ 肩部功能活动受 限 ，肩 关节 以外展 、外旋 、后伸受 ．．
限最 明显 ，少数人 内收 、内旋 亦受限 ，但前 屈受限较少。
１２ ４ Ｘ线 检 查 早 期 多 无 改 变 ， 中 晚 期 可 见 肩 部 软 组 织 钙 ． ．
化 ，肩锁关节骨 质疏 松 、关节 端增 生或形 成骨 赘或关 节 间
线片示无异 常。故诊断 为肩关 节周围炎 （ 肩凝 症 ） ，辨 证为 风寒湿型 ，属太 阴 经证 。治 疗 运 用 祛 风散 寒 、除 湿通 络 、 止痛法则 ，选穴肩偶 、肩 井 、肩前 、肩髂 、曲池 、阿是穴 、
显压痛 和外 旋 、外 展 、举臂 疼痛 ，活动 障碍 者 ，可 配合 肩 髂 、阳陵泉 、或配 刺臂丛 （ 用强 刺激 ，略向下 刺 ，使针 感
肩部 。这样 可使难治性肩周炎 得以很快奏效 。
尺泽 。采取毫针刺泻法 ，每 日 １次 ，每次 留针 ３ ０分钟结 束 后 ，再 进行针刺条 口透承 山配合肩关 节运动法 １ Ｏ分钟 ，选
择运用平补平泻针 法 ，肩关 节运 动 主要是 针对 活动 受 限动
５ ３ 采用条 口穴 透刺承 山穴配合 肩关 节运 动的治疗 方法 ， ． 可疏通太 阳 、阳 明两 经之 气 ，进 而疏通 肩部 经络 气血 ，祛 风散寒 。同时肩 关节 运动手 法 ，可使 肩部 周 围软组 织 的广
年人发病 的原 因。故采用 针刺疗 法 ，必 须要 运用 中医 学辨
患者女 ，４ ８岁 ，２年 前 曾有走 路 滑倒轻 度 损伤 左肩 部 病史 ，后每遇 阴雨 天气 或寒 凉而 出现左 肩前 后两 侧酸痛 时
证施治方 法与现 代 医学 相结 合 ，辨病 与 辨证结 合 ，来 指导
火针配合圆利针治疗肩关节周围炎
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.47136投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·火针配合圆利针治疗肩关节周围炎白生霖，白永玲，石明艳（青海省互助县中医院 针灸科，青海 海东 810500）0 引言肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩[1]。
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症[2]。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩[3]。
火针配合圆利针治疗肩关节周围炎，取得良好效果，现报道如下。
1 一般资料73 例肩周炎患者均为本院门诊患者，其中男33 例，女40 例，年龄45-68岁，平均50.8岁；病程最短14 d ，最长4年。
2 治疗方法2.1 火针治疗。
嘱患者侧卧位，充分暴露患侧肩关节。
①选用以不导热火针为宜。
施术时，在患部及其周围用碘酒、酒精消毒，将针在酒精灯上烧红，左手固定患部，右手持针。
迅速刺入患部或其周围，然后立即将针拔出；②针刺的深度，视病患种类和病变深浅而定。
每次针数的多少，根据病变局部面积的大小而定，一般1-3针；③针刺间隔，1-2周针1次为宜。
《针灸大成·火针》云：“灯上烧，令通红，用方有功，若不红，不能去病”。
故火针施治时必须把针烧红，速刺速起，不能停留，深浅适度，必须细心慎重，动作敏捷、准确，避开血管、肌腱、神经干及内脏器官，以防损伤。
在接受火针治疗后如出现针孔高突、发红、瘙痒，是机体对火针的正常反应，不要搔抓。
因火针是经过高温加热后进行的，感染的可能性极小。
腹针疗法治疗肩关节周围炎30例
３ ５ 治 疗 结 果 ：经 治 疗 后 ，治 疗 组 ３ ． ０例 中 ，治 愈 １ ８ 例 ，显 效 ６ 例 ， 有 效 ５ 例 ， 无 效 １例 ， 总 有 效 率 ９ ． ；对 照 组 ２ ６７ ９例 中 ， 治 愈 １ ０例 ，显 效 ８例 ，有
肩 关节 周 围炎是 临床 常 见病 ，多发 病 。随 着 生活 和工作 习惯 的改变 ，肩 周 炎发 病率 逐 渐增 高并 趋 于年 轻化 。近年来 笔者 采用 薄 氏腹 针疗 法 治疗 肩 关 节周 围 炎 ３ Ｏ例 ，取 得 良好 疗效 ，报 道如下 。
１ 临 床 资 料
（ 辰牌无 菌针 灸针 ） 佳 ，垂 直 进 针 。深度 约 １ ２寸 。得 ． 气后 留针 ３ Ｏ分钟 。每周 治疗 ３次 ，每 次留针 ３ Ｏ分 钟 ，
疼 痛 缓 解 率 ＜ ３ 。 Ｏ ３３ 疗效判 定标 准 ：参 照 １９ ． ９ ７年 中华 人 民 共 和 国卫
生部 制定 发 布 《 中药 新 药 临 床研 究 指 导 原 则 》制 定 ：
