糖尿病周围神经病

流行病学
• 任何年龄均可发病，男女发病率无差别 • 患病率随年龄增大和糖尿病病程延长而升高 • 10%~15%新确诊的2型糖尿病（T2DM）患者有远端对称性多
发性神经病，10年以上病程的则可高达50% • 56%伴有自主神经功能损害 • 50%的DPN患者可无症状 • 吸烟、年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生
临床表现
• 糖尿病自主神经病：隐袭起病，缓慢发展，累及多个系统，其临床表现各异。 ——心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛 性心肌梗死，心脏骤停或猝死 ——消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、 呃逆等 ——泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、 性欲减退、阳痿、月经紊乱等 ——其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗， 从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力， 致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正 常感知等
DPN • 部分患者在诊断糖代谢异常之前即已经出现周围神经病的表现
分型
• 远端对称性多发性神经病 • 糖尿病单神经病或多发单神经病 • 糖尿病神经根神经丛病 • 糖尿病自主神经病
分型延伸
• 其他糖尿病相关周围神经病： ——糖尿病前周围神经病是糖耐量异常或空腹血糖 受损相关的周围神经病，临床特点和DPN相似 ——糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见，通常 在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出 现，主要表现为急性远端对称性神经痛，疼痛往往 较为难治，部分患者在1~2年后可自发缓解
预防
• 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 • 加强足部护理 • 定期进行筛查及病情评价
——全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN ——对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管 并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 • 糖尿病心脏自主神经病使患者不能正常感知心肌缺血，而缺失 保护性反应（如休息、服药等降低心肌耗氧量或增加心肌供 血），易发展为无痛性心肌梗死，甚至猝死，需要进行宣教
临床表现
• 糖尿病神经根神经丛病 ——也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较为少见。 常见于腰骶神经根神经丛分布区，尤其是腰2、3、4 等神经根病变引起的一系列症状。急性或亚急性起病， 首先出现受累神经支配区的疼痛和感觉障碍，继而出 现肌肉无力和萎缩，以下肢近端为主，可单侧或双侧 受累。通常为自限性病程，可于半年到1年缓解
病因和发病机制
• DPN的确切发病机制仍不明确，可能与代谢障碍基础下 的因素有关 ——神经缺氧和缺血 ——氧化应激 ——蛋白激酶C⁃β活性异常 ——神经营养因子缺乏 ——多元醇通路活性增加 ——免疫因素 ……
பைடு நூலகம்
病理改变
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘 轴突变性
临床表现
• 远端对称性多发性神经病：隐袭起病，由远端向近端缓慢逐渐进展 ——25%的DSPN患者以疼痛为首发症状，可以有多种疼痛感表述，伴有感 觉异常，以不同方式合并表现，夜间加重为其特点 ——可伴有痛觉过敏 ——非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉，感觉障碍常以下肢 远端更为明显，表现为手套⁃袜套样感觉障碍 ——早期即可有腱反射减低或消失，尤以踝反射为著 ——可伴有自主神经受损表现 ——大部分患者运动受累较轻，早期肌无力和肌萎缩通常不明显
诊断
• 病史 ——糖尿病 ——周围神经病
• 检查 ——体格检查：表征、感觉、运动、腱反射、自主神经功能 ——血液、脑脊液检查，毒物筛查 ——神经电生理检查 ——神经系统MRI ——皮肤活检、神经活检
诊断
• DPN的诊断是综合排他的，确诊需满足以下3点： ——明确患有糖尿病。 ——存在周围神经病的临床表现（症状或体征） 和/或电生理检查的证据。 ——经相关实验室检查排除导致周围神经病的其 他原因。
糖尿病周围神经病
宜昌市中心人民医院 神经内科 韩仲谋
内容概览
• 定义、流行病学及分型 • 发病机制及病理学 • 临床表现、诊断 • 治疗、预防
定义
• 糖尿病周围神经病 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)
在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围 神经功能障碍相关的症状和(或)体征
诊断
治疗
• 对因治疗 控制血糖 • 神经修复 B族维生素 • 抗氧化应激 α-硫辛酸 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱 • 对症治疗
治疗
• 控制血糖 ——空腹血糖<7 mmol /L，餐后血糖<10 mmol /L， HbA1c <7%，可以使感觉神经功能减退的相对危险度 ( R R ) 降低4 0 % ——即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能 ——严格的血糖控制易引起严重低血糖，甚至出现昏迷、 癫痫发作，降糖过快还可能诱发急性疼痛性神经病变
临床表现
• 糖尿病单神经病或多发单神经病：可隐袭发病，也可急性起病。 ——累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神 经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退 和肌肉无力。在神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨 小头处）更容易受累 ——颅神经也可受累，如动眼神经、展神经、面神经等，其中 以“瞳孔保留”的伴眶周疼痛的不完全性动眼神经麻痹最常见。 ——多发性单神经病是指多条周围神经先后受累，症状、体征 通常不对称，呈多条单神经分布