关于梅毒治疗中的几点建议

六、如何作治疗后的随访
1.早期梅毒治疗后6个月内，RPR滴度应 下降2个梯度，否则为治疗失败；
2.随访：包括体检和 RPR试验
时间：第一年，每3个月1次
第二年，每6个月1次
第三年，年末时1次
七、治疗失败原因分析
1. 早期梅毒治疗后的失败率2～10％ 2.原因： 实质是再感染 发生神经梅毒 可能合并HIV感染
四、什么是流行病学治疗
1.健康人和梅毒病人性接触感染梅 毒的几率；
2.潜伏期梅毒诊断和治疗的重要性。
四、什么是流行病学治疗
3.与梅毒患者有过性接触者接受诊断和 治疗的期限
尽管无任何临床表现和血清学阴性，仍 有可能感染，应该接受检查或治疗；
危险性伴的期限： *一期梅毒：3个月＋症状持续时间 *二期梅毒：6个月＋症状持续时间 *早期潜伏梅毒：1年。
八、预防先天梅毒的发生
2.发生先天梅毒的严重性
危害下一代的健康； 公共卫生管理的不足； 影响民族繁荣昌盛。
八、预防先天梅毒的发生
3.妊娠梅毒妇女的结果
妊娠期梅毒和妊娠结局的关系
胎儿及新 一期和二 早期潜伏 晚期潜伏 健康人 生儿结局 期梅毒
早产
50
20
9
8
围产期死
0
20
11
1
亡
先天梅毒
50
2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、 0.09微克/ml、0.03微克 /ml； *普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后， 12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后 为2.6微克/ml。
三、如何安排药物剂量和疗程
1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的
三、如何安排药物剂量和疗程
3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系 a. 梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需
30～33个小时为一个周期； b.所用的疗程远大于该周期许多倍。
三、如何安排药物剂量和疗程
4.抗生素的后效应（Post antibiotic effect PAE）
某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生 素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时 间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE， 其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损 伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些成分 产生不可逆 结合，产生更长时间抑菌作用， PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具 有治疗梅毒的作用。
40
10
0
健康儿童
0
20
70
90
八、预防先天梅毒的发生
4.预防先天梅毒发生的措施
加强高危人群的血清学检查，减少育 龄期妇女的梅毒病人数；
建立健全婚前梅毒血清检查制度； 建立健全产前梅毒血清检查制度； 提高检测技术，可使用19S-IgM抗体
2019年
4.37
185
2019年
2000年
2019年
6.56 6.43
6.11
359 468 677
八、预防先天梅毒的发生
1.先天梅毒的发生 2019～2000年我国先天梅毒的发病数
500 450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 1995年前
1997年
1999年
梅毒发病率 先天梅毒数
二、治疗梅毒用什么药物最好
1、四环素 a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素
小1000倍； b.易产生耐药性； c.临床疗效差； d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐 、
腹痛和腹泻等； e.服药次数多，患者依从性差。
二、治疗梅毒用什么药物最好
2、红霉素 a.血清消除半衰期短，仅为1.7小
心血管梅毒约16％
妊娠梅毒可致急产
五、什么是吉海反应
3.吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达高峰， 24小时消失，表现为：发热寒战、头痛、 恶心、呕吐、血压升高、心跳加快、原 有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
五、什么是吉海反应
4.吉海反应的发生机理
a.内毒素学说：表现与人体内毒素血症 相似；
b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪） 治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗 效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确 切的经验。
二、治疗梅毒用什么药物最好
5.青霉素
a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒 螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；
b.使用长效青霉素的重要性； c.未用长效青霉素的原因； d.二种常用长效青霉素制剂介绍； * 苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第
四、什么是流行病学治疗
4.流行病学治疗的意义 可以及早发现潜伏期梅毒的患者，
提供及时的治疗； 最大限度及时发现传染源，减少人
群中梅毒的流行。
五、什么是吉海反应（JarishHerxiheimer）
1.定义：梅毒治疗后增剧反应
2.发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％
晚期神经梅毒约75％
八、预防先天梅毒的发生
1.先天梅毒的发生 逐年升高 我国城乡均有发生
八、预防先天梅毒的发生
1.先天梅毒的发生
2019年～2000年 我国梅毒发病率和先天梅毒发病数
年度 梅毒发病率（1/10万）先天梅毒数（例）
2019年
0.96
26(该年前总计)
2019年
1.81
35
2019年
2.78
109
b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出 抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反 应；
c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋 体释放的毒性物质所引起。
五、什么是吉海反应
5.治疗和预防防：在驱梅治疗的前一天，开始给予 强的松，20mg/天，分2次给药，连续3 天。
合成； b.在人体内，青霉素有效的血药浓
度应达到大于0.03微克/ml，且持 续2周以上。
三、如何安排药物剂量和疗程
2.青霉素浓度和疗效之间的关系 a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之
间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体 的百分比； b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不 能提高抑制梅毒螺旋体的效果。
时； b.进入脑脊液能力差； c.胃肠道反应多见； d.服药次数多，患者依从性差。
二、治疗梅毒用什么药物最好
3、氯洁霉素 a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用
仅为青霉素的1/7； b.不能透入脑脊液内； c.临床疗效差。
二、治疗梅毒用什么药物最好
4、头孢菌素
a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所 需要的剂量是青霉素的15～20倍，且不 易进入到脑脊液；