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支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿 （白话记忆：抗菌流脓，不行手术）
（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列 哪项说法是错误的
（白话记忆：先实变后空嗡）
（专家提醒：慢性肺脓肿常有杵 状指）
（北医题库）慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见 的体征是
A 肺部闻及支气管呼吸音 B 肺部叩诊呈鼓音 C 肺部呼吸音减弱 D 肺部闻及湿罗音 E 杵状指（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒
损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张 ，因血流丰富软组织增生，末端膨大）
A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B．军团菌
C．肺炎链球菌 D．真菌 E．厌氧菌
（2011执业医师第一单元10）血源性肺脓肿最常 见的病原体是
A、流感嗜血杆菌 B、肺炎克雷伯杆菌 C、肺炎链球菌 D、铜绿假单胞菌 E、金黄色葡萄球菌
(2002-58)．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A．金黄色葡萄球菌 B．厌氧菌 C．克雷白杆菌 D．大肠杆菌 R．肺炎链球菌
仰卧位时，好发于右 肺上叶后段或下叶背 段；
坐位时好发于下叶后 基底段；
右侧卧位时，则好发 于右上叶前段或后段
(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是 A 左上叶后段和舌叶 B．左下叶基底段 C．右上叶后段和下叶背段 D．右下叶基底段 E 右中叶
病理 在肺脓肿形成过程 中坏死组织中残存 的血管失去肺组织 的支持，管壁损伤 部分可形成血管瘤 ，此为反复中、大 咯血的病理基础；
面
血源性肺脓肿 ▪ 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性性病
灶 ▪ 出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状
▪ X线胸片示两肺多发肺脓肿
鉴别诊断
肺炎球菌肺炎
口唇疱疹
铁锈色痰而无大量脓 性痰
X线示肺叶或肺段炎 性病变或片状阴影 （无脓腔形成）
空洞型肺结核
慢性病，病程长
低热、盗汗
X线示空洞周围有条索 、斑点及结节等多形 性改变的阴影
此PPT下载后，道则流芳千
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗
目录
肺脓肿
多种病原菌引起 肺实质坏死 肺部化脓性感染
高热、咳嗽和咳大 量脓臭痰(发病 10-14天）
X线示一个或多发的 含气液平的空洞
杵状指考点
肺部疾病——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨 关节 病、慢性肺脓肿
心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心 肌炎、紫绀型先心病
消化疾病——CD、UC、肝硬化、吸收不良综合 征
辅助检查
血常规：白细胞总数达 (20～30)×10^9/L， 中性粒细胞在90%以上 ，核明显左移，常有毒 性颗粒。
青壮年较多见
感染途径 吸入性
血源性 继发性
致病菌 厌氧菌多见
金葡菌、表葡菌及链球 菌为常见。 金葡菌、铜绿假单胞菌 和肺炎克雷伯杆菌
特点
最多见。仰卧位时，好发于右肺上叶 后段或下叶背段；坐位时好发于下叶 后基底段；右侧卧位时，则好发于右 上叶前段或后段
皮肤感染、骨髓炎所致的菌血症引起 ，常位于两肺周边.
耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）——万古霉素 革兰氏阴性杆菌——第二、三代头孢＋氨基糖苷类
疗程（8-12周），至X线脓腔和炎症消失，或仅有少 量残留纤维化
手术治疗： 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或
脓腔过大（>5cm）不易闭合； 大咯血经内科治疗无效或危及生命；
伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不 佳者；
继发于细菌性肺炎、支扩、支气管肺 癌、肺结核、异物、脓肿破裂.
注意：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎（注意出X型题）
(2006-66)男性，78岁，3天前着凉后出现发热， 体温38．2~C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出 。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能 自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小 水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC 10．8X10^9/L，中性79％，应用头孢唑林体温 控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?
