《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement，TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术，目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。国产TAVR 瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写。

1 背景

目前，TAVR正变得越来越安全，国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。首先，虽然TAVR越来越安全，但是相对于传统介入手术，TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。即使在最新的临床试验中，TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。其次，国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜，不具备可回收、重新定位及防瓣周漏功能，我国TAVR候选人群存在二叶瓣比例高、钙化严重等特点，使现阶段在我国开展TAVR存在

更高的风险。再次，TAVR是一项复杂的技术，其经典的开展方式需要心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科人员协同配合。最后，TAVR 存在明显的学习曲线，系统的培训和团队规范化的运行可使TAVR 更安全地开展。为了促进TAVR在我国规范、安全、顺利地推广，仍然建议现阶段在我国开展TAVR 时需要建立TAVR的MDHT，对团队人员进行系统化培训，遵循相应技术规范。

2 团队构成和人员要求

参照国际指南，建议TAVR的MDHT由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成，团队人员必须经过相关系统化培训。TAVR团队成员构成要求包括：

（1）介入医师：

（2）心脏外科医师：

（3）放射科医师：

（4）麻醉医师：

（5）超声心动图医师：

（6）护理人员：

（7）其他：

3 团队运行机制

3.1 术前筛选及评估由MDHT完成，具体包括下列内容：①介入医师从整体上对患者进行术前评估，评估是否需要行TAVR，是否能从手术中获益，解剖方面是否适合TAVR。②心外科医师评估患者心外科手术风险，以及若需要外科协助入路，入路是否合适，做好补救性外科手术预案。③超声心动图医师评估患者心功能、各瓣膜情况以及主动脉根部解剖。④放射科医师：评估患者解剖方面是否适合行TAVR，以及冠状动脉病变情况。⑤麻醉医师：评估手术的麻醉风险。建议在术前，TAVR 团队成员开会进行讨论，评估患者是否适合行TAVR，做好术前预案。

3.2 术中协作各团队人员必须在现场各司其职，密切配合。

3.3 围术期管理鉴于患者术后仍可能出现各种并发症及血流动力学异常，建议术后由接受过专门培训的人员进行患者管理。

3.4 术后随访

3.5 总结及改进

4 团队运行规范

4.1 介入医师

（1）术前评估和筛选：（2）术中操作：

（3）围术期管理：

（4）术后随访：

4.2 心外科医师

（1）术前评估和筛选：（2）术中协作和术后处理：

（1）MSCT 扫描技术要求：（2）MSCT 分析内容：4.4 麻醉医师

（1）术前评估：

（2）术中协作：

（3）术后监护：

4.5 超声心动图医师

（1）术前评估：

（2）术中评估：

（3）术后随访：

（1）术前评估护理：（2）术中协作：（3）术后护理：