水电紊乱1精品PPT课件

所占比例很小 胶体渗透压
（5-10%） 决定水在血管内外的流动
体液内起渗透作用的主要物质是电解质
血浆渗透压：280~310 mmol/L
（二）体液中水、电解质的 功能及平衡
1.水的生理功能及平衡
水的功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑作用 ❖ 保持器官形态(结合水)
1.水的生理功能及平衡
（2）体内外体液交换失平衡
◆维持体内外液体交换平衡的因素 ★导致体内外液体交换平衡失调的原因与机制
◆维持体内外液体交换平衡的基本因素
摄入2200ml 内生300ml
肺400ml 皮肤500ml 肾脏1500ml 粪便100ml
◆维持体内外液体交换平衡的基本因素
肾小球滤过率
肾血流量 肾小球功能状态
脱
ECF渗 透压
水移入 ECF量
细胞
血容量
脑肿细胀胞
组织液
脉速,BP 面色苍白
水 征
淡漠 嗜睡
★(二）高渗性脱水
1. 概念及特征
◆ 失水>失钠 ◆ 血清钠浓度﹥150mmol/L， ◆ 血浆渗透压﹥ 310mmol/L， ◆ 细胞内、外液量均减少
2.原因及机制
水摄入不足
水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍
❖细胞内液
40％
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液 Extracellular fluid (ECF)
组织液Interstitial fluid(ISF)
血浆Plasma
组织间隙15％
3.体液中的电解质 (1) 体液中电解质的组成及分布 (2) 体液中电解质的特征
(1)体液中电解质的组成和分布
提供水流出道 与脑水肿发生有关 提供水分泌通道 与肺水肿发生有关 允许水和CO2、NH3、NO通过 与水和脂肪代谢有关 参与胰液的分泌和结肠水分的吸收 参与嘌呤的转运 参与水的重吸收
提供水通道 提供水通道
集合管
血管
H2O
H2O
★二、水、钠代谢紊乱的分类
降低
血钠浓度（渗透压） 正常
升高
减少 低渗性脱水
4.体液的渗透压
（1）渗透压的概念及形成原理 （2）体液渗透压的类型及生理意义
（1）渗透压的概念及形成原理
渗透压: 阻止水分子
向溶液移动的 压力。其大小 取决于溶液中 溶质的分子、 离子数目。
（2）体液渗透压的类型及生理意义
体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目
体液渗透压
决定渗透压的大小 晶体渗透压 （90-95%） 决定水在细胞内外的流动
★导致血管内外液体交换平衡失调的 原因与机制
◆维持血管内外液体交换平衡的因素
◆毛细血管流体静压 Cap内压 ◆组织液胶渗压
血浆胶渗压
组织胶渗压 组织流体静压
淋巴
◆血浆胶渗压
◆组织流体静压 ◆淋巴回流
★导致血管内外体液交换失平衡的因素和机制
组织液生成>回流
淋巴回流受 阻 微血管壁通透性增加
血浆胶渗压降低
高渗性脱水
水丢失过多
肾脏丢失：尿崩症 渗透性利尿
胃肠丢失：腹泻、呕吐 皮肤丢失：发热,大量出汗 呼吸丢失：过度通气
重要条件：水分丢失未及时补充水
3.对机体的影响
（1）口渴
（2）细胞内外液均减少，细胞内液减少更明显 （3）脱水体征不明显，脑细胞脱水明显 （4）脱水热
(因皮肤水分蒸发减少而引起的体温升高)
★(一）低渗性脱水
1. 概念及特征
◆ 失钠>失水 ◆ 血清钠浓度<130mmol/L， ◆ 血浆渗透压< 280mmol/L， ◆ 细胞外液量明显减少
2.原因及机制
丢失过多
肾外丢失
经肾丢失
消化道丢失 皮肤丢失 体腔内积聚过多
长期使用利尿剂 Addison病（肾上腺皮质功能不全） 急性肾衰竭多尿期
肾脏1500ml 肾小管重吸收
调节因素 肾血流分布
抗利尿激素 醛固酮 心房尿钠肽 皮质肾单位
近髓肾单位
★导致体内外液体交换平衡失调的原因及机制
肾小球滤过滤下降
肾小管重吸收增加
钠水潴留
球—管失平衡
99％～99.5％ 0.5％～1％
（1）肾小球滤过率降低
①肾小球广泛受损
急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎
毛细血管流体静压增高
1）毛细血管流体静压增高
静脉血栓 静脉受压 心力衰竭 动脉充血
静脉回流受阻
Cap流体 静压增高
水肿
组织间隙内大 量液体积聚
组织液生 成﹥回流
2）血浆胶体渗透压降低
摄入障碍 合成障碍 丢失过多
