胸部CT基本病变ppt参考课件

• 包裹性积液
（encapsulated effusion）
脏 、壁层胸膜粘连使积液 局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上 下夹角为钝角，边缘清楚，密度 均匀。
包裹性胸腔积液
右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。
2、叶间积液 （interlobar effusion）
基本病变
一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化
(一) 支气管阻塞性表现
原因:
肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
1. 阻塞性肺气肿
空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
X线表现
1、直接征象: 肺组织受压，其受程度与气 体量多有关， 少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带 的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时， 内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。
2、间接征象----纵隔、横膈移位。
2、液气胸
厚壁空洞
左上空洞型肺结核
(2) 空 腔：
肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、 含气囊肿。
X征：壁菲薄的含气囊状影
肺空腔（肺气囊肿）
六、网状、细线状及条索状影
主要分布在支气管、血管周围、小叶间 隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少 许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、 癌、TB等。
X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛 小结节状。
4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
( 3.)阻塞性肺炎：
阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。
二、肺实变
急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出 的液体、蛋白及炎性细胞。 X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见 支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的 细管状支气管影像。
渗出性病变
渗出
三、结节状阴影
在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多 为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。
X征：结节状致密影，密度增高， 边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。
右侧粟粒型肺结核
四、肿块阴影
良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。
恶性肿瘤：
常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外 伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血 浆蛋白过低。
一：游离性胸腔积液
(1)少量：（液量达300ml左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。
(2)中量： 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.
（subpulmonary effusion）Fra Baidu bibliotek
积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见， 假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液 体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。
立位 右侧肺下积液 仰卧位
九、气胸及液气胸
1、气胸（pneumothorax） 2、液气（hydropneumothorax）
1、气胸（pneumothorax）
（obstructive emphysema)
活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大
细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄
X 线表现
弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均 ,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平
弥漫性肺气肿
一侧性肺气肿YI
局限性
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。
2. 阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis)
支气管完全性阻塞的结果
阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液
X线表现
(1) 一侧肺不张
为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
(3)大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高 仅 有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位
隔肌下降
右胸腔积液（中量）
胸腔积液（大量）
右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 隔肌下降
二：局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
(2.)肺叶肺不张
右上叶
右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各叶肺不张示意图
右上叶肺不张
CT诊断
1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程 度与肺内病变有关。
2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部 向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。
3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀.
七、钙化阴影
X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 肿块
钙化性病变
右上肺颗粒状影， 密度高 边缘清楚锐 利
钙化性病变（结核球）
八、胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、 血液性、乳糜性），
边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓 呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转 移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。
非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊
肿。
肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）
五、空洞与空腔阴影
(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管 引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空 洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干 酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄 层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界 清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚 ＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见 于肺脓肿、肺结核和肺Ca。
（hydropneumothorax）
胸腔内液体和气体同时存在多见于支气
管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
表现：立位片可见横惯胸腔的气液平
十、胸膜增厚、粘连、钙化
多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、 外伤出血机化
局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。
广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄
积液局限于横裂或斜裂内，可单独存 在或与游离胸腔积液同时存在，需要 正侧位胸片全面观察。 表现： 为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。当游离液体进入叶间裂时， 表现为三角形影，底向胸膜面。
叶间胸腔积液
积液局限于横裂内， 表现为位于横裂部位 的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。
3、肺底积液