黄斑病变PPT课件
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毛细血管管腔大，无屏障功能 黄斑部脉络膜血液流量大，流速快 脉络膜富含色素细胞
8
9
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 年龄相关性黄斑变性 近视性黄斑变性 黄斑囊样水肿 黄斑裂孔 Stargardt病 黄斑视网膜前膜
10
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （central serous
chorioretinopathy）
14
FFA
活动期 病变区强荧光点随造影时间的延 长而渗漏，强荧光点逐渐扩大（墨汁弥 散型或炊烟状）
15
16
17
诊断、鉴别诊断
中青年患者+病史+眼底变化 与孔源性视网膜浅脱离、原田氏病鉴别
18
治疗
无有效药物 禁用糖皮质激素 激光光凝
19
年龄相关性黄斑变性 （age related macular degeneration，ARMD）
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
48
网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
2
眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
3
临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
31
大于-6D为高度近视 后巩膜葡萄肿
眼底 近视弧形斑、出血、漆裂纹、Fuch 斑
FFA+ICGA 确定是否有CNV 并发症 玻璃体液化、玻璃体后脱离、视
网膜格子样变性、网膜孔、网脱
治疗 激光 手术
32
近视性黄斑变性图片
33
黄斑囊样水肿 （cystoid macular edema,CME）
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
37
CME FFA OCT图片
38
药物 手术 激光
治疗
39
黄斑裂孔 （macular hole）
40
老年女性多见
黄斑中心全层神经上皮缺失
原因不明 特发 继发
临床 视力下降 视物变形 中央暗点
眼底 黄斑呈圆形或椭圆形的红斑，裂隙 灯前置镜见光带中断，孔区裸露脉络膜， 孔周淡灰色的环环绕，孔内可有黄色颗 粒，孔前可见盖膜
22
23
24
25
临床表现—萎缩型
50岁以上 起病缓慢 双眼相近 眼底 后极见玻璃膜疣，可融合，中心凹
反光消失，色素紊乱，晚期脉络膜萎缩， 可见裸露的脉络膜大血管
26
临床表现—渗出型
单眼视力突然下降、视物变形、中央暗 点
眼底 出血、渗出、灰黄色病灶、可有玻 璃膜疣
FFA+ICGA 分型 玻璃体积血
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
病因及发病机制
确切病因不明 遗传因素、环境影响、视网膜光损伤、
营养失调、代谢障碍 萎缩型 RPE功能障碍—玻璃膜疣形成—
Bruch膜通透能力改变—RPE、Bruch膜和 脉络膜毛细血管的萎缩 渗出型 Bruch膜断裂—CNV形成—出血、 渗出—瘢痕形成
27
诊断、鉴别诊断
病史+眼底表现 鉴别 中心性渗出性脉络膜视网膜病变
高度近视眼底黄斑出血 外伤性脉络膜视网膜病变 脉络膜黑色素瘤 IPCV
28
治疗
萎缩型 观察 渗出型 封闭CNV
激光 PDT TTT 手术 药物
29
预防
避免光损伤 激光治疗玻璃膜疣
30
近视性黄斑变性（myopic macular degeneration）
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
Biblioteka Baidu
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
34
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
1500um圆形区域（1DD） 中央凹底部称中央小凹，只有感光细胞
（视锥）和Muller细胞，毛细血管停止在 它的周围，形成500um的无毛细血管区 （约1/3DD）
4
5
6
7
黄斑区的脉络膜
厚度450-550um，而周边部100-150um,因 此黄斑区胶体渗透压高
脉络膜血管分三层，由外到内依次为大 血管层、中血管层、毛细血管层
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变 年龄相关性黄斑变性 近视性黄斑变性 黄斑囊样水肿 黄斑裂孔 Stargardt病 黄斑视网膜前膜
10
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （central serous
chorioretinopathy）
14
FFA
活动期 病变区强荧光点随造影时间的延 长而渗漏，强荧光点逐渐扩大（墨汁弥 散型或炊烟状）
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诊断、鉴别诊断
中青年患者+病史+眼底变化 与孔源性视网膜浅脱离、原田氏病鉴别
18
治疗
无有效药物 禁用糖皮质激素 激光光凝
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年龄相关性黄斑变性 （age related macular degeneration，ARMD）
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
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网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
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眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
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临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
31
大于-6D为高度近视 后巩膜葡萄肿
眼底 近视弧形斑、出血、漆裂纹、Fuch 斑
FFA+ICGA 确定是否有CNV 并发症 玻璃体液化、玻璃体后脱离、视
网膜格子样变性、网膜孔、网脱
治疗 激光 手术
32
近视性黄斑变性图片
33
黄斑囊样水肿 （cystoid macular edema,CME）
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
37
CME FFA OCT图片
38
药物 手术 激光
治疗
39
黄斑裂孔 （macular hole）
40
老年女性多见
黄斑中心全层神经上皮缺失
原因不明 特发 继发
临床 视力下降 视物变形 中央暗点
眼底 黄斑呈圆形或椭圆形的红斑，裂隙 灯前置镜见光带中断，孔区裸露脉络膜， 孔周淡灰色的环环绕，孔内可有黄色颗 粒，孔前可见盖膜
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临床表现—萎缩型
50岁以上 起病缓慢 双眼相近 眼底 后极见玻璃膜疣，可融合，中心凹
反光消失，色素紊乱，晚期脉络膜萎缩， 可见裸露的脉络膜大血管
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临床表现—渗出型
单眼视力突然下降、视物变形、中央暗 点
眼底 出血、渗出、灰黄色病灶、可有玻 璃膜疣
FFA+ICGA 分型 玻璃体积血
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
病因及发病机制
确切病因不明 遗传因素、环境影响、视网膜光损伤、
营养失调、代谢障碍 萎缩型 RPE功能障碍—玻璃膜疣形成—
Bruch膜通透能力改变—RPE、Bruch膜和 脉络膜毛细血管的萎缩 渗出型 Bruch膜断裂—CNV形成—出血、 渗出—瘢痕形成
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诊断、鉴别诊断
病史+眼底表现 鉴别 中心性渗出性脉络膜视网膜病变
高度近视眼底黄斑出血 外伤性脉络膜视网膜病变 脉络膜黑色素瘤 IPCV
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治疗
萎缩型 观察 渗出型 封闭CNV
激光 PDT TTT 手术 药物
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预防
避免光损伤 激光治疗玻璃膜疣
30
近视性黄斑变性（myopic macular degeneration）
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
Biblioteka Baidu
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
34
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
1500um圆形区域（1DD） 中央凹底部称中央小凹，只有感光细胞
（视锥）和Muller细胞，毛细血管停止在 它的周围，形成500um的无毛细血管区 （约1/3DD）
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黄斑区的脉络膜
厚度450-550um，而周边部100-150um,因 此黄斑区胶体渗透压高
脉络膜血管分三层，由外到内依次为大 血管层、中血管层、毛细血管层