黄斑病变

脉络膜新生血管形成CNV
脉络膜毛细血管经Bruch膜劈裂 的外层 增生 典型眼底为灰绿色RPE孤立隆起 常有视网膜下渗出，出血 和类脂沉着
脉络膜新生血管膜CNV
变性：老年黄斑变性
卵黄样黄斑变性
Stargard病
血管样线条
病理性近视等
炎症：“中渗” 外伤：脉络膜破裂
慢性葡萄膜炎
激光伤害
拟眼组织胞浆菌病
隐匿性CNV FFA不能分辨
再见
ICGA可辨识的C-CNV
CNV吸收过程中
不同表现
AMD高危险因素
• 疣的数目、融合、软疣
局部色素沉着 • 高血压,心血管病. • 紧张,吸烟
AMD食物治疗
AMD发病，部分与营养有关 患者食VitE、B2、锌、锰、 叶酸及纤维均少 （美国和欧洲研究）
湿性老年黄斑变性
玻璃膜的老年性改变 年龄增长脂质沉积加多 由RPE衍生布于内层玻璃膜上 （基底膜与内胶原层之间）
局限－玻璃疣 弥散于玻璃膜
玻璃膜疣
玻璃膜疣FA
玻璃膜疣荧光血管造影
FFA 早高荧光 色素脱失窗样高荧光
ICGA 早低荧光 老年疣90％遮蔽荧光 疣越大遮蔽时间愈长
干性:地图样萎缩
湿性老年黄斑变性
老年黄斑变性
萎缩型(干性) 视力 ≤0.6 黄斑色素变动/疣 渗出型(湿性)一般占10％ PUMCH 31％(非流行病学调查)
萎缩型AMD FFA
玻璃膜疣或RPE色素脱失 窗样荧光透见 较大疣早期呈荧光遮蔽 无荧光渗漏
地图状萎缩,边界清晰 斑驳状荧光 早期高荧光,晚消退迟缓
AMD 病理生理
脉络膜毛细血管局部渗漏
浆液性RPE脱离/神经上皮脱离 多数先有浆液上色皮脱离
‘中浆’ 临床表现
主诉：视力轻退、小视、视物变形 眼底: 黄斑部发灰，视网膜局部隆起
边缘光晕环，大者可至上下血管弓 裂隙灯见视网膜下有浆液 及黄白色小点
"中浆"眼底
‘中浆眼底荧光血管造
影
早期出现小圆形强荧光( RPE脱离)
多发展为老年黄斑变性,需长期随诊
‘中浆’治疗
查治病灶，戒烟、少酒,解除紧张 光凝治疗 对荧光素渗漏点距中心
凹远于500μm， 用弱能量促使漏 点封闭不增加组织损伤，需近二周 作的荧光造影,并作中心视野
维生素B1 B2 C 钙，消炎通等 不宜用激素，否则加重病情
中浆’用激素后-大泡性网脱
视盘小凹继发性中浆
常见黄斑病变的诊治
中国医学科学院 眼科研究中心 北京协和医院 眼科 张承芬
“中浆”
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
浆液性神经上皮脱离 浆液性色素上皮脱离
内界 膜 神经纤维层 神经节细胞 内丛状层
内核 层
外丛状层
外核层 外界膜 锥体杆体
色素上皮层
视网膜十层 示意图
Bruch膜
浆液性色素上皮脱离
示意图
• 视网膜下RPE或Bruch膜新生血
中心性渗出性 脉络膜视网膜病变
“ 中渗” CNV
“ 中渗”
中心性渗出性脉络膜视网膜病变
患者多青年,多为内因性炎症 眼底: 一灰色环形或卵圆形斑块，
伴渗出,出血,病久可有色素增生
病理: 视网膜下脉络膜新生血管形成CNV
来自脉络膜经过玻璃膜的破裂处， 或围绕视盘边缘玻璃膜膜的末端， 进入RPE或视网膜下间隙
病理切片
浆液性色素上皮脱离
• 正常RPE与神经视网膜间有潜在间隙
• 病理时脉络膜毛细血管渗出增多 通过有病变的玻璃膜（Bruchs）膜 积存于RPE之下，形成RPE脱离
浆液性色素上皮脱离
可单独发病，多为中浆先行病变 亦可为老年黄斑变性的早期病变 最常见于黄斑区，也可位黄斑外 有时双眼同时发病
RPE脱离 临床表现
过度光凝
眼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形体病
干性 (萎缩型)
视力 ≤0.6 黄斑色素变动 有玻璃膜疣
“ 中渗” CNV
(中渗)眼底荧光血管造影
FFA早期，典型CNV可看到其内 毛细血管轮廓，如海扇或车轮 但多数病例，被视网膜下渗出 或出血所遮没.为隐匿性CNV 造影过程中或晚期出现强荧光
ICGA可在部分隐匿性CNV中 显示其清楚的新生血管形态
以后扩大及增强，如火焰状，蘑菇 状 或圆形墨渍（N视网膜脱离）
可持续轻度RPE缺损窗样强荧光
‘中浆’FFA
‘中浆’ICGA
‘中浆’病程和预后
多数患者(80-90％)1-6月自行吸收
视力恢复可遗轻度小视、小中心暗点 有的永久视力减退
约半数病人(40—50)经过1或多次复发 偶有报告老年人患中浆
• 视网膜下RPE或Bruch膜新生血
管形成 CNV
• → 浆液性/和出血性,RPE/和神
经 上皮 脱离
眼底表现
中心或旁中心灰或黄白近圆形 神经视网膜下浆液渗出 周围或表面出血，色素增或脱、硬渗 日久神经上皮囊变 晚期机化皱缩
AMD的临床过程
血、渗出吸收 血分解,脂类沉着 RPE增生，脱失 结瘢
近视眼-CNV无赤光
近视眼-CNV-FA
血管样条纹-CNV
‘中渗’ 预后与治疗
一般视力预后较中浆差
多查致病有关原因及治疗 如PPD阳性,可规划抗痨治疗 如眼弓形体病抗体阳性，对应治疗
未查出病灶者,可用非特殊抗炎
不用糖皮质激素
请休息10'
老年黄斑变性
年龄相关性黄斑变性
age related macular degenerationAM
湿性AMD
活动期
瘢痕期
AMD －CNV
C-CNV 典型，<25％ FFA和ICGA都可作出诊断
O-CNV 隐型，75-85% FFA不能分辨 ICGA早期 ：部分病例可辨 晚期：有Hot Spot 、斑块
隐匿性CNV
FFA不能分辨 ICGA早期 ：部分病例可以分辨
晚期：有Hot Spot 、斑块， 可引导激光治疗
黄园形隆起 边透红 1/4DD大小
视网膜光带 隆起呈实体状 光线切不进
RPE脱离 眼底荧光血管造影
早期，大小与脱离范围相符强荧光 随背景荧光增强,持续至晚期不退
RPE脱离处向外渗漏 视网膜脱离 形成边缘不清晰强荧光
长期RPE脱离，RPE变薄，脱色素 色素稀处透脉络膜背景荧光 即“ 窗样缺损”
RPE脱离 FFA
RPE脱离预后与治疗
单纯浆液性RPE脱离为自限性疾病， 一般预后较好，消退后不影响视力 但可持续长期
年青者一般不发生CNV,不必光凝治疗 一般应查病灶及支持疗法
老年者则视具体病情而定
RPED 光凝治疗FA
光凝前
光凝后
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
(中浆)
多青年男性,单或双眼,不一定同时
可自愈,又可复发