应用阿奇霉素或_和苄星青霉素治疗梅毒的效果

・１４６・
（戚庆炜摘向阳校）
收稿日期：２００６．０２—０５
０１８社会一经济因素对妊娠高血压综合征形成的影响ｆ俄１／ＭＩ，ＩｘｅｅＨＫＯＦＡ…／／ＡＫｙｍＦｒｍ．一２００５．３．一２０－２３
妊娠高血压综合征ｆＰＩＨ）的诊断、治疗及预防是最复杂的产科课题．评价各种不良因素．其中包括社会一经济因素在ＰＩＨ形成中的作用．对及时预测ＰＩＨ形成极为重要。

为确定社会．经济因素在ＰＩＨ形成中的重要性．随机选择１０２例妊娠前半期有发生ＰＩＨ危险妇女。

根据评价患者病史资料、年龄ｆ大于３０岁是ＰＩＨ形成的一个重要危险因素）及健康状况（此时不考虑周围环境的不良影响）所得的预测评分，预测ＰＩＨ形成的危险程度，其中５２例（５０．９％）为低度危险妇女（对照组），５０例（４９．１％）为高度危险妇女（ｘｇ察组），对两组妊娠及分娩经过进行随机前瞻研究．与此同时对比评价每组妇女某些社会一经济生活条件．计算出每个因素作用的相对危险性（ＯＲ）。

结果：无固定住所（ＯＲ３．６４）、妊娠前北方地区生活时间长（ＯＲ３．１２）、末经专门的职业培ＳＪＪＩ（ＯＲ２．４６）、无技术专长的工作（ｏＲ２．０６）、下岗待业（ＯＲ２．３６）、个体商贩（ＯＲ２．８６）是ＰＩＨ形成最重要的社会一环境因素．这些因素使ＰＩＨ形成的危险性增加２－３倍：在妊娠早期值夜班（ＯＲ１．６４）、每天工作超过９ｈ（ＯＲ１．６４）、家庭物质保障水平低于人均最低生活标准（ＯＲ１．１７１．这些因素使ＰＩＨ形成危险性增高１．５倍以上。

有私人住宅（ＯＲＯ．６１）妇女ＰＩＨ形成危险性明显降低．接受过高等教育妇女（ＯＲ０．５４）ＰＩＨ形成危险性几乎降低一半．每天工作不超过９ｈ（ＯＲ０．６１）不降低ＰＩＨ形成的危险性。

在妊娠后半期ＰＩＨ发生率观察组（７２％）与对照组（２６．９％）比较明显增高（Ｐ＜０．００１），ＰＩＨ开始的平均时间观察组［（２７．０２＋１．４）周】比对照ｔＨ（３５周）早‘Ｐ＜Ｏ．０１），轻、中度ＰＩＨ发生率观察组（分别为３８％和３４％）均比对照组（分别为２１．１５％和５．７６％）高（Ｐ＜０．００１），表明利用ＰＩＨ预测评分预测ＰＩＨ形成的危险性．其敏感性为７６％，特异性为９２％，总准确性为８４％。

结论：无论是在妊娠早期，还是在妊娠期前，生活在不适宜的气候条件下．从事某种特殊的职业活动．物质生活无保障和社会环境不良可以认为是ＰＩＨ形成的辅助性危险因素，这些因素使妊娠不适应性加剧．加快ＰＩＨ形成．并使ＰＩＨ症状更早出现．分娩结局不良。

贯彻执行俄罗斯联邦政府所制定的扶贫纲要（２００４年），保证妊娠妇女的社会保障，优化计划生育服务站工作．可提高ＰＩＨ的综合预防效果。

（韩力威摘韩志安校）
收稿日期：２００５．１２．２６
０１９测定妊娠期、流产后期妇女及男子精浆中滋养层Ｂ１．糖蛋白『俄］／６０ｍａＨｏＢｒｒｑＰＨ…ＩｌＡＫｙｍＦｒｍ．．２００５，１．．２２～２５
滋养层Ｂ，．糖蛋白ｆｒＢＧ）是胎盘胎儿部分及滋养细胞肿瘤标志物。

