胸部损伤PPT课件

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胸部损伤患者护理要点PPT课件

胸部损伤患者护理要点PPT课件
多学科协作
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作, 包括外科、呼吸科、康复科等,为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等,如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物, 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作,避免交叉感染;密切观察患者感染症状的变化 ,及时调整用药方案;注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导,促进患者康复

胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状,需要保持呼吸道通畅,防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛,影响患者休息和康复,需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作,保持伤口清 洁干燥,预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动,促进血液 循环,预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态,给予心理支 持和安慰,减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等,如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物,注
意药物的副作用及禁忌症。

胸部损伤病人的护理PPT课件

胸部损伤病人的护理PPT课件

诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查,如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断,评估 损伤的严重程度和可能的影响,以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全,包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等,以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估,识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求,制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测,及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态,了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战,提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态,帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育,提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯,遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能,如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核,提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品,确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状,及时发 现并处理病情变化。

胸部损伤相关护理课件

胸部损伤相关护理课件
详细描述
肋骨骨折会导致剧烈疼痛和呼吸困难,需及时给予止痛药和 氧气治疗。为避免肺部感染,应鼓励患者咳嗽、咳痰和深呼 吸。同时,为减轻疼痛和固定骨折部位,可采用胸带固定法 。
气胸的护理
总结词
气胸的护理重点是监测呼吸状况、保持呼吸道通畅和预防并发症。
详细描述
气胸患者需严密监测呼吸频率、血氧饱和度等指标,观察是否有呼吸困难症状。 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管或切开术。此外, 为预防肺部感染,应鼓励患者咳嗽、咳痰,并遵医嘱使用抗生素。
胸部损伤相关护理课件
汇报人:文小库 2024-01-03
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的护理原则 • 特殊胸部损伤的护理 • 胸部损伤患者的心理护理 • 胸部损伤的康复与预防
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导 致的胸部组织结构损伤,包括肋 骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸 等。
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情 绪、认知和行为表现,判断其是否存 在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
诊断心理问题
根据评估结果,对患者的心理问题进 行诊断,确定其性质、程度和原因, 为制定心理干预措施提供依据。
心理干预措施
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式和行为 习惯,帮助其建立积极的应对方 式,减轻焦虑、抑郁等情绪问题
建立支持系统
鼓励家属相互交流、分享经验,共同应对患者的问题,提高家属的 应对能力和信心。
家属参与护理计划
邀请家属参与患者的护理计划制定和实施,提高患者的治疗依从性 和康复效果。
05
胸部损伤的康复与预防
康复训练
1 2 3

第十四章胸部损伤课件

第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的,这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ,从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后,会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化,这些变 化会影响呼吸功能和循环功能,严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等,严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度,胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤,如 肋骨骨折或气胸,患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要,医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸,医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ,以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ,医生可能会进行肋骨骨 折固定手术,以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤,医生可能 会进行肺修补术,以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤,医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗,具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期,患者需要进行呼吸功能训 练,以促进肺功能的恢复。

第十四章胸部损伤课件

第十四章胸部损伤课件

有助于提高胸部的稳定性和保护能力。
运动康复
03
在专业医师的指导下进行适量的有氧运动,如慢跑、游泳等,
有助于提高心肺功能和整体体能。
预后评估
1 2
评估标准
预后评估通常根据胸部损伤的严重程度、患者的 年龄、身体状况等因素进行综合评估。
康复效果评估
通过定期检查和评估患者的呼吸功能、心肺功能 等指标,可以了解康复效果和预后情况。
X线检查
MRI检查
X线是诊断胸部损伤的常用方法,可 以发现肋骨骨折、气胸、血胸等异常 。
MRI在某些情况下可以用于评估胸部 损伤,尤其在怀疑有心肌或神经损伤 时。
CT检查
CT可以更准确地判断肺部、胸膜和纵 隔等组织的损伤情况,对诊断和治疗 具有重要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规可以反映患者全身状况和 感染情况,对于判断病情和指导
第十四章胸部损伤课件
contents
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的诊断 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与康复
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导 致的胸部组织结构损伤。
分类
根据损伤的部位和程度,胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制
01
02
03
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致 胸部直接受到撞击。
间接暴力
如挤压、扭曲等外力作用 导致胸部组织结构受到挤 压或牵拉。
病理生理机制
胸部损伤可引起胸壁、肺 、心脏等组织的结构改变 和功能异常。
临床表现
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等 。
体征
胸壁肿胀、压痛、反常呼吸、皮下 气肿等。