症状
全身中毒症状明显（急性 起病，畏寒、高热，身 乏纳差）
咳嗽，咳大量脓臭痰（分 层）
1/3有痰血或小量咯血，偶 有中大量
（专家提醒：咳出大量浓 痰后，情况渐好）
体征
初起无体征，病变发展，可出现 肺实变体征，可闻及支气管呼 吸音；
肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音 或呈现胸腔积液体征。
A ．支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）
B ．金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）
C ．吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降 的特点）
D ．肺脓肿
治疗 抗感染和痰液引流
吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不 敏感）
血源性肺脓肿——葡萄球菌和链球菌感染——耐青霉 素酶的半合成如苯唑西林钠
（专家提醒：抗菌药物治疗后 ，肺脓肿周围炎症先吸收， 逐渐缩小至脓腔消失，最后 仅残留纤维条索阴影）
痰和细菌学检查 痰培养+药敏
血源性肺脓肿的血培养
诊断（急性吸入性肺脓肿） ▪ 有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史 ▪ 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量
脓臭痰的临床表现
▪ 血白细胞总数及中性粒细胞显著增高 ▪ X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平
（白话记忆：血象增高明 显）
2004-58.下列哪项不符合肺脓肿的X线检查 表现?
A.可见多房性脓腔 B.急性期的脓腔内壁可光整 C.早期为大片浓密模糊浸润阴影 D.可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E.治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失
X线
浓密的炎性阴影中有空腔、 气液平面；
血源性肺脓肿表现为两肺多 发征象。
痰中可找到结核分枝杆 菌
支气管肺癌 ❖ 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻
塞性肺不张等 ❖ 纤支镜下可见支气管腔有改变 ❖ 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不
平 ❖ 痰中可查到瘤细胞
肺囊肿继发感染 ❖ 无明显的全身中毒症状 ❖ 呼吸道症状轻 ❖ X线见空洞壁薄 ❖ 当感染控制、炎症吸收
后可见光滑整齐的囊肿
（2007-79）男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39.3 ℃ ， 伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3 天无效，1天前咳 出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37 . 5 ℃ 。最可能的诊 断是
（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列 哪项说法是错误的
（白话记忆：先实变后空嗡）
（专家提醒：慢性肺脓肿常有杵 状指）
（北医题库）慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见 的体征是
A 肺部闻及支气管呼吸音 B 肺部叩诊呈鼓音 C 肺部呼吸音减弱 D 肺部闻及湿罗音 E 杵状指（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒
损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张 ，因血流丰富软组织增生，末端膨大）
A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B．军团菌
C．肺炎链球菌 D．真菌 E．厌氧菌
（2011执业医师第一单元10）血源性肺脓肿最常 见的病原体是
A、流感嗜血杆菌 B、肺炎克雷伯杆菌 C、肺炎链球菌 D、铜绿假单胞菌 E、金黄色葡萄球菌
(2002-58)．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A．金黄色葡萄球菌 B．厌氧菌 C．克雷白杆菌 D．大肠杆菌 R．肺炎链球菌
仰卧位时，好发于右 肺上叶后段或下叶背 段；
坐位时好发于下叶后 基底段；
右侧卧位时，则好发 于右上叶前段或后段
(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是 A 左上叶后段和舌叶 B．左下叶基底段 C．右上叶后段和下叶背段 D．右下叶基底段 E 右中叶
病理 在肺脓肿形成过程 中坏死组织中残存 的血管失去肺组织 的支持，管壁损伤 部分可形成血管瘤 ，此为反复中、大 咯血的病理基础；
面
血源性肺脓肿 ▪ 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性性病
灶 ▪ 出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状
▪ X线胸片示两肺多发肺脓肿
鉴别诊断
肺炎球菌肺炎
口唇疱疹
铁锈色痰而无大量脓 性痰
X线示肺叶或肺段炎 性病变或片状阴影 （无脓腔形成）
空洞型肺结核
慢性病，病程长
低热、盗汗
X线示空洞周围有条索 、斑点及结节等多形 性改变的阴影
此PPT下载后，道则流芳千
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗
目录
肺脓肿
多种病原菌引起 肺实质坏死 肺部化脓性感染
高热、咳嗽和咳大 量脓臭痰(发病 10-14天）
X线示一个或多发的 含气液平的空洞
杵状指考点
肺部疾病——支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨 关节 病、慢性肺脓肿
心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心 肌炎、紫绀型先心病
消化疾病——CD、UC、肝硬化、吸收不良综合 征
辅助检查
血常规：白细胞总数达 (20～30)×10^9/L， 中性粒细胞在90%以上 ，核明显左移，常有毒 性颗粒。
青壮年较多见
感染途径 吸入性
血源性 继发性
致病菌 厌氧菌多见
金葡菌、表葡菌及链球 菌为常见。 金葡菌、铜绿假单胞菌 和肺炎克雷伯杆菌
特点
最多见。仰卧位时，好发于右肺上叶 后段或下叶背段；坐位时好发于下叶 后基底段；右侧卧位时，则好发于右 上叶前段或后段
皮肤感染、骨髓炎所致的菌血症引起 ，常位于两肺周边.
耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）——万古霉素 革兰氏阴性杆菌——第二、三代头孢＋氨基糖苷类
疗程（8-12周），至X线脓腔和炎症消失，或仅有少 量残留纤维化
手术治疗： 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或
脓腔过大（>5cm）不易闭合； 大咯血经内科治疗无效或危及生命；
伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不 佳者；
继发于细菌性肺炎、支扩、支气管肺 癌、肺结核、异物、脓肿破裂.
注意：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎（注意出X型题）
(2006-66)男性，78岁，3天前着凉后出现发热， 体温38．2~C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出 。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能 自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小 水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC 10．8X10^9/L，中性79％，应用头孢唑林体温 控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?
症状
全身中毒症状明显（急性 起病，畏寒、高热，身 乏纳差）
咳嗽，咳大量脓臭痰（分 层）
1/3有痰血或小量咯血，偶 有中大量
（专家提醒：咳出大量浓 痰后，情况渐好）
体征
初起无体征，病变发展，可出现 肺实变体征，可闻及支气管呼 吸音；
肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音 或呈现胸腔积液体征。
A ．支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）
B ．金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）
C ．吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降 的特点）
D ．肺脓肿
治疗 抗感染和痰液引流
吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不 敏感）
血源性肺脓肿——葡萄球菌和链球菌感染——耐青霉 素酶的半合成如苯唑西林钠
（专家提醒：抗菌药物治疗后 ，肺脓肿周围炎症先吸收， 逐渐缩小至脓腔消失，最后 仅残留纤维条索阴影）
痰和细菌学检查 痰培养+药敏
血源性肺脓肿的血培养
诊断（急性吸入性肺脓肿） ▪ 有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史 ▪ 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量
脓臭痰的临床表现
▪ 血白细胞总数及中性粒细胞显著增高 ▪ X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平
（白话记忆：血象增高明 显）
2004-58.下列哪项不符合肺脓肿的X线检查 表现?
A.可见多房性脓腔 B.急性期的脓腔内壁可光整 C.早期为大片浓密模糊浸润阴影 D.可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E.治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失
X线
浓密的炎性阴影中有空腔、 气液平面；
血源性肺脓肿表现为两肺多 发征象。
痰中可找到结核分枝杆 菌
支气管肺癌 ❖ 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻
塞性肺不张等 ❖ 纤支镜下可见支气管腔有改变 ❖ 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不
平 ❖ 痰中可查到瘤细胞
肺囊肿继发感染 ❖ 无明显的全身中毒症状 ❖ 呼吸道症状轻 ❖ X线见空洞壁薄 ❖ 当感染控制、炎症吸收
后可见光滑整齐的囊肿
（2007-79）男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39.3 ℃ ， 伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3 天无效，1天前咳 出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37 . 5 ℃ 。最可能的诊 断是