为研究ＴＢＧ诊断妊娠及其并发症的可行性，８９６例年龄１８～３５岁．妊娠３～２０周妇女纳入研究，其中生理妊娠（ＰＰ）２００例，先兆妊娠发育停止ｆＩ＇Ｐ１）５３４例，妊娠终止后５４例，人工流产后７８例，药物流产３０例。

同时检测９０例２６－４５岁男子精浆（有病理改变者５０例．无病理改变者４０例）ＴＢＧ浓度。

酶
国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第２期
联免疫法检测妇女末梢血清及精浆ＴＢＧ浓度。

结果：确定了ＰＰ妇女不同妊娠周ＴＢＧ水平正常指标及其变化范围．以及每个妊娠周ＴＢＧ水平增长幅度。

在ＰＰ１６周前ＴＢＧ水平随妊娠周增加而增高．１６周后ＴＢＧ水平每周增长幅度变缓，但ＴＢＧ水乎在数量上还是在增长。

ＴＰＩ预后良好妇女．虽然ＴＢＧ水平也逐周增长．但比相应妊娠周标准值低１８％～４８％．ＴＰＩ预后不良妇女ＴＢＧ水平无明显增长，４６％ＴＰＩ妇女妊娠进展．５４％妊娠终止．表明ＴＢＧ水平与妊娠期限有良好的相关性．当ＴＢＧ水平低于相应妊娠周生理水平时预示发生ＴＰＩ．若ＴＢＧ水平增长停止则预示ＴＰＩ妇女妊娠结局不良。

人工流产后８８．５％妇女ＴＢＧ水平在术后７ｄ已经降至标准值水平。

９２％终止妊娠妇女ＴＢＧ水平比相应妊娠周降低７０％～９０％．表明流产开始。

流产后无并发症妇女ＴＢＧ浓度在流产后第７天不超过标准值：流产后期有炎性并发症存在时．８４．５％妇女在流产后３ｄＴＢＧ水平仍明显增高．到第７天虽有所下降．但仍高于标准值．经综合治疗２０ｄ后ＴＲＧ水平才接近生理标准，ＴＢＧ水平持高不下表明流产后期并发炎性疾病或宫腔有滋养层部分残留。

药物流产后５３．３％妇女ＴＢＧ水平急剧回落，到第７天时血ＴＢＧ呈阴性，证明完全流产，３３．３％妇女到第１２天降至标准值以下．３．３％妇女ＴＢＧ水平仍持续增高．证明妊娠继续．药物流产失败。

１０％妇女ＴＢＧ水平下降缓慢．２周后仍未降至生理水平，证明胎卵残留。

无病理改变精浆在９２．５％情况下ＴＢＧ水平极低．有病理改变精浆近半数ＴＢＧ水平增高．提示ＴＢＧ对男性不育症有预测意义。

结论：ＴＢＧ不仅可用来作为植入完成、妊娠经过及妊娠发育停止的标志物，而且也可作为人工、药物流产有效性及其并发症的可靠指标。

精浆ＴＢＧ水平增高是男性生殖领域一个病理标准。

（单文姝摘韩志安校）
收稿日期：２００５．０８—１９
妇科
０２０应用阿奇霉素或，和苄星青霉素治疗梅毒的效果【英］／
ＫｉｄｄｕｇａｖｕＭＧ・・・／／ＳｅｘＴｒａｎｓｍＤｉｓ．一２００５，３２（１）．－１－６
为评估应用阿奇霉素或／和苄星青霉素治疗梅毒的效果．从１９９４－－１９９８年．在乌干达５６个社区对性传播疾病进行随机试验．将梅毒血清学ＴＲＵＳＴ（经ＴＰＨＡ阳性确诊）阳性患者分为３组：单用阿奇霉素１ｇ口服、单用苄星青霉素２．４ＭＵ肌注和联合应用苄星青霉素２．４ＭＵ肌注和阿奇霉素ｌｇ口服。

在治疗１０个月店评估治愈率，将血清ＴＲＵＳＴ转阴或滴度降低４倍定义为治愈。

结果：有９５２例患者经血清学确诊为梅毒，７０５例（７４％）在首次检查中诊断为梅毒，１９５例（２０．５％）在２次检查中诊断为梅毒，５２例（５．５％）在３次检查中诊断为梅毒。

