医学影像论文

肝脏的CT检查方法及正常表现

【摘要】：医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。

【关键字】:CT 医学影像肝脏造影

【内容】肝脏的CT检查方法及正常表现

医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。CT虽然是较为昂贵的影像学检查，对占位病变诊断价值较大，肝脏疾病在B超检查提示占位而定性困难时，选用CT佥查可提供清晰的图像，有助于诊断和指导治疗方法的选择。

一、肝脏CT检查方法

检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在CT检查中，不经静脉给予造影利的 CT扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间 CT值至少相差10Hu才有可能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。

1.平扫先定位片上确定扫描范围，应从肝脏膈顶到下脚为止，视病情而定可增加扫描范

围。层厚和层距常规为10mm直径V 2cm勺小病灶可采用层厚和层距2~5mm勺薄层扫描，增加病灶的检出率。

2.常规增强扫描现采用一种静脉团注法，用对比剂80〜100 ml,以2ml/s的速度注射，全

部对比剂注射完毕后开始扫描。它的特点是增强效果较好但消失也快。有点医院先用团注法注射

50ml,然后再用快速静脉滴注法100ml,维持对比剂浓度

3.动态扫描

(1)进床式动态扫描：以发现病灶为主要目的，扫描时床移动，以3~5个层面为一组进行扫描，范围包括整个器官。

(2)同层动态增强扫描：主要是研究病灶的增强特征，鉴别其性质，常常应用于

肝癌和肝血管瘤的定性和和鉴别诊断。方法是根据平扫或常规增强CT,首先确定扫描

中心层面，然后在同一层面进行连续扫描。

(3)“两快一长”增强扫描：先用平扫选择病灶最大层面，然后一次快速静脉注

60%勺泛影葡胺60〜80ml,注完后立即扫描。接着在同一最大层面，于60s内再扫描一次，此后于2min、3min、5min、7min、9min、12min、16min再各扫描一次。用于肝脏海绵状血管瘤、肝癌的诊断与鉴别诊断。

4.延迟CT扫扌苗近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4〜6小时再重复扫描，

可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分(约10%)经肝脏排泄，但

正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4〜6小时后人T值略有提高，而肝癌不具备这种功

能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。

5.血管造影CT主要用于肝脏小肿瘤病灶的检查，其检出率高于常规CT和血管造影。但为有创和侵入性检查，应严格掌握适应证。

(1)肝动脉造影CT:经股动脉穿刺置导管于总动脉或肝固有动脉内，移患者至CT 检查床上，按进床式动态增强扫描，每组扫描时经导管注入30%寸比剂10~15ml,注射速度为1〜2ml/s,注射开始后5s行动态扫描，直径扫描完全肝。

(2)门静脉造影CT:经股动脉穿刺置导管于脾动脉或肠系膜上动脉内，扫描方法

同上述动脉造影CT,但注射对比剂浓度为60%以2~3ml/s的速度注射，总量150~170ml, 于门静脉期(延时20~25s)开始扫描。

、正常肝脏的CT表现

肝脏大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线而达左侧季胁部。肝脏的上界相

当于右侧锁骨中线第5肋间，下界与右胁缘平行。后面相当于第 6至第12肋骨，前面相当于第 6

至第9肋软骨。肝脏的左侧达第6肋软骨平面正中线左侧5crn处、剑突下约 3crn。肝脏的位

置可随呼吸上下移动。肝脏呈模形，其右侧厚，左侧薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和脯、

脏两个面。隔面光滑隆突，大部分与横膈贴，前上面有镰状韧带与膈相连，前下缘于脐切迹处有

肝圆韧带与腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附横隔而形成冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前、后叶之间，有一部分肝脏的表面没有腹膜

覆盖，称肝裸区。肝裸区可被用来区分胸腹水。在CT横断面图像上，腹水向内止于肝裸区，而胸

水分布于整个肝周后间隙。肝脏的脏面凹凸不平，有两个纵沟和一个横沟，构成"H"形。右纵沟

由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐

静脉窝和静脉韧带沟组成。横沟连接于两纵沟，为第一肝门所在。在横沟右端伸向肝右外方，常见一侧沟，称右切迹，其位置在相当于下腔静脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带亦称小网膜，一般只含细小的血管支、肝十二指肠韧带向上直达肝门

横沟，内含门静脉、肝动脉和胆管等。另外，在脏面的右侧还有肝结肠和肝肾韧带。肝的前缘有

时可见到三个切迹，在左侧有脐切迹，是左叶间裂的标志；中间有胆囊切迹，是正中裂的标志；右侧有时可见右下缘切迹，可作为右叶间裂的标志。在不同层面的CT横断面图像上，肝脏的形态

各异。在靠近横脑的肝顶部，肝脏呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据左、右侧腹腔前内侧1/4 区域；在肝中部，肝脏近似模形，面积较大，占据腹腔的右半；在肝的下部，肝脏近似梭形或半月形，依次向下其面积逐渐缩小。CT清楚地显示肝脏各叶的结构。依据肝门和肝内三条裂隙（左叶间裂、横裂和正中裂），可将肝脏分为右叶、左叶内侧段（左内叶）和左叶外侧段（左外叶）以及尾状叶=左叶间裂（此裂又称圆韧带裂或纵裂）是区分左叶内侧段和左叶外侧段的标志。此裂起

自脐切迹，向后上方抵于肝左静脉进入下腔静脉处。在CT横断面图像上，左叶间裂表现为肝前

缘至肝门呈矢状走行的低密度裂隙。当裂隙内脂肪组织丰富时，可衬托出软组织密度的圆韧带

影。增强后扫描可显示在裂内走行的肝左静脉叶间支。左叶间裂大多位于身体中线的右侧，少数偏于左侧。静脉韧带和肝门共同构成横裂。在CT横断画图像上，横裂呈一条自左后斜向右前

的低密度裂隙。其前方为左叶，后方为尾状叶。正中裂是区分肝左叶和肝右叶的标志。此裂在

肝的踊面，起自胆囊切迹，向后上方抵于肝左静脉进入下腔静脉处。在肝的脏面，以胆囊窝和下

腔静脉连线为界。正中裂的位置多数经过左、右门静脉干分叉点的左侧。增强后扫描可显示在正中裂平面内经过的肝中静脉。因此，肝中静脉可作为在肝顶部区分左、右叶的标志。正常肝

实质的密度较均匀。采用不同的CT扫描装置因扫描能量和校准方法等因素的不同，所测得的肝