胸部损伤课件PPT课件
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第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤ppt课件
肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折 又称肋骨爪形钢板
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26
四.处理原则
开放性肋骨骨折
清创与固定
胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
可编辑课件PPT
27
五.护理问题
1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根
多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部疼痛所致不敢
作用部位，受伤后急救及治疗过程
可编辑课件PPT
17
（二）身体状况
1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难
4、休克
3、 咯血
可编辑课件PPT
18
（二）身体状况
体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折 断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气 肿。
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19
（三）心理状况
一般患者情绪较稳定，当出现反常 呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患 者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情 绪反应
2011护理3
授课日期：2012.10. 30（3.4节）
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4
课堂内容
第一节 胸部损伤 肋骨骨折 气胸 血胸 第二节 脓胸（略）
可编辑课件PPT
5
课程目标
掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护 理措施
熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概 述及护理评估
了解：护理问题
重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念
呼吸有关 4潜在并发症 肺炎脓胸等
可编辑课件PPT
28
六.护理措施
维持有效气体交换
减轻疼痛 预防感染
密切观察体温 固现定场急救 有效咳嗽 药清物理止呼痛吸道分泌物 注意开放性损伤患者 协密助切或观指察导病人咳嗽 合理使用抗生素
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26
四.处理原则
开放性肋骨骨折
清创与固定
胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染
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27
五.护理问题
1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根
多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部疼痛所致不敢
作用部位，受伤后急救及治疗过程
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17
（二）身体状况
1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难
4、休克
3、 咯血
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（二）身体状况
体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折 断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气 肿。
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（三）心理状况
一般患者情绪较稳定，当出现反常 呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患 者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情 绪反应
2011护理3
授课日期：2012.10. 30（3.4节）
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4
课堂内容
第一节 胸部损伤 肋骨骨折 气胸 血胸 第二节 脓胸（略）
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5
课程目标
掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护 理措施
熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概 述及护理评估
了解：护理问题
重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念
呼吸有关 4潜在并发症 肺炎脓胸等
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28
六.护理措施
维持有效气体交换
减轻疼痛 预防感染
密切观察体温 固现定场急救 有效咳嗽 药清物理止呼痛吸道分泌物 注意开放性损伤患者 协密助切或观指察导病人咳嗽 合理使用抗生素
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
胸部损伤PPT课件_1
2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，
缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。
开放性气胸病理生理
4.临床表现 open pneumothorax
1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体
1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。
2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。
3).内固定法: 适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物：
鼓励咳嗽、吸痰、气管插管或气管切开， 呼吸机正压辅助呼吸。 5).抗感染
开放性肋骨骨折
1).清创缝合、包扎固定（内固定）、注射破 伤风抗毒素（TAT）.
反常呼吸
Paradoxical breathing
病理生理 Pathophysiology:
1).纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。 回心血量减少, 循环障碍。
2）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留, 导致呼吸，循环衰竭。
纵隔扑动
残气对流
三、临床表现
Clinical Manifestation
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
排气
排液
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液）
2.引流瓶口不能全封闭
3.距胸壁切口60cm
4.引流管要求被水封闭，不能开放。
引流管内径 > 1cm
引流管被水封闭
缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。
开放性气胸病理生理
4.临床表现 open pneumothorax
1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体
1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。
2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。
3).内固定法: 适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物：
鼓励咳嗽、吸痰、气管插管或气管切开， 呼吸机正压辅助呼吸。 5).抗感染
开放性肋骨骨折
1).清创缝合、包扎固定（内固定）、注射破 伤风抗毒素（TAT）.
反常呼吸
Paradoxical breathing
病理生理 Pathophysiology:
1).纵隔扑动： 刺激肺门导致胸膜肺休克。 回心血量减少, 循环障碍。
2）呼吸气体改变：（残气对流） 残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留, 导致呼吸，循环衰竭。
纵隔扑动
残气对流
三、临床表现
Clinical Manifestation
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
排气
排液
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液）
2.引流瓶口不能全封闭
3.距胸壁切口60cm
4.引流管要求被水封闭，不能开放。
引流管内径 > 1cm
引流管被水封闭
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中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
纵隔扑动（mediastinal flutter）
胸部损伤课件
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。 ▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。 ▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快
速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
开放性气胸治疗原则★
1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性
气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织， 胸腔闭式引流
疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用
三、张力性气胸 (tension pneumothorax)
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
▪ 连枷胸 • 反常呼吸、通气↓、纵隔扑动、低氧血症肋间血管失血 • 血胸、通气↓、肺受压
▪ 腹内脏器(肝脾) • 失血性休克
诊断
▪ 确切的胸痛 ▪ 确切的压痛
• 固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音
▪ 胸X-ray（CXR）
• 价值：阳性即有确诊价值 • 例外：阴性可无排除价值
• 肋软骨、肋弓、心后
治疗
▪ 处理原则： 1、镇痛； 2、清除呼吸道分泌物； 3、固定胸廓； 4、防治并发症。
▪ 闭合性单处肋骨骨 折：
多带条胸布或弹性 胸带固定胸廓。
▪ 闭合性多根多处肋骨骨折：
连枷胸患者伤侧胸壁牵引，消 除反常呼吸，如不能有效排痰或呼 吸衰竭者，需行气管插管或气管切 开，呼吸机辅助呼吸，有其他手术 指征时需手术治疗。
开放性气胸病理生理
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动 摆动气
肺内右→左分流量上升 呼吸-通气功能障碍 循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
→缺氧 →休克
临床表现：明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸吮伤口 (sucking wound)
体检：
望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失
低血压
呼吸窘迫
CVP下降 对扩容反应
不佳
CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔引流 血量>300ml/h
开胸手术
心脏 压塞
心包穿刺 心包探查
张力性 气胸
严重 连枷胸
穿刺减压
气管插管
开胸手术
闭式胸腔引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液
▪ 治疗： 少量 大量
时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 胸穿、闭式引流
应用抗生素
少量气胸 肺压缩 <30%
▪ 开放性肋骨骨折：
清创，固定肋骨断端； 穿破胸膜时需行：胸膜腔内积气称为气胸。 ▪ 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管
破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。
▪ 分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸。
连枷胸病理生理：
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动
肺通气、换气功能障碍
肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
临床表现
▪ 肋骨骨折刺激肋间神经 • 疼痛，呼吸浅、分泌物多，肺不张，肺部感染，压痛， 胸廓挤压试验阳性，骨擦感
肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
分类
▪ 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 ▪ 是否外界相通：开放性和闭合性。
紧急处理
▪ 院前急救处理：
1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量。
2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长 骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
3、现场特殊急救处理：开放性气胸→闭合性 气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。
一、闭合性气胸 (closed pneumothorax)
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压
病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸
面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流 比率失衡
2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺 也受压--侧肺通气也产生障碍
紧急处理
▪ 院内急诊处理：
急诊开胸手术指征： 1、胸膜腔内进行性出血； 2、心脏大血管损伤； 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤； 4、食管破裂； 5、胸肌损伤； 6、胸壁大块缺损； 7、胸内存在较大的异物。
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
伤情不稳定
完成体检 辅助检查
第二节 肋骨骨折
▪ 第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护，不易发生骨折，第810肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨 相连，第11-12肋前端游离，弹 性都较大，均不易骨折。
▪ 第4-7肋骨长而薄，最易折断。
▪ 连枷胸：
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁 失去完整肋骨支撑而软化，出现反常 呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突，又称为连枷胸。
定义：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣， 气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致 胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。