５３９例（５７％）患者为女性，平均年龄３５．５岁，其中１１７例（２２％）ＨＩＶ阳性。

４０９例（４３％）患者为男性，平均年龄３９．３岁，其中８１例（２０％）ＨＩＶ阳性。

患者最初血清ＴＲＵＳＴ滴度≤１：２者５００例（５３％）。

血清ＴＲｕｓＴ滴度在１：４～１：８者３８３例（４０％），６９例（７％）患者血清ＴＲＵＳＴ滴度≥１：１６。

一、二期梅毒和早期潜伏梅毒者１３３例。

治愈７８例（５９％），
　万方数据
国外医学妇产科学分册２００６年３３卷第２期
晚期潜伏梅毒８１８例，治愈５０１例（６ｌ％）。

１６８例（１８％）单独使用苄星青霉素，９７例（５８％）治愈；１６５例（１７％）单用阿奇霉素，９３例（５６％）治愈；６１９例（６５％）联合应用苄星青霉素和阿奇霉素．３９０例（６３％）治愈。

男性和女性患者的治愈率分别为５７％（２３５／４１３）和６４％（３４５／５３９）．男性患者的治愈率低于女性者（Ｐ如．０５）。

血清ＴＲＵＳＴ滴度≤１：２和≥１：４患者的治愈率分别为６９％（３４２／５００）和５３％（２３８／４５２）．血清ＴＲＵＳＴ滴度≥１：４者较≤ｌ：２者的治愈率低俨＜Ｏ．０５）。

ＨＩＶ阳性与阴性患者的治愈率无显著差别。

最初血清ＴＲＵＳＴ滴度≤１：２患者中，单用苄星青霉素、单用阿奇霉素和两者联合应用时的治愈率分别为７１％．５９％和７１％，无统计学差异。

最初血清ＴＲＵＳＴ滴度≥ｌ：４患者中，单用苄星青霉素、单用阿奇霉素和两者联合应用时的治愈率分别为４１％．５３％和５５％。

二者联合应用的治愈率比单用阿奇霉素或单用苄星青霉素者高“ｋＯ．０５）。

全部病例的治愈率为６１％。

结论：对于高血清ＴＲＵＳＴ滴度梅毒患者阿奇霉素与苄星青霉素联合应用可以获得比单用阿奇霉素或单用苄星青霉素更高的治愈率。

而低血清滴度者３种治疗方法的疗效无明显差异。

阿奇霉素在治疗梅毒方面将有望代替苄星青霉素，并且其简单的口服方式也较苄星青霉素肌注更具优势。

ＨＩＶ感染不影响梅毒的治愈率。

（梁轶珩摘樊尚荣校）
收稿日期：２００５—０９—１９
０２１马蹄形皮瓣阴道成形术一治疗原发性阴道发育不全的新式小阴唇皮瓣阴道重建术［英］／ＰｕｒｕｓｈｏｔｈａｍａｎＶ…／／ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ．一２００５，５８（７）．一９３４－９３９
阴道重建一直是颇具挑战的外科手术。

不同的手术方法以及成功率均有报道，但没有理想的术式。

该研究使用马蹄形小阴唇皮瓣进行阴道重建．评估了该术式的手术效果．并与其他阴道成形术进行比较。

方法：共１５例先天性阴道发育不全患者．年龄１６—２７岁。

其中１例已婚．２例于术后６个月结婚。

手术方式为小阴唇皮瓣阴道重建术．其中８例使用了马蹄形皮瓣阴道重建术。

马蹄形皮瓣包括小阴唇及阴蒂包皮．两侧切口于中线汇合成ｖ形．基底部靠近阴道口后部阴唇系带处．因而保留了丰富的血供。

将缝合后的管状皮瓣置入打开的隧道内，放入海绵撑架，并与大阴唇缝合以固定。

术后第５天拆线取出支架，之后每日使用阴道模具３～５次．待伤口完全恢复后开始使用更大型号的模具。

结果：所有患者术后使用阴道模具３个月，无１例出现并发症。

外阴外观无异常，阴道口有正常感觉，再造阴道湿润度佳，仅少数患者主诉因小阴唇皮瓣缺失造成的外观异常。

结论：以往的阴道重建术中很少用到大阴唇、小阴唇及毗邻组织，缺点非常多。

如：经典的Ａｂｂｅ—ＭｅＩｎｄｏｅ手术方法复杂，创伤较大，再造的阴道干燥．术后需长期使用阴道模具，并且会留下疤痕；各种肠段代阴道术后分泌物有异味，这给患者带来极大的心理障碍。