胸部损伤PPT课件

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04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育,提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法,提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群, 开展胸部损伤预防的专项 培训,提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合,如建筑工地、矿山 等,要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤,如 心脏、大血管损伤,MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ,有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标,评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
胸膜腔内化脓性感染,可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS,表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练,促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况,进行适当的运动康复训练,如散步、游泳等, 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康,给予心理疏导和支持,帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。

胸部损伤的护理PPT课件

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出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯,如戒 烟、限酒,合理饮食等,以降低再次 损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点,提 供针对性的工作指导,如调整工作强 度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查, 以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求 帮助,并保持冷静,以便在专业救援人员到达之前采取适 当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围,如老年人、儿 童、身体虚弱者、从事高危职业的人 群等,以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素,制 定个性化的预防策略,如提供特定的 防护装备、调整工作环境等,以降低 胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查,通过体 检、问卷调查等方式评估其胸部损伤 的风险,及时发现潜在问题并采取相 应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所 的安全设施进行检查和维护,确 保其完好有效,及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程,教授公众掌握基本的急救知识和 技能,如心肺复苏、止血等,以便在发生胸部损伤等紧急 情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备,如自动体外除颤器(AED)、 止血带等,提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测

胸部损伤护理PPT课件

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等方面
定期评估康 复效果,调 整康复计划
鼓励患者积 极参与康复 训练,提高
生活质量
提供家庭康 复指导,帮 助患者在家 进行康复训

康复训练方法Βιβλιοθήκη 呼吸训练:进行深呼吸、 腹式呼吸等训练,提高 肺功能
心肺功能训练:进行有 氧运动,如慢跑、游泳 等,提高心肺功能
胸部肌肉训练:进行扩 胸、推举等运动,增强 胸部肌肉力量
护理措施实施
01
保持呼吸道通畅:及时清除 呼吸道分泌物,保持呼吸顺 畅
03
止痛:根据患者疼痛程度, 使用适当的止痛药物,减轻 患者痛苦
05
心理护理:关注患者心理状 态,给予心理支持和安慰, 帮助患者度过困难时期
02
胸腔闭式引流:对于开放性 气胸患者,进行胸腔闭式引 流,保持胸腔内压力平衡
04
预防感染:保持伤口清洁, 定期更换敷料,预防感染发 生
胸部损伤护
2
理要点
单击此处输入你的正文,文 字是您思想的提炼,为了最 终演示发布的良好效果,请 尽量言简意赅的阐述观点.
紧急处理措施
保持呼吸道通畅: 清除口腔异物, 保持呼吸畅通
止血:对伤口进 行压迫止血,防 止失血过多
固定:对骨折部 位进行固定,防 止二次损伤
监测生命体征: 密切关注患者的 呼吸、心跳、血 压等生命体征
胸部损伤护理PPT课件
x
目录
01
02
03
04
胸部损伤概述
胸部损伤护理 要点
胸部损伤康复 指导
胸部损伤预防 措施
胸部损伤概
1

单击此处输入你的正文,文 字是您思想的提炼,为了最 终演示发布的良好效果,请 尽量言简意赅的阐述观点.

外科学胸部损伤PPT课件

外科学胸部损伤PPT课件
一.
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理,方能争取挽救生命的时间,因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好,而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征:
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法:气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ,无气液排出--深吸气,屏气时拔管,封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因:较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣:呼气时活瓣关闭,气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理:伤侧肺严重萎陷
一.
一. 二.
治疗:对症治疗,处理合并伤。 预后:出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止,应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一. 二. 三.
四.
根据损伤的组织学特点,肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震(冲击)伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸,脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 :爆炸产生巨大能量,借助于气 体或体等周围介质,形成高压高速的气浪或 水波浪,冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致,肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应(毛细血管通透性增加, 炎性细胞沉积,介质释放)—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。

严重胸部外伤的抢救流程ppt课件

严重胸部外伤的抢救流程ppt课件
穿透性膈肌损伤
膈肌裂孔较大(有时达10cm以上)膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤
钝性膈肌损伤
胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检和辅助检查
低血压
呼吸窘迫
CVP下降对扩容反应不佳
CVP升高颈静脉怒张心音遥远
气管移位颈静脉怒张
胸壁反常活动
颈部创伤喘鸣呼吸困难
开放性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧,颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯
张力性气胸
低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸
血胸
针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折
肋骨骨折
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
气胸
轻者无症状,重者有明显的呼吸困难胸廓饱满,呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音,呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气
闭合性气胸
纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音,呼吸音消失休克CR:胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术
心脏大血管损伤
半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备
护理与监护
胸部吸吮伤
进行性血胸