①治 愈 （ 床 痊 愈 ） 临 ：肩 部 疼 痛 消 失 ， 肩 关 节 活 动 范 围恢 复 正 常 ；② 显 效 ：肩 部 疼 痛 缓 解 明 显 ， 肩 关 节 活
ｌ ０次 为 １个 观 察 疗 程 。 ３ 治 疗 结 果
３ １ 观 察 方 法 ：肩 部 疼 痛 评 价 方 法 采 用 改 良 的 视 觉 ． 模 拟 评 分 法 （ ｓ ａ Ａ ａｏ ｕ ｃｌ，ＶＡＳ ， 使 用 痛 Ｖｉｕ ｌ ｎ ｌｇ ｅＳ ａｅ ） 尺 记 录 ２ 患 者 治 疗 前 和 治 疗 １疗 程 后 的 痛 值 ，并 计 组
肩关节周围炎针灸治疗
定义：肩关节周围炎是指 肩关节囊和关节周围软组 织损伤、退变、风寒湿侵 袭等因素而引起的一种慢 性非特异性炎症
人体特定年龄段，多种肩 关节疾病合并出现的综合 疾病
第一页，共38页。
肩关节解剖
解剖生理
肩关节的组成 盂肱关节的特点
运动生理
肩关节各向活动的生理范围
第二页，共38页。
中渚（在手背，第四、 五掌骨小头后缘之间凹 陷中 ）、外关
第二十四页，共38页。
二、针刺练习
进针
针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ” 按压穴位局部的手称为“ 押手 ” 临床施术时，一般是右手持针，左手按压，
故称： 右手为刺手， 左手为押(压)手。
第二十五页，共38页。
刺手
刺手的作用——掌握毫针 刺手持针的姿势——
用刺手的拇食指持针， 中指指端紧靠穴位，中指指 腹抵住针身下段,当拇食指向 下用力按压时，中指随势屈 曲将针刺入，直刺至所要求 的深度。
适用于短针的进针。
第三十页，共38页。
双手进针法
爪切进针法
毫针的针刺方法
指切法 挟持法 舒张法 提捏法
第三十一页，共38页。
双手进针法
爪切进针法
毫针的针刺方法
指切进针法
肩关节周围炎的病因
本病大多发生在中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素；
长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤 力是主要的病因
上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 粘连
肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
第十一页，共38页。
肩关节周围炎的临床特点
好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在单 侧肩部
第二十页，共38页。
温针灸治疗肩关节周围炎
史 ；２ 肩部疼 痛 及 活 动 痛 ， 间加 重 ， 放 射 到 手 ， （） 夜 可 但 感觉 无 异常 ；３ 肩 关节 活 动尤 以上举 、 展 、 （） 外 内外 旋 转受 限 ；４肩 周压 痛 ， 别 是肱 二头 肌长 头腱 沟 。 （） 特
１３ 治疗 方 法 温 针 灸 取 穴 ： 髑 、 髂 、 贞 、 ． 肩 肩 肩 肩 前、 阿是穴 加对 症取 穴 。操 作方 法 ： 针 剌入腧 穴 得 将
２ ２． ７
［ ］ 陆文鹏 ． ３ 局部 经乳 晕加隆乳 １３例报告［］ 实用 美容 ０ Ｊ．
整 形 外 科 杂 志 ，９５ ６ １ ：９ １９ ，（ ）２ ．
［］ 陆 文 鹏 ， 春 华 ．局部 浸 润麻 醉 在 隆乳 术 中 的应 用 ４ 杨 ［］ 中国实用美容整形外科杂志 ，０ ５＂ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，６ ２ ：０ ． １ ［ ］ 陈小伟 ， ５ 陈卫兵 ． 肿胀 液在假 体隆乳 术 中的应用 体会
［ 考文 献 ］ 参
［］ 王炜 ． １ 整形外 科学 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江 科学技术 出版 社 ，
１９ １ ３ ９ ９． １ ５— １ ４ １ ０．
［］ 韦强 ， ２ 陈石海 ， 国前 ， ． 殷 等 肿胀麻 醉 技术在 假 体隆乳 术 中的应 用［］ Ｊ ．中年整形外科杂志 ，（７ ２ （ ）２ １ ２ ），３ ３ ：７ — Ｘ
收稿 日期 ：０ ８ ５—３ ２０ —０ ０
气后并 给 予适 当补 泻 手 法 而 留针 时 ， 艾 条 一 段 长 用 约 ２ｃ 插 在 针 柄 上 ， 燃 施 灸 。待 艾 绒 或 艾 条烧 ｍ， 点
尽后 除去 灰烬 ， 将针 取 出 。对 照 组取 穴 ： 肩髑 、 肩髂 、 肩贞 、 肩前 、 阿是穴加对症取穴。操作方法 ： 将针剌
补益气血针刺法在治疗肩关节周围炎中的作用
