3、低频脉冲电疗法解析

FES不仅是一种对于已丧失的运动功能的 代替，更重要的是一个重建功能的过程。 国内外应用较多的足下垂矫正器。 FES也可用于上肢的伸指、伸腕功能差， 但抓握功能尚存的患者。
3、设备与操作


（1）仪器设备 FES采用的电流参数为波宽0.3～0.6ms，频率 3～100Hz，输出方式分为恒流式和恒压式。 常用的仪器包括：大型多通道仪器，各通道的 各种参数可以按要求进行调节，并可同时或按 一定延时先后刺激一组以上的肌群；便携式， 可产生低频电流刺激肌肉，其强度、频率及延 时均分别可以调节，开关可以放在鞋跟内，肘 部或前臂等。




适应症： 下运动神经元损害所致肌肉萎缩、无力； 内脏平滑肌功能失调所致胃下垂、习惯 性便秘和子宫收缩无力等。 禁忌证： 急性炎症、化脓性疾病、痉挛性麻痹、 出血性疾病、植有心脏起搏器等。
（三）功能性电刺激疗法



1、概念 采用某种参数的低频电刺激作用于已丧 失功能或功能不正常的器官或肢体，使 其功能重建的电刺激疗法。 如使肌肉麻痹、膈肌痉挛、脊髓水平的 内脏反射失常、骨折的延缓愈合及假关 节等症状得到缓解，使其产生的即时电 刺激效应替代或矫正器官或肢体功能的 丧失（FES），使其功能重建。




脉冲电流形式多样，由脉冲上升时间（t升）、 脉冲持续时间（t宽）、脉冲下降时间（t降） 和脉冲间歇时间（t止）组成。 参数变化可形成不同的波形，常用的有方波、 三角波、正弦波、锯齿波和梯形波等。 脉冲分为：单向、双向、连续和调制等。 单向脉冲电流时间短暂，但电流方向不变，具 有电解作用；双向脉冲电流的一个脉冲周期中 具有正负两个电流方向，故无电解辅仪器输出类型有恒流和恒压两种。恒流 型电流波形畸形变小，恒压型患者易于 接受。 输出通道有单通道、双通道和三通道等。



根据频率、波宽和强度的不同可分为： ①通用型：高频率、短波宽、低强度。 频率为50～160Hz，波宽为40～75us， 强度为10～30mA，多用于急慢性疼痛、 短期疼痛。 ②针刺型：低频率、长波宽、高强度。 频率为1～4Hz，波宽为150～220us， 强度为30～50mA，多用于急慢性疼痛， 周围循环障碍，长期疼痛。 ③短暂强刺激型：低频率、长波宽、高 强度。频率为150Hz，波宽中加强镇痛 效果。
2、治疗原理及特点


下运动神经元损伤后肌肉失神经支配而萎缩变 性。可根据病情选用适宜的低频脉冲电流对病 变的神经及其支配的肌肉进行刺激，可引起肌 肉发生被动的节律性收缩，促进静脉与淋巴回 流，利于代谢产物的排出，改善肌肉血液循环 及营养，保持其正常代谢功能，从而延缓病变 肌肉萎缩变性，防止其挛缩和纤维化，促进健 康的肌纤维的代偿性增生，促进神经兴奋和传 导功能的恢复。 失神经支配后第一个月，肌肉萎缩最快应及早 进行失神经肌肉的电刺激疗法。失神经数月后， 进行本疗法虽不一定能延迟萎缩的进程，但对 预防纤维化仍有效。

（3）内源性吗啡样物质释放假说 一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了 脑内的内源性吗啡多肽能神经元，引起 内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。 有人实验证明：以极板面积24cm2置于 右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms， 频率40～60Hz，电流强度40～80mA， 刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内 啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电 刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性 显著缓解。
（二）治疗作用


1、训练肌肉：通过刺激运动神经肌肉而 引起肌肉收缩，达到训练肌肉的目的， 可用于治疗神经肌肉麻痹。包括感应电 疗法、功能性电刺激疗法、失神经肌肉 的电刺激疗法及痉挛肌肉的电刺激疗法。 2、镇痛：通过抑制感觉神经的兴奋性而 产生较好的镇痛效果。包括间动电疗法 及经皮神经电刺激疗法。


3、促进局部血液循环：通过兴奋自主神 经以调节平滑肌张力及扩张血管，促进 血液和淋巴液的回流，利于炎症水肿消 退。如感应电疗法、间动电疗法。 4、作用于中枢神经及脊髓：电睡眠疗法、 直角脉冲脊髓通电疗法及功能性电刺激 疗法。
三、常用低频脉冲电疗法


（一）经皮神经电刺激疗法 1、概念 经皮神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法、 TENS)是应用一定技术参数的低频单相方波或双 相不对称方波的低频脉冲电流，通过皮肤刺激感 觉神经以达到控制疼痛的一种无损伤性的电疗方 法。 这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到 较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了 广泛的应用。


根据病情选用不同频率和波宽，电流强 度以患者有舒适感和不出现肌肉收缩为 佳。 每次治疗30分钟至数小时，每日1～4次， 每周3～6次。


4、适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼 性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术 后痛、产痛、癌痛等。 TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果， 短期治疗的疗效较长期治疗的高些。


