代谢综合征与心血管疾病王留义

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NCEP-ATPIII确定代谢综合征的 指标
具备下列3个或更多指标
空腹血糖≥110mg/dl 血压≥130/85mmHg 甘油三酯≥150mg/dl(1.65mmol/l) HDL-C 男性<40mg/dl(1mmol/l), 女性
<50mg/dl(1.25mmol/l) 中心性(内脏)肥胖 腰围 男性>102cm，
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代谢综合征的定义
代谢综合征(MS)是以糖代谢异常 （糖尿病或糖调节受损）、高血压、 血脂异常、中心型肥胖等多种主要 疾病或危险因素在个体聚集为特征 的一组临床征候群。
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代谢综合征的病因
遗传因素 肥胖 缺乏运动 饮食、大量饮酒 吸烟 应激激素与脂源性激素
（leptin,resistin,adiponection）
组成这一综合征的许多个危险因素（但非全 部）有共同根源----- 胰岛素抵抗，即胰岛素 抵抗是中心环节。
其中某些危险因素不是由胰岛素抵抗派生的。 它们的共同作用加速动脉粥样硬化，诱发冠 心病脑卒中。 纠正胰岛素抵抗对这一综合征有重要影响，但 须兼顾那些不是由胰岛素抵抗派生的危险因素 才能解决问题。
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代谢综合征的组成(一)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
中心性肥胖
高血压
脂质代谢异常：甘油三酯升高，HDL降 低，小而密的LDL增多
高凝状态（促凝血状态）和纤溶异常： 血浆纤维蛋白原增高，PAI－1增高
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代谢综合征的组成（二）
血管异常：尿白蛋白增高，血管内皮功 能障碍
可以釜底抽薪
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胰岛素抵抗综合征？
组成这一综合征的多个危险因素有共同 根源----- 胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗派生的（一根藤上的几个 毒瓜）诸多危险因素加速动脉粥样硬化， 诱发冠心病脑卒中。
纠正胰岛素抵抗可能从根本上解决问 题，可收事半功倍之效（一石多鸟）。
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代谢综合征，其主要成分是胰岛素抵抗综 合征？
16ຫໍສະໝຸດ Baidu
糖耐量异常与代谢综合征
糖代谢异常的发展进程：易感期[遗传因 素加环境因素]（如肥胖和体力活动减少 等）￫胰岛素抵抗期：机体代偿性高胰岛 素血症，血糖正常； ￫葡萄糖耐量异常： 胰岛素抵抗加高胰岛素血症（伴β细胞功 能异常）； ￫早期糖尿病：胰岛素抵抗加 β细胞功能进一步减退伴或不伴高胰岛素 血症； ￫ 临床显性糖尿病
女性>88cm
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2004年中华医学会糖尿病分会建议我 国人群MS诊断标准
具备≥3个可诊断： 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L
或糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L 及/或已确诊糖尿病并已治疗者。 超重或肥胖BMI≥25 Kg /㎡ 高血压：BP≥140/90mmHg及/或已确诊高 血压并治疗者。 血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L及/或 HDL-C男<0.9 mmol/L；女<1.0 mmol/L
（1.1mmol/dL）或已服针对此种脂质异常的药物 高血压：收缩压≥130或舒张压≥85mmhg，或已诊断为高血压并
接受治疗 空腹血糖（FPG）水平高≥100mg/dL（5.6mmol/L），或以前已
诊断为2型糖尿病。若＞5.6mmol/L或100mg/dL，应大力建议检
查OGTT，但要明确有无代谢综合征则无此必要。
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糖耐量异常与代谢综合征
葡萄糖耐量异常的转归：随访5～10年 1/3转化为糖尿病， 1/3转变为正常， 1/3维持IGT不变。
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代谢综合征的诊断
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WHO （1999）关于代谢综合征 的工作定义
基本要求： 糖调节受损或糖尿病及
尚有下列2个或更多成份：
动脉压增高≥140/90mmHg 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，
男性<0.9mmol/L（35mg/dl）,女性 <1.0mmol/l（39mg/dL） 中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性 >0.85及/或BMI>30kg/m2 微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝 ≥30mg/g
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命名的争议 代谢综合征？or 胰岛素抵抗综合征？
争论的实质----病因
这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤 ---胰岛素抵抗---原因明确
这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集
争论的价值----治疗策略
代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破
胰岛素抵抗综合征----原因明确---纠正胰岛素抵抗
代谢综合征与心血管疾病
王留义 河南省人民医院
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问题的提出
心脑血管疾病是人类健康的主要杀手 高血压是心、脑血管疾病最重要的危险因素 有效的降血压治疗使脑卒中减少了47%， 但
对预防冠心病的发病收效远不及对脑卒中者 高血压人群90%肥胖，60%有高胆固醇血症 高血压人群有4-6种动脉粥样硬化危险因素占
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新的IDF定义
腹部肥胖（指欧洲男子腰围≥94cm，欧洲妇女≥80cm，中国人男 ≥90cm女≥80cm 不同人种各有具体腰围值）
加下述4项中的任2项： TG水平高：＞150mg/dL（1.7mmol/L）或已服针对此种脂质异常
的药物 HDL水平低：男：＜40mg/dL（0.9mmol/L），女：
炎性标志物如C反应蛋白增高 高尿酸血症和痛风 睡眠呼吸暂停 脂肪肝 骨质疏松
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糖耐量异常与代谢综合征
IGT的高危人群： 一级亲属有糖尿病家族史， 肥胖和体力活动过少， 年龄， 高血压、高血脂、妊娠糖尿病及宫内和
生命早期营养不良的人群， 饮酒大于30g/d.
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47%，有2-4种危险因素占65% 高血压背后另有凶犯隐身！
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代谢综合征发展、同义词
多代谢综合征(Crepaldi,1965) 物质丰富综合征（Mehnert, 1968 ） 激素代谢综合征(Bjorntorp,1969) 高胰岛素血症/胰岛素抵抗综合征(De
Fronzo,1979) X综合征(Reaven,1988) 致命四重奏(Kaplan,1989) 代谢综合征(Zimmet,1997)