治疗的基础上加用具有补益气血作用的穴位针刺 平泻法。两组在治疗期间都嘱进行功能锻炼。 治疗 ， 对其疗效进行对 照组观察 ， 现将观察结果总 ３ 结 果 结 报告 如下 。 两组 病人 经 过 治 疗 ， 于 ３个 疗 程 结 束 后 按 均 １ 临床 资 料 《 中医病 证诊 断疗 效标 准 》 定 疗效 ， 果 如表 Ｉ ¨评 结
治疗组 对照组
注
表 １ 两组 患者治疗后疗效 比较 组别 例数 治愈 显效 好转
例（ ） ％ 无效 有效率（ ％）
９． ６７ ８． ６７
布的《 中医病证诊断疗效标准 》 中肩周炎 的诊断 标 准 ： 肩 部疼 痛逐 渐 加重 ， 轻 夜重 ； ① 昼 ②肩 部 以上 臂 上举 、 展 、 伸 、 外 后 内旋 活 动 受 限 ； 肩关 节 周 围 ③
医理论 认 为本病 的发 生原 因主要 为五旬 之人 ， 肾 肝
作者单位 ： 河南省中医院，失 濡 养 ， 外 不 固 ， 寒 湿 邪 侵 气 筋 卫 风
风 湿病 与关节炎 ２ １ ０ ２年 第 １卷 １期 Ｒ ｅｍａ ｓ ｎ ｒ ｒｉ ２ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｈ ｕ ｔ ｍ ａ ｄＡ ｔ ｉｓ ０ ２， ｏ． ， ｏ １ ｉ ｈ ｔ
两组总有效率比较 ， Ｐ＜００ ．５
表 ２ 两组痊愈病例所需疗程比较
例（ ） ％
１３ 排 除标 准 ① 不 符 合 上 述 诊 断 标 准 者 ； 颈 ． ②
椎病、 冠心病等肩外疾病引起 的肩痛者 ； 肩关节 ③
脱位、 骨折 、 核 、 脓 性关 节炎 等 疾病 引起 的肩痛 结 化
者； ④臂丛神经炎 、 胸廓出 口综合征等周围神经疾 ４ 讨 论 病 引起 的肩痛 者 。 肩周 炎 中 医 称 “ 十 肩 ” “ 肩 风 ” “ 结 五 、漏 、冻 ２ 治疗 方法 肩” “ 、肩凝症” 等。《 素问 ・ 逆调论》 “ 云： 营气虚则 ２ １ 观察 组 针 刺肩 关 节周 围穴 位 ： ． 患侧 肩 锅 、 肩 不仁 ， 卫气 虚则 不 用 ， 卫 俱 虚则 不 仁 且 不 用 。 中 营 ”
肩关节周围炎
肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称老年肩，冻结肩，多以轻度扭挫伤，过劳，风寒侵袭为其诱因，以50岁上下的人为多见，临床特点为患肢肩关节疼痛，夜间尤甚，活动受限，祖国医学认为本病属“痹证”范畴，又称为“肩凝症”，“漏肩风”；治法一取穴：肩髃透极泉穴，肩髃在肩部，臂外展，当肩峰下方凹陷处；操作：①医者摸到肩髃后，用双手指压手法固定穴位，先施用轻刺激手法，垂直刺入0.6-1寸深，待病人感到产生酸重感，稍停微息，再用重刺激手法向极泉方向垂直刺入3-4寸深，以针尖即将达于极泉穴为止，然后施以“烧山火”手法，不断捻转，使病人针感从上臂透过肘关节，一直传导至手指，其进针深度及刺激轻重均根据病人具体情况而定，一般每次施手法1-2分钟即可，均不留针，一般1-2次即愈；②用28号4寸长毫针迅速刺入肩髃穴，针尖稍前，捻转进针通过关节囊至极泉穴，另以28号3寸毫针刺入肩前达关节囊内，轮流大幅度提插捻转两针，使针感向肢端放射，留针20分钟，配合松解黏连手法；来源：江西中医药，（3）：35-36， 1986；治法二取穴：条口透承山穴，条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)；操作：右肩病取左侧穴，进针2.5-3寸，得气后，令患者活动患侧肩臂，每5-10分钟得气1次，留针30分钟，施平补平泻法；陕西中医，（10）：46， 1986；治法三取穴：肩峰正中痛，针交叉的髀关穴，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处，肩峰偏后侧痛，针交叉的环跳穴，在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管孔连线的外1/3与中1/3交点处，肩峰内侧痛，针股内侧交叉的对点；操作：虚寒证用烧山火法，实热用透天凉法，不虚不实用平补平泻法；来源：陕西中医，（6）：40， 1982；治法四取穴：中渚，在手背第四，五指关节后的掌骨间，液门后1寸，握拳取穴；操作：①用鲜姜5片擦患部至局部发红止，快速进针，针尖向腕部斜刺0.5-1.5寸，待得气后，持续运针，用强刺激，同时令患者活动肩关节，每次10-15分钟，每日1次，6次为1个疗程；②取左侧中渚穴，施以烧山火法，热感沿手臂上行至肩，渐感患侧有烧热样感觉，即觉肩部舒适，3次后肩可上举，5次痛消，8次活动如常；来源：陕西中医，（1）：33， 