56例鼻内窥镜下腺样体切除术的手术配合

56例鼻内窥镜下腺样体切除术的手术配合

发表时间：2011-07-14T15:18:39.517Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：何秀美向学兰姜清[导读] 并作定期维护，以提高使用效果和延长使用寿命。

何秀美向学兰姜清（江西新余市人民医院手术室 338025）

【中图分类号】R766.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0218-02 【摘要】目的探讨在鼻内窥镜下腺样体切除术的手术配合。方法 2009年12月～2011年12月来我院就诊的腺样体肥大患儿56例予以鼻内窥镜下腺样体切除术。结果 56例患儿手术过程顺利，护理配合密切，无不良反应。结论充分的术前准备，熟练的手术配合以及良好的仪器设备是手术成功的重要保证。

【关键词】腺样体肥大鼻内窥镜手术配合

腺样体肥大是小儿的常见病及多发病，是儿童鼻阻塞和严重中耳炎反复发作的原因，由于长期张口呼吸影响面骨发育甚至出现“腺样体面容” [1] 。治疗这些疾病的常用方法是切除腺样体及扁桃体。应用鼻内窥镜结合切割吸引器技术行腺样体切除术，是近年常用治疗方法，手术可在直视下进行，视野清晰，损伤范围小。我院自2009年12至2010年12成功为56例腺样体肥大患儿实行手术治疗，效果满意，现将手术配合要点及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男33例，女23例;年龄4-12岁，平均6.9岁;病程6个月-3.6年。患儿临床表现均以睡眠不安、明显打酣、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。单纯腺样体肥大者12例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎者9例，伴扁桃体肥大者19例，扁桃体已切除3例，伴分泌性中耳炎者10例。

1.2 手术方法患儿均在全身麻醉鼻内镜合并监视器下行腺样体刮除术。气管插管下全身麻醉，垫肩仰卧位，头位不要过仰。用40ml生理盐水+盐酸肾上腺素两滴配置的脑棉片收敛鼻腔和鼻咽黏膜3次，根据鼻腔大小选择鼻内镜，经鼻内镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内镜下检查术腔，压迫或电凝彻底止血;对于扁桃体肿大符合手术指针的患儿同时行扁桃体切除手术。

2 结果

手术配合顺利，56例腺样体切除术顺利完成，未发生手术终止，无手术并发症发生，无术中意外，均取得了较好的临床效果。

3 手术护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视术前1天到病房了解病人病情，熟悉病人各项化验检查与手术部位，确保手术顺利无误地实施。有针对性的心理护理是非常必要的，由于患儿年龄小，家属往往特别容易顾虑重重，担心手术是否能达到预期效果。故手术室护士应做到以下几点：①术前做好访视工作，认真详细地了解患儿及家属的心理状态。与患儿交流时护士应注意语速要慢、要温柔，面带微笑，让患儿产生亲切感。②让患儿及家属了解手术的目的、方法，使患儿及家属有充分的心理准备积极配合手术，提高患儿对手术的应激能力。③重视与患儿家属的沟通，他们与患儿长期相处，对患儿的心理、生理需要最为了解，与患儿的交流离不开家属的配合。

3.1.2 用物准备 Explorent0。内窥镜一套，包括监视器、摄像头、冷光源，美国生产的施美德动力系统鼻钻1套（手柄线、鼻钻头、刨吸头、主机和脚踏）。检测各仪器性能良好。鼻内镜包1个+腺样体器械1套。术前1日将手柄线、鼻钻头、刨吸头、0。内窥镜等离子消毒备用，普通器械和手术器械、布类包均行高压蒸汽灭菌。

3.2 术中配合

将鼻内镜包放于器械台上按无菌开包原则[2]打开，手术所需物品用持物钳夹入，将器械台置于患者左上方位置，用0.5%碘伏消毒面部及鼻腔。鼻内窥镜系统的仪器车放置在手术床头，接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转，连接各种导线，导光束及鼻镜头用一次性无菌保护套包裹后与鼻内镜连接,打开电源，调节清晰度至所需亮度。麻醉杯内盛20ml蒸馏水+4 ml 0.5%碘伏+棉球3个浸泡镜头，以清除雾气，防止镜头模糊。

3.3 术毕器械的清洗和维护

鼻窦内镜器械价格昂贵，制作精密，清洗时应轻拿轻放，防止碰撞；镜面可用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，清洗后用擦镜纸擦干，导光束应盘旋放置，切忌打折。各种管腔器械要用高压水枪冲洗，后用酶制剂清洗，高压气枪吹干管腔干燥备用。器械设专人保管，每次使用后对使用时间和仪器状况详细记录。并作定期维护，以提高使用效果和延长使用寿命。

4 讨论

4.1 由于患儿对医院天生的恐惧心理易造成哭闹不配合的情况，无法建立静脉通道，麻醉用药无法进行，造成手术延迟。这就对患儿的心理护理有了更高的要求。56例患儿均于术前一日行术前访视，手术当日家属陪同进手术室，等建立静脉通道后麻醉诱导时请家属出手术室，56例患儿均能配合操作进行。

4.2 术中应严密观察病情变化,注意麻醉导管是否脱出。麻醉苏醒期部分患儿会出现躁动不安，造成手术部位血痂脱落引起出血，适当的言语安慰患儿，同时配合麻醉医生及时清除口腔分泌物，严防窒息发生。

4.3 患儿送至病房应注意护送途中安全，与病房护士详细交接班，包括术中情况、出血量、静脉通道等，特别注意监测血氧、观察患儿有无窒息发生。

参考文献

[1]田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉一头颈外科学EM]．第6版．北京：人民卫生出版社．2004：159—160．

[2]钱蓓健，周嫣. 实用手术室护理. 上海科技技术出版社.2005: 48-49.