胸部损伤PPT课件

同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵 隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
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损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
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左侧 气胸
X线表现：肺组 织被压向肺门， 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区，纵
隔向健侧移位， 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
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闭合性气胸
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临床表现
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸和血胸
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肋骨骨折
主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳 嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、 畸形，有时可触及骨擦感。
如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现 反常呼吸运动。
若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织， 可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳 血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致 使病情迅速恶化。
② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的 第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵 塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮 管。
24 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。
损伤性血胸
出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积 血，必要时行胸腔闭式引流。
进行性血胸应尽早输液、输血，及时 剖胸止血。
凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸 清除血块或进行纤维组织剥除术。
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急救措施
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
②多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软 化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼 吸。
③开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭 伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭 合性气胸，再按闭合性气胸处理。
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损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭 式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔 内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸 探查术，手术止血，修复损伤。
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胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间， 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
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治疗要点
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
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肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸 廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制 反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵 引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创， 骨折内固定，应用抗生素防治感染。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜 腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取 决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
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开放性气胸
胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通， 空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近 大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜 腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。
④张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙 处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中， 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝
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损伤性气胸和损伤性血胸
闭合性气胸 开放性气胸
肺萎陷超
过 30% ，
症状
可出现胸 闷、气促、
胸痛等
气促、呼 吸困难、 发绀甚至 休克
张力性气胸
极度呼吸 困难、发 绀、烦躁 不安、昏 迷、休克 甚至窒息
损伤性血胸
中等量以上 出血可出现 面色苍白、 脉搏快弱、 血压下降和 呼吸困难等
患侧肋间隙 患侧胸壁有伤
吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压Fra Baidu bibliotek差 增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差 减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右 摆动，称为纵隔扑动。因此影响静脉血液回流，导 致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
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张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口 与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进 入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸 膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。
饱满，气管 口，呼吸时可
体征
向健侧移位，听见吸吮样声 叩诊呈鼓音，音，气管向健
听诊呼吸音 侧移位，叩诊
减弱或消失 呈鼓音，听诊
呼吸音减弱或
消失
患侧胸部饱满， 患侧肋间隙 肋间隙增宽， 饱满，气管 气管向健侧移 向健侧移位， 位，颈静脉怒 叩诊呈浊音， 张，皮下气肿， 听诊呼吸音 叩诊呈高度鼓 减弱或消失
胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸 廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。
胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由 于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能， 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔 内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成 纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖， 引起感染，形成脓胸。
第一节 胸部损伤
概述 临床表现 辅助检查 治疗要点 急救措施
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正 常 男 性 胸 部 正 位 表 现
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概述
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
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肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋 骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的 胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区 胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动，其严 重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
音，听诊呼吸
音消失
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辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
损伤性血胸时红细胞计数、 血红蛋白、红细胞比容降低。
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辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
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肋骨骨折可显示骨折线， 确定范围及有无并发症。损 伤性气胸可显示肺萎陷和胸 膜腔内积气及气管、心脏向 健侧移位。损伤性血胸可见 胸膜腔有积液阴影，纵隔向 健侧移位，血气胸可见液平 面。
张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧 肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程 度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体 可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气
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损伤性血胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可 与气胸同时存在，称为血气胸。