1985；治法五扶突穴，在颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前，后缘之间；操作：取扶突穴，用1寸长28号毫针，针尖向颈椎直刺5分左右，有触电感经肩至手即可出针，不留针，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5日，治疗1-30次后，观察结果；来源：云南中医杂志，（5）：33， 1985；治法六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：用拇指指腹由轻到重进行揉按，一般先局部痛点，后远端反应点，每点指压揉按5-10分钟；来源：上海针灸杂志，（1）：17， 1986；治法七取穴：天宗，在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平；操作：先刺健侧天宗穴，提插捻转，重泻，继循经取患侧天宗行温针，重灸3壮，留针30分钟；来源：中医杂志，（6）：21,1988；治法八取穴：下巨虚，在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指；用捻转泻法进针1.5寸左右，留针10-15分钟，同时让患者活动患肩，对漏肩风患者同时配合按摩，隔日1次，5次为1个疗程，最多2个疗程；来源：中国针灸，（4）：10， 1986；治法九取穴：液门透中渚，在手背部，当第四，五指间，指蹼元后方赤白肉际处；操作：选28号1.5寸长的毫针，由患侧液门穴进针，沿皮下软组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸，胀，麻，重得气感后，行大幅度提插捻转，强度以病人能耐受为度，同时让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20-60秒，留针15分钟，期间每隔5分钟运针1次，1日1次，重症1日2次；来源：中国针灸，（2）：43， 1988；治法十取穴：攒竹，当眉头陷中，眶上切迹处；操作：取双侧攒竹穴，以短毫针迅速刺入皮下，针尖稍向下80°斜刺0.5寸，当出现明显酸胀感时，即缓缓捻转1-2分钟，留针20-30分钟，留针期间嘱患者做肩部，背部，前伸后屈，侧弯活动，逐渐加大幅度，若痛连腰骶部，可将针退至皮下向印堂穴透刺，或加刺后溪穴，若痛连颈部加刺对侧悬钟穴；来源：江西中医药，（3）：37-38， 1985；治法十一取穴：疼痛点在肩前内侧的，取鱼际穴（当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处）；疼痛点再见外侧，取合谷（在手背，第一，二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）；痛点在见外侧偏后方的，取中渚，痛点在肩后侧的取后溪（在手掌尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌横纹头赤白肉际）；操作：根据疼痛部位所属经络，循经取穴，用泻法行针1-2分钟，同时令患者活动肩部，留针15分钟，每日1次，一般1-3次即可痊愈；来源：笔者用此法治疗肩周炎百余例，获速效；治法十二取穴：阳陵泉，位于小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处；操作：双侧阳陵泉以快速捻转法刺入，在得气后，施以泻法，留针30分钟，每隔5分钟行针一次，同时，嘱患者活动患肢，活动范围由小至大，切勿用力过猛；来源：中国针灸，（4）：36， 1982；治法十三取穴：中平穴，位于足三里穴下1寸，上巨虚穴上2寸处取穴；操作：采用3-5寸28号毫针，行直刺法，大幅度地用力提插捻转，以泻法为主，待针感具有向上，向下传导得气为宜，同时令病人活动患肢，做上举，外展，内旋等功能锻炼，对于急性期因疼痛引起的功能障碍，没有形成严重粘连，针刺后很快疼痛消失，功能正常可不留针，对后期粘连引起的功能障碍，可留针20-30分钟，5分钟行针1次，7次为1个疗程，选择穴位原则是左肩痛针右侧穴位，右肩痛针左侧穴位，双侧痛针双侧穴位；来源：中医药学报，（6）：25， 1988；治法十四取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取患侧手三里，注射前先揉按，寻找准确的压痛点后，常规消毒，直刺行针，待得气后缓慢推入安痛定注射剂1-2毫升，此时患者局部酸胀麻感觉加重，每日1次，3日后改为隔日1次，7次为1个疗程；来源：中西医结合杂志，（6）：350， 