（二）镇痛 镇痛也是低频脉冲电流的重要作用。 即时镇痛作用：电疗后数分钟或数小时之内产 生的镇痛效应。机制：神经机制是闸门控制学 说，体液机制是内源性吗啡释放学说。 多次治疗后的镇痛作用：产生即时镇痛作用的 各种因素；通过轴突反射兴奋神经扩张血管； 肌肉活动的代谢产物引起局部血流循环加强产 生的各种效应，如改善缺血、减轻酸中毒等。
低频脉冲电疗法
临沂市人民医院康复科 石娜
一、 概述


应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 的方法，称为低频脉冲电疗法。 特点是：(1)均为低压、低频，低频而且可 调；(2)无明显的电解作用；(3)对感觉、运 动神经都有强的刺激作用；(4)有止痛但无 热的作用。


目前常用的低频脉冲电疗法有： 感应电疗法 间动电疗法 电睡眠疗法 超刺激电疗法 经皮神经电刺激疗法 电兴奋疗法等



适应证： 因偏瘫、脑瘫、截瘫引起的足下垂；上肢伸腕、 伸指功能障碍者；脊髓损伤引起的排尿功能障 碍、呼吸功能障碍、脊柱侧弯等。 禁忌证： 对电刺激无反应的肌萎缩、体内有金属异物者、 植有心脏起搏器者、妊娠子宫处。对肌肉运动 点难以确定、身体肥胖、皮下脂肪组织太厚而 不易刺激至相应运动点者，以及智力有缺陷而 不能的反映刺激反应者也不宜应用。

调制波：使一种频率较高的电流的幅度 和频率随着一种频率较低的电流的幅度 变化而改变，称为调制。其受控制(即频 率较高)的电流称被调波；控制电流(即频 率较低)则称调制波。
二、作用原理与治疗作用

（一）兴奋神经肌肉组织 能兴奋神经肌肉组织是这种电流是重要 特征。因为电刺激可以破坏膜极化状态， 因而有可能引起神经肌肉的兴奋。而哺 乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms 左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉 冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应。

（2）操作方法 对足下垂患者可以采用表面电极式或埋 入式电刺激法，将电极置于胫骨前肌运 动点上，当患者于步行离地瞬间时给予 电刺激，使胫骨前肌及时收缩，足部背 屈，使步行容易。对上肢伸肌功能差者 可用微型电刺激器戴在患者上臂或肘部， 当患者在意欲取物品时，启动电刺激仪 刺激伸腕肌、伸指肌，完成日常生活的 伸腕、伸指动作。



（2）操作方法 ①患者取适合体位，根据病情选取合适 电极置于治疗部位。一般选用运动点刺 激。 ②最好选用双极刺激法，使电流集中于 病变肌肉而不影响邻近肌肉。 ③阴极常置于远端。 ④将各按钮置于0位。 ⑤根据病情调节电流种类、频率、波宽 和电流强度。


刚开始治疗时，每次应使每条病肌收缩 10～15次，休息3～5分钟后再收缩相同 的次数，如此反复4次。 随着病情的好转，以后每次每条病肌收 缩次数增加到20～30次，整个治疗时间 总收缩80～120次左右。
3、设备与操作


（1）仪器设备 选用多形波治疗仪或专门的神经操作治疗仪， 要求仪器的脉冲上升时间（t升）、脉冲持续 时间（t宽）、脉冲间歇时间（t止）和频率（f） 在一定范围内任意可调，且可输出调制或非调 制型电流。 临床上通常选用三角波进行失神经肌肉的电刺 激治疗，因为三角波可选择性兴奋失神经肌肉。




5、禁忌证 （1）带有心脏起搏器的病人。特别是按 需型起搏器更应注意，因为TENS的电流 容易干扰起搏器的步调。 （2）刺激颈动脉窦。 （3）早孕妇女的腰和下腹部。 （4）局部感觉缺失和对电过敏患者。
（二）失神经肌肉电刺激疗法

1、概念 利用适宜的低频脉冲电流对病变的神经 及其支配的肌肉进行刺激，以延缓病变 肌肉萎缩，防止其挛缩和纤维化，促进 神经兴奋和传导功能恢复的一种低频电 刺激疗法。


2、治疗原理 （1）闸门控制假说 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗 纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门， 从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明， 频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波， 是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 （2）促进局部血循环：TENS除镇痛外， 对局部血液循环，也有促进作用，疗后 局部皮温上升1～2.5℃。


（2）操作方法 电极涂上电胶或采用低频电疗常用的电极，根 据患处大小选择相应的电极。 常用的电极放置方法：①放于特殊点即触发点， 有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电 阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点 是放置电极的有效部位。②放在病灶同节段的 脊柱旁：因为电刺激可引起同节段的内啡肽释 放而镇痛。③放于颈上神经节(乳突下C2横突 两侧)或使电流通过颅部，均可达到较好的镇 痛效果。④放在术后切口两旁。
2、治疗原理及特点


常用于上运动神经元损害导致的中枢性瘫痪（硬 瘫）。 应用FES时，电流刺激运动神经并通过神经肌肉接 头兴奋肌纤维而引起肌肉收缩。由于周围神经多 为混合性神经，感觉神经也同时受到刺激。冲动 上传至脊髓以反射机制间接地影响肌肉收缩，这 有助于皮质兴奋痕迹的建立，对功能性电刺激所 引起的步态姿势和对运动的随意控制的改善可起 到永久效应。