肠套叠x线诊断与复位

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空气灌肠的价值
价值： 空气灌肠的诊断准确率达95%--98%，复
位率达90%以上，操作设备比较简单，技术 也容易掌握，价值很大。
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空气灌肠的价值
适应证： 发病48小时内，全身情况尚好，腹部无
压痛、肌紧张，无严重肠梗阻、肠坏死、 腹膜炎征象。
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空气灌肠的价值
复位后应观察24小时，因为有复发可能。
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空气灌肠透视下一般可见到的几种情况
1、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可 见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可 见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时 在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变 小、消失，大量气体进入小肠。（气过水 征）
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空气灌肠的价值
禁忌证： 超过48小时，全身情况较重，出现重度脱
水、休克等表现。
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空气灌肠的价值
检查方法： 1、胸腹部透视。 2、设定灌肠时的保险压力：12KPA工作，工作压 力：8KPA 。(最高不超过16KPA） 3、由肛门插入球囊导管后，透视下注气、观察。 4、可反复通气，辅以腹部按摩。
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空气灌肠透视下一般可见到的几种情况
2、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的 小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部分小 肠。
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空气灌肠透视下一般可见到的几种情况
3、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠 仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能，并且 这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。
2岁以内儿童：网格状 ——正常 无气或少气——要注意 腊肠状——异常
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腹平片的价值
肠套叠特征性的X线表现 腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，
肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密， 含气量少。
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.源自文库
病史：
男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠 鸣音弱。
烦躁儿可给予镇静剂
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空气灌肠的价值
复位标准： ➢1.套入部阴影消失，大量气体进入小肠； ➢2.患儿安静；（安然入睡） ➢3.临床症状及体征消失； ➢4.停止灌肠后排出正常大便。
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空气灌肠透视下一般可见到的几种情况
4、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈 分叶状，加压后仍固定不动。
此情况有可能是复套或套叠较紧，不应 勉强，应交由外科处理。
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空气灌肠透视下一般可见到的几种情况
5、灌肠时，也有可能发生肠穿孔，但发生率 很低，主要见于发病时间超过72小时的病 人。
、血液渗出；
4、破裂：严重者引起肠穿孔致腹膜炎。
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命名
按套入部的最近端和接受部的最远端的 肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 约占85％ 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型
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回肠-结肠型
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小肠-小肠型
肠穿孔表现：
透视下见腹部透亮度突然增加，可见肠 管的外廓。
这种情况应立即自肛门排气，紧急手术。
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其他检查方法
➢1、钡灌肠 很少用
➢2、钡餐造影 无价值，禁忌作此检查！
➢3、CT 开展成熟 ➢4、超声学
➢筛查 ➢复查 ➢B超监视下水压灌肠（诊断+治疗）
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患儿哭闹、不配合——情况尚好 安静——要小心！
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1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况
临床表现
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腹平片的价值
➢1、早期：呈无气或少气状态。 ➢2、中期：肠管积气扩张。 ➢3、晚期：肠管积气加重，可出现价梯状液面。
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临床表现
3、血便 为重要症状。发病后6-12小时后可出现
果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便 。
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临床表现
4、腹部包块 腊肠样，光滑不太软，部分患儿不易扪
及。
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临床表现
5、全身情况 早期情况尚好，晚期可出现脱水，高热
、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。
➢发病年龄：3个月—2岁 ➢病因：确切病因未明。
与小儿回盲部特点、饮食的改变、腺病毒感染等有关。
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病理解剖
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在其剖面可分三层肠壁 鞘部：外层肠管 套入部：中层和内层肠管 颈部：肠管开始进入肠套叠处 头部：套入部的最远端
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病理
1、气体消失：呕吐： 2、扩张：肠管内容物通过障碍； 3、积液：肠壁发生血运障碍，产生肠管缺血坏死，粘液
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小儿肠套叠X线诊断与复位
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东莞市厚街医院放射科 OJX
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主要内容
1、概述 2、临床表现 3、腹部平片的价值 4、空气灌肠的价值 5、病例分析
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概述
➢定义：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致
的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。
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病例分析
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病例1
病史： ➢男 8月 ➢腹部疼痛4小时，疼痛为胀痛,无恶心、呕吐
，大便未解。 ➢B超：肠套叠可能
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回肠盲肠-结肠型
结肠-结肠型
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1、腹痛 2、呕吐 3、血便 4、腹部包块 5、全身情况
临床表现
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临床表现
1、腹痛 阵发性哭闹，一般间隔10~20分钟。
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临床表现
2、呕吐 初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚
期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。
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肠 郁 张
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病史： 女，1Y，呕吐、血便、神倦
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空 气 灌 肠 ： 肠 套 叠
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病史：
女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹 胀，肠鸣音活跃。
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空 气 灌 肠 ： 肠 套 叠