1990；治法十五取穴：顶颞前斜线（前神聪穴至悬厘穴的连线）中1/3节段；操作：取顶颞前斜线中1/3，患单肩者针对侧，双肩者针双侧，用28-32号1.5寸的不锈钢毫针，在施术部位进针约1寸，针尖方向根据患肩痛部位，在前者向阴面，在后者向阳面，手法用抽气法运针，以患部疼痛立即消失或减轻为得气，每隔10-30分钟运针1次，留针1小时以上，隔日1次，10次为1个疗程；来源：浙江中医杂志，（3）：116， 1987；治法十六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取病变对侧穴位，针刺得气后，嘱其活动肩部，继之用强刺激泻法，并加强活动，留针40分钟，其间行针5分钟；来源：中国针灸，（6）：35， 1995；治法十七取穴：肺俞，于第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处取穴；操作：取患侧肺俞穴，穴区皮肤常规消毒后，用镊子夹取一枚颗粒性皮内针，沿皮下将针刺入皮内，深度以针身2/3为宜，继用一小块胶布固定针柄，3天换一次，5次为1个疗程；来源：中国针灸，（3）：172， 1997；治法十八取穴：肩髃，在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间取穴，上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷就是肩髃；操作：用穴位注射疗法，所用药物是2%普鲁卡因4毫升，维生素B12（500）微克1毫升，当归，骨宁注射液各2毫升，取肩髃常规消毒，进针后使针感放射到指尖，将上述混合药物缓慢推入，，药液推入1-5分钟左右患肢感无力，并有麻胀感，疼痛即可减轻，活动较前自如，隔日1次，3次为1个疗程；来源：中国针灸，（2）：18， 1991；治法十九取穴：阴陵泉，在胫骨内侧髁下缘凹陷中取穴；操作：病人取坐位，将患侧阴陵泉穴处常规消毒，以2寸毫针直刺，快速进针至1.5寸，用提插泻法，使麻胀感迅速传至足底，得气后令患者最大限度活动肩关节，同时术者不停地提插泻法1分钟，然后留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十取穴：肩周炎辨证属手太阴经病者取太渊（在腕横纹上，于桡动脉桡侧陷中取穴）；属手阳明经病者取三间（在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴）；属手太阳经并者取后溪（在第五掌指关节尺侧后方，第五掌骨小头后缘，赤白肉际处取）；属手少阳经病者取中渚（在手背第四，五掌指关节后的掌骨间，当液门后1寸）；操作：采用“巨刺”法治疗，以1-1.5寸毫针刺健侧穴位，进针0.5-1寸，得气后行捻转手法，同时嘱患者上下前后活动患肢，留针15分钟，隔日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十一取穴：项中穴，在天鼎穴向外斜下1寸的位置，即胸锁乳突肌锁骨头后缘，其深部为臂丛神经；操作：患者取直立位，头仰向健侧，充分暴露穴位并常规消毒，用32号1.5寸毫针刺入穴位后，徐徐进针，至1寸左右，然后针尖朝向大椎穴方向，施以雀啄手法，寻找电击样针感，针感麻至针尖为宜，不留针；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十二取穴：陵下穴，在阳陵泉直下2寸凹陷中压痛点处取穴；操作：取患肩同侧穴位，双肩同病取双穴，穴位常规消毒后，左手示中二指紧压穴位两旁，右手拇示二指持针（30号2寸毫针），用注射式进针法快速刺入皮肤，再令中指尖按压在穴旁，与左手示中二指配合的同时，右手将针进至应刺深度，经提插捻转得气后，施单向捻转，然后将针提动，并有沉紧而重类似滞针之感，此时左手离去，在右手捻针不易动而又拔之不出，针感以患者能忍受的情况下，行左转滞针为补，右转滞针为泻，补泻交替使用，留针30分钟，间隔10分钟采用弹拔，震颤等手法，使针感向患肩传导，出针时将针体向相反方向捻转，待松动后即可出针，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：31， 1993；。
国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(135)齐刺温针肩内俞治疗肩关节周围炎技术
中国乡村医药·农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（135）齐刺温针肩内俞治疗肩关节周围炎技术贾卫华河北衡水市中医院肩关节周围炎简称肩周炎，又称肩凝症（冻结肩），因多发于50岁中年人，又有“五十肩”之称，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
