结肠癌护理查房PPT
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发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称， 乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律规则88次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾 肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)， 反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及 包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢 无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正 常。
9
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不 适、消化不良样症状，而后出现排便 习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液 便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和
毒素吸收，常可导致病人出现贫血、
低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其
中尤以贫血、消瘦为著。
10
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位 肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞 痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
结肠癌
实习生：郑宇红
病例介绍
病史
患者：王**，女性，51岁，已婚，因大便 带血1周入院。患者1周前无明显诱因下出现大 便带血，鲜血便，便意频繁，每日3~4次，无 发热及畏寒，无尿急尿频，无腹痛不适，无腹 胀，肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。 既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。
2
体格检查
3
辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 3、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。
医学诊断：结肠癌
4
【住院经过】
入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情 变化，并积极进行术前准备。于2010年10月26日在全 麻下行结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人 的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减 压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及 保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿 管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生 活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的 预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导 尿管与术后第7d拔除，能自行解尿；术后第5d肠蠕动 恢复，进食流质后无不适，术后第8d起进食半流质。 病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快， 接受康复指导后于术后第24天出院。
20
结肠癌并发急性肠梗阻的处理
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
19
姑息性手术
不能作根治术的手术原则 肿瘤局 部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 定不能切除时，若肠管已梗阻或不久 可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短 路手术，也可作结肠造口术。如果有 远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除 时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、 慢性失血、感染中毒等症状。
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠 脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降 结肠、部分或全部乙
18
状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后 结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等 治疗
17
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末 端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的 右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌 肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组 的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或 端侧吻合（缝闭结肠断端）。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则， 有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿 瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝 转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的
11
12
临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视， 也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应 提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：
7
病因
1.饮食习惯 与少纤维、高脂肪 饮食有关。
2.遗传因素 家族性结肠息肉病 3.癌前病变 结肠慢性炎性疾病、
结肠腺瘤、晚期血吸虫病
8
病理特点
• 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 横结肠。
• 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化
癌。
• 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转 移（常见）、血行转移、种植转移。
5
• 结肠癌 是发生
于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤， 占胃肠道肿瘤的第 3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状 结肠交界处，占 65%发病多在40岁 以后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组发 病率最高。
6
流行病学
据世界流行病学调查，发现结肠癌在北 美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病 率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、 拉美等地发病率则很低。我国的发病率与 死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶 性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水 平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈 逐年上各趋势。
的诊断有一定价值。
14
影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
15
16
①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排 便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；
②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
13
辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人
群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA测定对大肠癌
发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称， 乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律规则88次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾 肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)， 反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及 包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢 无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正 常。
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临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不 适、消化不良样症状，而后出现排便 习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液 便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和
毒素吸收，常可导致病人出现贫血、
低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其
中尤以贫血、消瘦为著。
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位 肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞 痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
结肠癌
实习生：郑宇红
病例介绍
病史
患者：王**，女性，51岁，已婚，因大便 带血1周入院。患者1周前无明显诱因下出现大 便带血，鲜血便，便意频繁，每日3~4次，无 发热及畏寒，无尿急尿频，无腹痛不适，无腹 胀，肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。 既往身体健康，无烟酒嗜好，家族无肿瘤病史。
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体格检查
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辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 3、心电图示窦性心动过缓，行阿托品试验阴性。
医学诊断：结肠癌
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【住院经过】
入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情 变化，并积极进行术前准备。于2010年10月26日在全 麻下行结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人 的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，胃肠减 压，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及 保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿 管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生 活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的 预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导 尿管与术后第7d拔除，能自行解尿；术后第5d肠蠕动 恢复，进食流质后无不适，术后第8d起进食半流质。 病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快， 接受康复指导后于术后第24天出院。
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结肠癌并发急性肠梗阻的处理
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的 具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结 肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结 肠直肠吻合。
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姑息性手术
不能作根治术的手术原则 肿瘤局 部侵润广泛，或与周围组织、脏器固 定不能切除时，若肠管已梗阻或不久 可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短 路手术，也可作结肠造口术。如果有 远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除 时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、 慢性失血、感染中毒等症状。
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠 脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降 结肠、部分或全部乙
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状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后 结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过 大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻 合。
治疗
手术治疗 1、结肠癌 根治性手术 2、姑息性 手术 3、结肠癌 并发急性肠 梗阻的处理
非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治 疗 4局部介入等 治疗
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠 及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末 端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的 右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌 肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组 的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或 端侧吻合（缝闭结肠断端）。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组 织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则， 有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿 瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝 转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的
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临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视， 也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应 提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：
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病因
1.饮食习惯 与少纤维、高脂肪 饮食有关。
2.遗传因素 家族性结肠息肉病 3.癌前病变 结肠慢性炎性疾病、
结肠腺瘤、晚期血吸虫病
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病理特点
• 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、 横结肠。
• 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化
癌。
• 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转 移（常见）、血行转移、种植转移。
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• 结肠癌 是发生
于结肠部位的常见 的消化道恶性肿瘤， 占胃肠道肿瘤的第 3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状 结肠交界处，占 65%发病多在40岁 以后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组发 病率最高。
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流行病学
据世界流行病学调查，发现结肠癌在北 美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病 率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、 拉美等地发病率则很低。我国的发病率与 死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶 性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水 平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈 逐年上各趋势。
的诊断有一定价值。
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影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检 查：是诊断结肠癌的重要检查手术。 影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶 的部位，并可在直视下获取活组织行 病理检查，是诊断大肠癌最有效、可 靠的方法。
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①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排 便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；
②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
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辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人
群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA测定对大肠癌