胸部损伤PPT课件

胸部损伤PPT课件
①症状进行性加重 BP↓ ② Hb↓ RBC↓ Hct↓ 进行性血胸 ③胸引血量连续3小时,>200ml /h ④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固
X线胸腔积液阴影↑
小量血胸
<500ml
1/10/2024
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
>1000ml
24
治疗
●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流 术,抗生素应用。
病生:胸腔负压消失,纵隔扑动 ,气体在两 肺内重复交换。
症状体征:呼吸困难严重,气体进出胸膜腔 的响声,纵隔移位、扑动。
气体在肺内重复交换
1/10/2024
17
张力性气胸
定义:又称高压性气胸,多见于肺大泡破裂、 较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口处 形成活瓣状。
症状体征:严重呼吸困难且进行性加重,胸 廓饱满,皮下气肿,气管明显移向健侧;叩 诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。
诊断
外伤史+ 表现+ 检查(体格、X-ray、胸穿、心包穿刺)
治疗
保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换:开放性气胸尽早封闭伤口,
排除积气、积血,固定胸廓。 防治休克:去除休克因素 ,输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素(TAT)。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂,经
●进行性血胸:防治低血容量性休克的同时,尽早 开胸探查,修复破损脏器,缝扎止 血。
●凝固性血胸:最好在伤后2~3日内剖胸,清除积血 或血块以防感染和机化。
胸穿可见高压气体外推针筒芯。
治疗
紧急处理 :活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术

外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件

外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件

提供康复训练的方法和技巧
介绍一些常见的康复训练方法和技巧 ,如呼吸训练、肌肉训练、日常生活 能力训练等。
提醒注意事项
告知患者及家属在康复过程中需要注 意的事项,如避免剧烈运动、定期复 查等。
家属参与康复训练的重要性及实施方法探讨
01
家属参与康复训练的必要性
家属在患者的康复过程中起着重要的作用,他们的支持和鼓励可以帮助
患者更好地恢复。
02 03
家属参与康复训练的方法
家属可以协助患者进行一些简单的康复训练,如帮助患者翻身、按摩肌 肉等。同时,家属还可以为患者提供心理支持,帮助患者缓解焦虑和压 力。
家属参与康复训练的注意事项
家属在参与康复训练时需要注意自身安全,避免过度劳累。同时,家属 还需要注意观察患者的反应,及时调整康复计划。
心理支持
给予病人心理支持,缓解焦虑、恐 惧等不良情绪。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据病人营养状况,给予 适当的营养支持,如静脉 输液、鼻饲等。
饮食调整
指导病人合理饮食,避免 刺激性食物,以清淡、易 消化为主。
定期随访
定期随访病人,了解病情 变化和护理效果,及时调 整护理方案。
04
特殊类型胸部损伤的护理要点
注意观察患者体温、脉搏、血压等生命体征变化,如出现 高热、寒战、低血压等症状,应警惕感染性休克。
立即给予抗感染治疗,同时补充血容量、纠正酸中毒、调 节电解质平衡等支持治疗,必要时进行机械通气。
其他常见并发症的预防和处理方法
出血
密切观察手术部位及全身出血情况, 及时采取止血措施,如局部加压包扎 、使用止血药物等。
根据损伤程度和部位,胸部损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 。