齐刺温针肩内俞是汇集了针刺、艾灸、十二刺法等传统针灸方法的优势特色，并与经外奇穴有机结合，针对肩周炎的治疗而提炼形成的一种综合方法。
1 诊断标准1.1西医标准参照北京医科大学出版社《现代外科诊疗手册》（第二版）肩周炎诊断依据制定。
①本症多发生于40岁以上的中老年人。
②起病缓慢，常有几月至两年的病史。
③起初肩部疼痛，活动失灵，以后逐渐加重。
④肩活动渐受限制，不能摸裤袋、摸背、梳头，严重者肩关节完全丧失功能。
⑤肩部可有肌肉明显萎缩，肩周广泛压痛点，如肱二头肌长腱、喙突、肩袖、肩后小圆肌附着处等。
⑥X线检查可见肩部骨质疏松，但无骨质破坏。
1.2 中医标准1.2.1 诊断标准参照1997年原卫生部颁布的《中药新药治疗肩关节周围炎的临床研究指导原则》制定。
①多在50岁左右发病，肩部疼痛，活动不灵，逐渐加重，病程较长，疼痛可向颈、耳、前臂和手放射。
②肩关节活动渐受限制，尤以外展、外旋、后伸为甚。
③肌肉萎缩，肩部有广泛压痛，肩外展外旋障碍。
④X线摄片检查，肩关节多为阴性，有时可见骨质疏松或肩峰下钙化阴影。
1.2.2 辨证分型标准参照1997年原卫生部颁布的《中药新药治疗肩关节周围炎的临床研究指导原则》制定。
①风寒湿证：肩背痛，肩不能抬举，畏寒喜暖，得暖痛减，舌质淡，苔白，脉弦或弦细。
②气滞血瘀证：肩部刺痛，抬举受限，局部肿胀或肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉细弦或细涩。
2 适应证适用于年龄18～75岁肩周炎患者，中医辨证为风寒湿证和气滞血瘀证者。
3 禁忌证血友病及其他有出血倾向疾病；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或恶性肿瘤及全身衰竭；合并肩部骨折未愈合；妊娠或欲妊娠的妇女禁用。
平衡针灸疗法治疗肩关节周围炎100例的疗效观察
价 标 准 ” 。
结 果
后困倦 或疲乏 ， 但两组 在接受不 良反应 检
查时均未发现异常 。
讨 论
传统的 中医学认为 ， 导致失眠 的原 因 虽然多 ， 但其病机不外 乎于邪实和正虚 两
者 。无 论 是 有 邪 之 实 证 还 是 无 邪 之 虚 证 ，
胺等神经递质 的含量 ， 使快波睡眠和慢 波 睡眠达到合适 的时 间比例 ， 最终达到恢 复
摘 要 目的 ： 察 平 衡 针 灸 疗 法 治 疗 肩 观
准》 。 治疗方法 ：０ １０例患者 全部采 用平 衡
针 灸 疗 法 。取 穴 ： 是 穴 、 侧 手 针 肩 痛 阿 患 穴透后溪 、 侧下肢肩痛穴 、 患 中平 穴 、 口 条
关 节周 围 炎 （ 下 简 称 肩 周 炎 ） 临床 疗 以 的
位 ， 也是 特效 经 验 穴。 阳陵 泉 为八 会
穴 中之 筋 会 ， 疏 筋 利 节 作 用 ， 有 可治 疗 肩
２ 杨 维 杰 ． 氏奇 穴 针 灸 学 ． 京 ： 医 古 籍 董 北 中
出版 社 ，０ ２： ２ ０ ５—１ ． ７
原则 ， 深刺 远部交 叉穴 位 ， 结合 动气 法 （ 边行针 ， 活 动患 部 以使 气至 病所 ） 边 和 倒马针法 （ 同 ・ 在 经络 Ｌ 用 相邻 的两 采
中 西 医 结 合 治 疗 异 位 妊 娠 疗 效 观 察 及 护 理
针灸科-肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径(试行版)汇编
肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。
一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011）（二）诊断依据。
1．疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）2．疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。
（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤20天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。
2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI等。
（八）治疗方法1．针灸疗法2．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。
