高热昏迷休克护理常规

• 监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应、意识 状态及程度。
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【护理措施】
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• 1、保持呼吸道通畅：平卧时置头部转向一侧或取侧 卧位，松开衣领，以保持呼吸通畅，及时吸出口、鼻、 喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气 管切开者遵循气管切开护理常规。
• 1、体温、脉搏、呼吸。
• 2、观察发热规律、特点及伴随症状，有无大大量出 汗、虚脱、抽搐、血压 下降、神志改变等症状。
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【护理措施】
• 1、休息与环境：高热期间卧床休息。保持室内空气新鲜，定时 开窗通风， 但注意勿使病人着凉。
• 2、降温措施： （1） 低于39℃可通过提供合适的环境如加 强通风、调整盖被来使患者感觉 舒适。 （2） 39℃以上，给 予物理降温或遵医嘱使用药物降温，采取任何降温措施 后半小 时 观察疗效。
高热护理
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• 发热是人体对致病因子产生ຫໍສະໝຸດ Baidu一种全身反应，表现为 体温升高 。发热是一种症状而非独立的疾病，对发 热患者除症状护理外，重要的是协助医师积极寻找病 因，进行治疗。
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【护理评估】
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• 2、饮食：按医嘱给予合适的饮食，以高热量，高维 生素饮食为主，补充足够的水分。鼻饲者，应注意鼻 饲饮食的温度、浓度、剂量等；滴注能全力等营养素 时，应经常巡视患者，调整合适的速度、温度。并观 察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状、及时查明原 因；鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入。
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• 2、建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。合 理安排输液顺序和正确调整补液速度。正确使用药物， 观察药物副反应。
• 3、保持静脉通路畅通，24小时输液维持每日更换 输液器。长期使用血管活性药物者，预防静脉炎及静 脉渗漏的发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。
• 4、保持环境安静，避免不必要的搬动。
•谢谢！
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• 3、饮食：发热期间给予高热量易消化饮食，保证足够热量。鼓 励病人多进 食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日 液体入量达3000ml以上。
• 4、口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。高热患者在退热过程中往 往大量出汗， 应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清 洁，但要防止着凉。
• 5、安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止 坠床、舌咬伤。 必要时使用护栏、约束带固定患者。
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【护理措施】
• 3、预防并发症： （1） 观察大小便情况，如发生 尿潴留，先采用能帮助病人排尿的方法，以减轻 病 人痛苦，必要时遵医嘱留置导尿管，并做好会阴护理， 防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使 用缓泻剂。 （2） 预防口腔感染：每日口腔护理2 次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于 口鼻上。 （3） 预防角膜损伤：对眼睑不能闭合者涂抗生素眼 膏，用消毒的生理盐水纱布 覆盖于眼部。 （4） 预 防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每2～3小时 翻身1次；可使用气垫床；骨突处，做定时减压，定 时协助病人做被动性肢体运动，并保持功能位。 （5） 预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每 2～3小时翻身拍背1次，刺 激病人咳嗽，并及时吸 痰。
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休克护理
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• 休克是人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循 环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有 效循环血量骤降，组织器官血液灌注不足，病情复杂， 变化快。
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【护理评估】
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【护理措施】
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• 4、安全护理： （1） 对躁动不安者应预防意外损 伤，加用床栏或保护带，以防止坠床； （2） 牙关 紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌 咬伤；如有活动 性假牙应取下，以防误入气管； （3） 修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻， 避免外界刺激； （4） 注意保暖，避免受凉，使用 热水袋温度不得超过50℃，以防烫伤。
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【护理措施】
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• 5、注意保暖，根据病情给予适宜体位。
• 6、保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。气管切 开者按气管切开常规护理。
• 7、神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理.
• 8、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即 处理。
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• 6、心理护理：注意病人的心里变化，及时疏导，保持病人心情 愉快，处于 接受治疗护理最佳状态。
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【健康指导】
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• 针对患者的护理问题给予相应的健康教育
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昏迷护理
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• 1、生命体征，尤其是血压与脉压差的变化。
• 2、神志及精神状态，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、 意识模糊及昏迷等。
• 3、皮肤粘膜色泽、温湿度，有无苍白、紫绀、片状 淤癍、四肢湿冷等状况。 4、尿量变化。
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【护理措施】
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• 1、根据不同的病因，做好急救处理。遵医嘱进行抗 过敏、抗感染及止血处理。
• 昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意识丧失、运动感 觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是大脑皮 质和网状结构发生高度抑制的一种状态，其病情特点 是重而复杂，变化快，随时都有危及生命的可能，因 此必须予以严密观察和护理。
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【护理评估】
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