胸部创伤PPT课件PPT47页

胸部创伤PPT课件PPT47页
第22页,共47页。
胸部创伤的主要内容
第23页,共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页,共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页,共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件,保持 胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重 要意义。
后方: 斜方肌,背阔肌,大圆肌,大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉, 神经。
第29页,共47页。
肋间动脉 Arteria:
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉,走行于肋 骨下缘的肋间沟内。
第30页,共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多,中间比二头多 ❖ 二头比中间重,前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症,多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页,共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页,共47页。
气胸:闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压,肺部分萎陷,纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
第40页,共47页。
气胸:开放性气胸
定义的三要素: ❖ 1)胸壁有伤口 ❖ 2)胸膜腔与外界沟通 ❖ 3)且空气自由出入
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④张力性气胸:用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙 处刺入胸膜腔,能立即排气减压。在病人转运过程中, 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外,指套的顶端剪1㎝
13
临床表现
1.肋骨骨折 2.损伤性气胸和血胸
14
肋骨骨折
主要表现为骨折部位疼痛,在深呼吸、咳 嗽或改变体位时加重;局部可有肿胀、压痛、 畸形,有时可触及骨擦感。
如为多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现 反常呼吸运动。
若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织, 可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳 血等;若刺破肋间血管,可引起大量出血,致 使病情迅速恶化。
21
损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭 式引流术,抗休克应用抗生素控制感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔 内器官损伤及进行性出血者,应行剖胸 探查术,手术止血,修复损伤。
22
23
胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时,一般放置在患侧锁中线第二肋间, 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
饱满,气管 口,呼吸时可
体征
向健侧移位,听见吸吮样声 叩诊呈鼓音,音,气管向健
听诊ห้องสมุดไป่ตู้吸音 侧移位,叩诊
减弱或消失 呈鼓音,听诊
呼吸音减弱或
消失
患侧胸部饱满, 患侧肋间隙 肋间隙增宽, 饱满,气管 气管向健侧移 向健侧移位, 位,颈静脉怒 叩诊呈浊音, 张,皮下气肿, 听诊呼吸音 叩诊呈高度鼓 减弱或消失
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔 后,伤口即闭合,气体不再继续进入胸膜 腔,胸膜腔内压仍低于大气压,其表现取 决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。
8
开放性气胸
胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通, 空气随呼吸而自由出入胸膜腔,胸膜腔内压力接近 大气压。患侧胸膜腔负压消失,肺萎陷;两侧胸膜 腔的压力不等使纵隔移位,健侧肺也部分萎陷。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵 隔左右扑动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
4
5
损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
6
左侧 气胸
X线表现:肺组 织被压向肺门, 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区,纵
隔向健侧移位, 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
7
闭合性气胸
辅助检查
1.血常规检查 2.胸部X线检查 3.胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
19
治疗要点
1.肋骨骨折 2.损伤性气胸 3.损伤性血胸
20
肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸 廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制 反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵 引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创, 骨折内固定,应用抗生素防治感染。
胸膜腔积血来自:①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸 廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。
胸膜腔积血可使患侧肺萎缩,影响呼吸功能,同时,由 于血容量丢失及腔静脉血回流受阻,又影响循环功能, 大量持续出血所致的胸膜腔积血,称进行性血胸。胸腔 内积血发生凝固,形成凝固性血胸。凝血块机化后形成 纤维组织,称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖, 引起感染,形成脓胸。
张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力高于大气压,使患侧 肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受压而有不同程 度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体 可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸部等处的皮下,造成皮下气
11 肿或纵隔气肿。
12
损伤性血胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血,称为损伤性血胸。血胸可 与气胸同时存在,称为血气胸。
吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差 增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差 减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右 摆动,称为纵隔扑动。因此影响静脉血液回流,导 致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。
9
10
张力性气胸
多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口 与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进 入胸膜腔,而呼气时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸 膜腔内积气不断增多,压力不断增高,又称高压性气胸。
② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的 第6~8肋间,选择质地较硬、不易折叠和堵 塞且利于引流通畅的、管径为1.5~2cm 橡皮 管。
24 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。
损伤性血胸
出血量多者,尽早行胸腔穿刺抽出积 血,必要时行胸腔闭式引流。
进行性血胸应尽早输液、输血,及时 剖胸止血。
凝固性血胸或机化性血胸,及早剖胸 清除血块或进行纤维组织剥除术。
音,听诊呼吸
音消失
16
辅助检查
1.血常规检查 2.胸部X线检查 3.胸腔穿刺
损伤性血胸时红细胞计数、 血红蛋白、红细胞比容降低。
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辅助检查
1.血常规检查 2.胸部X线检查 3.胸腔穿刺
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肋骨骨折可显示骨折线, 确定范围及有无并发症。损 伤性气胸可显示肺萎陷和胸 膜腔内积气及气管、心脏向 健侧移位。损伤性血胸可见 胸膜腔有积液阴影,纵隔向 健侧移位,血气胸可见液平 面。
第一节 胸部损伤
概述 临床表现 辅助检查 治疗要点 急救措施
1
正 常 男 性 胸 部 正 位 表 现
2
概述
1.肋骨骨折 2.损伤性气胸 3.损伤性血胸
3
肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第4~7肋 骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的 胸壁软化,吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区 胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动,其严 重影响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
25
急救措施
①以抢救生命为首要原则,要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
②多根多处肋骨骨折:现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软 化区,然后用绷带加压包扎固定,以消除或减轻反常呼 吸。
③开放性气胸:立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭 伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭 合性气胸,再按闭合性气胸处理。
15
损伤性气胸和损伤性血胸
闭合性气胸 开放性气胸
肺萎陷超
过 30% ,
症状
可出现胸 闷、气促、
胸痛等
气促、呼 吸困难、 发绀甚至 休克
张力性气胸
极度呼吸 困难、发 绀、烦躁 不安、昏 迷、休克 甚至窒息
损伤性血胸
中等量以上 出血可出现 面色苍白、 脉搏快弱、 血压下降和 呼吸困难等
患侧肋间隙 患侧胸壁有伤
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