血浆蛋白减少
血浆胶体渗 透压降低
组织间隙内大量液体积聚
组织液生成 大于回流
3）微血管壁通透性增加
2
17.5
35
154
154
205
103
103
115
115
2
2
27
27
30
30
8
8
1
2
1
2
70
140
0.5
1
0.5
1
5
5
16
1
55
154
154
205
(1)体液中电解质的组成和分布
ICF: K + HPO42- Pr-
ECF: Na+、 Cl-、 HCO3-
(2)体液中电解质的特征
◆细胞内外差异较大 ◆组织液与血液基本相同 ◆各体液间阴、阳离子总和相等 （电中性法则） ◆各体液间渗透压基本相等 （渗透平衡法则）
皮肤蒸发
500
合计
1500
2.电解质的生理功能及钠平衡
❖ 维持渗透压平衡 ❖ 维持酸碱平衡 ❖ 维持静息电位 ❖ 参与动作电位的形成 ❖ 参与新陈代谢和生理活动
2.电解质的生理功能和钠平衡
每日钠的摄入量
每日钠的排出量(ml)
食盐
100~200mmol/d 5~6 g/d
尿 皮肤
多吃多排 少吃少排 不吃不排
水通道蛋白的种类及作用
位置
眼晶状体纤维蛋白
红细胞膜 近端小管髓袢
作用
维持晶状体的水平衡
保证红细胞在渗透压变化时的生存 对水的运输和通透发挥作用
集合管
集合管主细胞膜基质侧 脑
泪腺和颌下腺 肺泡上皮Ⅰ型上皮 小分子的共同通道 肾脏和脂肪细胞
胰腺和结肠 肝脏和白细胞
小肠 睾丸、肾脏和肝脏
胰腺
在肾脏浓缩机制中起重要作用
每日摄入量=每日排出量
（三）体液容量及渗透压的调节
（三）体液容量及渗透压的调节
体液及渗透压的平衡靠神经-内分泌调节 渗透压感受器 压力感受器 容量感受器
（三）体液容量及渗透压的调节
抗利尿激素的调节
体液容量 及渗透压
醛固酮的调节 心房钠尿肽的调节
水通道蛋白的调节
抗利尿激素的调节
+ 渴觉中枢
渗透压调节 （升高）
每日水的摄入量(ml) 每日水的排出量(ml)
饮水
1000~1300
尿
1000~1500
食物水
700~900
粪
150
代谢水
300
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
合计
2000~2500
合计
2000~2500
每日摄入量=每日排出量
1.水的生理功能及平衡
每日水的最低排出量(ml)
尿
500
粪
150
呼吸蒸发
350
（一）体液
（一）体液
1.体液的组成 2.体液的容量和分布
3.体液中的电解质 4.体液的渗透压
1.体液的组成
体内的水和溶解在其中的物质。
体液
结合水：与物质结合不易流动
水
自由水
溶质 电解质
非电解质
2.体液的容量和分布
体液占体重的百分比因年龄、性别和胖瘦而异
Body fluid Normal Lean Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
TBW(%)
Infant
70 80 60
2.体液的容量和分布
体液 （60%）
细胞内液 （40%）
细胞外液 （20%）
组织液（15%） 血液（5%）
Total body water (TBW) 60%
重要条件：大量体液丢失后，只补水
3.对机体的影响
（1）细胞外液减少——易发生休克 （2）血浆渗透压降低
（3）有明显的脱水体征
（4）无口渴感 （5）尿钠变化
肾外性:尿钠低 肾性:尿钠高
3.对机体的影响
低渗性脱水的主要脱水部位 ECF
对病人的主要威胁
循环衰竭
血[Na+] 血渗透压
无口渴
失Na+>失水
第三章 水、电解质代谢紊乱
★第一节 水、钠代谢紊乱 ★第二节 钾代谢紊乱
第三节 镁代谢紊乱 第四节 钙、磷代谢紊乱
★ 第一节 水、钠代谢紊乱
一、水、钠平衡 二、水、钠代谢紊乱的分类 三、脱水 四、水中毒 五、水肿
一、水、钠平衡
（一）体液 （二）体液中水、电解质的功能及平衡 （三）体液容量及渗透压的调节
炎症 缺氧 过敏
物理损伤 化学损伤 酸中毒
组织液 生成大 于回流
血浆胶渗压 组织液胶渗压
毛细血管壁 通透性增加
血浆蛋白 渗出增加
4）淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后
血丝虫病橡皮腿
★血管内外体液交换平衡失调机制 组织液生成>回流
淋巴回流受 阻
微血管壁通透性增加
血浆胶渗压降低
毛细血管内压增 高
2.体内外液体交换平衡失调
②肾血流量减少
心衰 休克 肝硬化腹水
（2）肾小管重吸收增加
①醛固酮含量增高 ②抗利尿激素分泌增加 ③心房尿钠肽分泌减少 ④肾小球滤过分数增加 ⑤肾血流重新分布