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中医分型
风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减， 畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白 或腻，脉弦滑或弦紧。 气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质 暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴 头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。 舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
肩关节周围炎的临床特点
好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在 单侧肩部
临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩 为主要特征。
肩关节周围炎的临床表现
中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史， 少数可因感受风寒而急性发作。 初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感， 肩关节不灵活，甚者害怕活动。 肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时 则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背 部放散。 活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期 因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等 动作。
肩关节周围炎的病因
人到中年以后，形体气血渐衰，骨节松弛，复感风寒 湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急
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气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不 足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致 风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼 痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。 外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不 通则通。久之，筋脉失养，拘急不用。
鉴别诊断
肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二 头肌长头腱处疼痛剧烈 肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。肩峰下滑囊注 射 冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱 骨大结节，疼痛弧 肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落 时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后， 上肢被动外展90°，能维持体位者较轻，不能维持者 肩袖损伤严重），碘油造影
小圆肌腱
肩峰下囊
冈上肌腱
盂肱上韧带
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 盂肱下韧带
滑囊
肩关节的运动生理
运动生理 肩关节各向活动的生理范围
肩关节周围，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤 力是主要的病因 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
肩关节周围炎的临床表现
理化检查 X 线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、 大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙 化现象。 肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊 下部皱褶变小或消失。
肩关节周围炎的分期
炎症期：局部渗出，充血水肿明显，局部张力增加， 刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受 限明显，被动活动则不明显为主。 粘连期：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功 能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动 均受限。 肌肉萎缩期：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性 肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。
手阳明大肠经
肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与 肩胛冈之间凹陷处 ，不可深 刺，以免刺入胸腔造成气胸）， 臂臑（臂外侧，三角肌止点处， 当曲池穴与肩髃穴连线上，曲 池穴上七寸 ） 曲池，手三里（当阳溪与曲池 连线上，肘横纹下2寸 ） 合谷
手少阳三焦经
肩髎，臑会（当肘尖 与肩髎的连线上，肩 髎穴下3寸，三角肌的 后下缘 ） 中渚（在手背，第四、 五掌骨小头后缘之间 凹陷中 ）、外关
肩关节周围炎的临床表现
体征 外形：肩关节形态 压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛， 肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌 长头肌腱部均有不同程度的压痛 功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋 外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内后弯摸 背障碍明显。 肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰 突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。 外展扛肩现象
包括胸锁关节、肩锁关 节、肩胛胸关节、盂肱 关节 是人体活动范围最大的 关节。 盂肱关节由肱骨头与肩 胛骨的关节盂构成，是 典型的球窝关节。 关节盂小而浅，边缘附 有盂唇 关节囊薄而松弛
肩袖
冈上肌、冈下肌、 小圆肌及肩胛下 肌的肌腱在肩关 节囊的上、后和 前方形成腱板， 并与关节囊愈着 冈下肌腱 它可对肩关节起 稳定作用。
二、针刺练习
进针
针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ” 按压穴位局部的手称为“ 押手 ” 临床施术时，一般是右手持针，左手按压， 故称： 右手为刺手， 左手为押(压)手。
刺手
刺手的作用——掌握毫针 刺手持针的姿势——
以拇、食、中指三指夹持
针柄，以无名指抵住针身， 进针时运用指力，使针尖 快速透入皮肤，再行捻转， 刺向深层。
肩关节周围炎的针灸治疗
肩关节周围炎概论
定义：肩关节周围炎是指 肩关节囊和关节周围软组 织损伤、退变、风寒湿侵 袭等因素而引起的一种慢 性非特异性炎症
人体特定年龄段，多种肩 关节疾病合并出现的综合 疾病
肩关节解剖
解剖生理
肩关节的组成 盂肱关节的特点
运动生理
肩关节各向活动的生理范围
肩关节周围炎的解剖结构
针灸取穴
近端取穴：肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴 远端取穴：条口透承山 辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气 滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚： 足三里，气海，三阴交 辨病取穴：天宗，秉风
手太阳小肠经
肩贞，臑俞（臂内收， 腋后纹头直上，肩胛 冈下缘凹陷中 ，不 宜向胸侧深刺），天 宗，秉风，肩外俞 （在第一胸椎棘突下 旁开3寸 ） 后溪
押手
押手的作用——
主要是固定穴位皮肤， 使针能准确地刺中腧穴，
另外可夹持针身，以助刺
手进针，使长针针身有所 依靠，不致摇晃和弯曲。
针刺练习
●指力、手法、灵活协调性/精神专注