而本研究中所采取的术式是比较理想的替代手术：术式相对简化：再造的阴道具有类似的
・１４７・
上皮结构；阴道１２１有正常的感觉；再造阴道润滑度好；术后仅需３个月的时间．阴道即可达到理想的大小并拥有较好的功能。

该术式的主要缺点是：手术后需要３个月时间规则使用模具．以达到理想的阴道大小：不适合用于因恶性肿瘤而切除阴道的患者：有少数患者对再造后小阴唇缺失的外阴形态不满意。

（席晓薇摘万小平校）
收稿日期：２００６－０１．１１
０２２因良性病变行子宫切除时保留卵巢『英／ＰａｒｋｅｒＷＨ…／／ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃ０１．・２００５，１０６（２）．一２１９－２２６
因子宫良性病变行子宫切除时常预防性切除卵巢．其目的主要是为降低卵巢癌的发病风险。

在美国．切除子宫同时行双侧附件切除的比例由１９６５年的２５％增至１９９９年的５５％。

１９９９年美国妇产科学会发布的临床治疗指南中建议：预防性卵巢切除术不仅要考虑患者的年龄．还要权衡发生卵巢癌的风险以及丧失卵巢功能的利弊。

有研究报道４０岁以下伴有遗传性ＢＲＣＡｌ／２基因突变的女性具有很高的乳腺癌及卵巢癌的发病风险．在其完成生育后进行预防性卵巢切除可以明显降低上述癌症的发生。

但对于没有遗传倾向的人群尚无相关数据。

为给无卵巢癌发病高危因素人群提供指导．对卵巢预防性切除的风险和受益进行长期随访观察。

运用Ｍａｒｋｏｖ结果分析模型．对４０～８０岁因良性病变行子宫切除后卵巢切除或保留的健康女性进行分析．确定最佳处理方法以获得最大生存率．Ｍａｒｋｏｖ模型模拟假定的患者队列并进行随访。

通过对大量相似病患可能结局的模拟，评估每种处理方法的风险或受益。

模型中从手术年龄（４０岁或以上）随访至８０岁。

对保留卵巢后使用／未用雌激素、切除卵巢后使用／未用雌激素４种情况进行研究。

明确５种事件（卵巢癌、冠心病、髋关节骨折、乳腺癌及中风）中哪些风险与绝经后卵巢存在或使用雌激素治疗相关。

结果：处于卵巢癌、冠心病、骨质疏松症、乳腺癌及中风平均发病率的人群中．对在５０～５４岁时切除子宫者比较８０岁时的生存率，保留卵巢且未用雌激素治疗者为６２．４６％．而切除卵巢后未用雌激素治疗者为５３．８８％。

保留卵巢而未用雌激素治疗死于冠心病的比例由１５．９５％降至７．５７％．死于髋关节骨折者由４．９６％降至３．３８％。

上述病死率的降低远比卵巢癌病死率增加重要。

后者由０至０．４７％。

６４岁以后，保留卵巢与否在生存率上无显著差异。

切除卵巢后雌激素治疗可降低女性死于冠心病的比例。

在５０～５４岁时切除子宫者８０岁的生存率，保留卵巢且未用雌激素治疗者（６２．５％）稍高于切除卵巢后雌激素治疗者（６２．２％）。

结论：无卵巢癌发病高危因素的女性因良性病变行子宫切除时．保留卵巢至少到６５岁，使患者在长期生存方面明显受益。

手术年龄小于６５岁的女性，切除卵巢增加了死于冠心病的风险。

６５岁以后增加的死亡率主要源于髋关节骨折。

当患者排除了遗传性突变及卵巢癌高危家族史时．卵巢癌是相对少见的死亡原因．６５岁以前切除卵巢并未明显降低其死亡率。

建议临床医生对６５岁以下无卵巢癌发病高危因素女性
　万方数据。