①Biblioteka Baidu醛固酮含量增高
有效循环血量↓ 肾血流↓ 肾素分泌↑
肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活
肝硬变
醛固酮灭活↓
醛固酮分泌增加
水肿
钠水潴留
远曲、集合管重吸收钠↑
3.对机体的影响
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
血[Na+]↑ 血浆渗透压↑
ECF量↓ ECF渗透压↑
渴中枢 ECF
口渴
ICF
细胞内脱水
↓ CNS功能障碍
幻觉,躁动
(三）等渗性脱水
1. 概念及特征
◆ 失水=失钠（钠水等比例丢失） ◆ 血容量减少 ◆ 血清钠浓度130-150mmol/L， ◆ 血浆渗透压280- 310mmol/L，
对水重吸 收增多
下丘脑
醛固酮的调节
容量调节 （减少）
对钠重吸 收增多
肾上腺皮质
心房钠尿肽的调节
容量调节 （增加） 心房扩展
对抗RAAS 作用
心房肌细胞
水通道蛋白的调节
水通道蛋白是一组构成 水通道，并与水通透有关的 细胞膜转运蛋白。
种类
AQP0
AQP1
AQP2 AQP3 AQP4
AQP5
AQP6 AQP7 AQP8 AQP9 AQP10 AQP11 AQP12
（一）水肿的概念及分类
1.水肿的概念
过多的液体在 组织间隙或体 腔中积聚。
1.水肿的概念
过多的液体在体腔 内聚积，称为积水。
2.水肿的分类
按水肿波及范围分类 按水肿发生原因分类 按水肿发生的器官组织分类
按水肿波及范围分类：
全身性水肿
局部性水肿
按水肿发生原因分类
营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎症性水肿
对病人的主要威胁
脑水肿 肺水肿
3.对机体的影响
急性 水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
ICF量
水移入细胞 脑细胞水肿
头痛、呕 吐、脑疝
4.防治的病理生理基础
❖防治原发病 ❖限制水摄入 ❖快速降低脑水肿
★ 五、水肿
（一）水肿的概念及分类 （二）水肿的发生机制 （三）水肿的特点及对机体的影响
2.原因及机制
所有脱水原因
等渗性脱水
只补充水
未补水+非显性蒸发
低渗性脱水
高渗性脱水
四、水中毒
1. 概念及特征
◆水潴留体液量明显增多——血液稀释 ◆ 血清钠浓度<130mmol/L， ◆ 血浆渗透压< 280mmol/L， ◆ 细胞外液量增多 ◆ 细胞内液量增多
2.原因及机制
过多的低渗液在体内潴留
水摄入过多 医源性摄入水过多 精神性摄入水过多
重要条件：肾功能状态
水排出过少
急性肾功能衰竭 ADH分泌过多
3.对机体的影响
（1）细胞外液量增多 （2）细胞内水肿 （3）脑水肿和颅内压升高 （4）血液稀释 （5）尿量增多，尿比重降低
3.对机体的影响
水中毒的主要体液变化 ICF过多
血液 ECF
ICF
Na+
阳
K+
离
Ca+
子
Mg+
阳离子总数
Cl-
HCO3-
阴 HPO42-
离 子
SO42有机酸-
蛋白质-
阴离子总数
血浆
细胞间液
细胞内液
mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L
142
142 145 145
10
10
4
4
4
4
160 160
2.5
5
1.5
3
极微 极微
1.5
3
1
按水肿发生原因分类
心 性 水 肿
肝 性 水 肿 肾性水肿
按水肿发生的器官组织分类
脑 积 水
皮
下
水
肺水肿
肿
（二）水肿的发生机制
★（二）水肿发生机制
1.血管内外液体交换平衡失调 2.体内外液体交换平衡失调
(1）血管内外体液交换失平衡
1.血管内外液体交换平衡失调
◆维持血管内外液体交换平衡的因素
② 抗利尿激素分泌增加
有效循环血量↓ 肾血流↓
肾素分泌↑
容量感受器 抗利尿激素分泌增加
等渗性脱水
高渗性脱水
(低容量性低钠血症) (等渗性体液容量减少) (低容量性高钠血症)
体
液 正常 容
等容量性低钠血症 (肾性失钠)
正常
等容量性高钠血症 (原发性高钠血症)
量
增多
水中毒
水肿
盐中毒
(高容量性低钠血症) (等渗性体液容量增多) （高容量性高钠血症）
三、脱水
（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症) （二）等渗性脱水(等渗性体液容量减少) （三）高渗性脱水(低容量性高钠血症)