《胃癌患者的护理》ppt课件

环境因素：职业、生活习惯、吸烟。
遗传因素：近亲、血型、种族、体质。
疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、
胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。
幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群
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病理分期
➢ 好发部位：胃窦(58%) 、贲 门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%)
➢ 早期胃癌：指病灶局限且深 度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移
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诊断要点
➢ 40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血 ➢ 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 ➢ 良性溃疡伴胃酸缺乏者 ➢ 胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大 ➢ 大于2cm息肉 ➢ 胃切除术后10年以上
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
愈后因素
➢ 性别与年龄 ➢ 分期 ➢ 肿瘤部位 ➢ 肿瘤大小 ➢ 浸润深度 ➢ 病理类型 ➢ 淋巴结转移
➢ 进展期胃癌：胃癌深度超过
黏膜下层，侵及肌层者称中
期胃癌；侵及浆膜或浆膜外
者称晚期胃癌
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病理分型
早期胃癌：
隆起型 表浅型 凹陷型
进展期胃癌： 结节型
溃疡局限型
浸润溃疡型
弥散浸润型
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组织病理学分型
➢ 按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差
➢ 按腺体的形成和黏液的分泌能力：
管状腺癌（乳头状腺癌）
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术前护理
术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养 不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术 耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高 维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半 流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可 根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电 解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆
黏液腺癌（印戒细胞癌）
髓质癌
弥散型癌
➢ 按生长方式：膨胀型和浸润型
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转移途径
直接蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移（多见肝，其次肺） 腹腔种植
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临床表现
➢ 上腹疼痛 ➢ 食欲减退、乏力、消瘦 ➢ 恶心、呕吐 ➢ 呕血和黑便 ➢ 体征：早期无明显体征。
晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等
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裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。 ➢ 知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。
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护理目标
➢ 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解 和讨论疾病及治疗的选择。
➢ 病人不舒适程度减轻。
➢ 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平 衡得以维持。
➢ 病人并发症得到预防、及时发现和处理。
➢ 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人
20 蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。 a
术前准备
➢ 术区备皮 ➢ 麻醉会诊 ➢ 完善检查，确定有无手术禁忌症 ➢ 术前4小时禁水，8小时禁食 ➢ 术前半小时使用抗生素预防感染 ➢ 术前留置导尿 ➢ 术前留置胃肠减压 ➢ 清洁肠道
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术前护理
术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～1000ml洗胃,
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临床表现
上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼 痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易 消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。 食欲减退 此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。 呕血与黑粪 呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多 呈持续阳性。
员共同制定并执行康复计划。
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护理措施
术前护理 1）心理护理 2）术前营养护理 3）术前准备
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术前护理
心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心
理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对 手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下 降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手 术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务， 与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必 要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人 员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和 配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松， 从而以最佳的状态接受手术。
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护理诊断
➢ 恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死 亡威胁等。
➢ 舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。 ➢ 营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。 ➢ 有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。 ➢ 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口
体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。
11 癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。
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并发症
➢ 出血：5%大出血 ➢ 穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌 ➢ 梗阻：贲门、幽门 ➢ 伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮
肌炎
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辅助检查
➢ X线钡餐检查 ➢ 纤维内镜检查+病理活检 ➢ 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） ➢ 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） ➢ 其他检查：B超和CT等
消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给
予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前3天作胃肠减压，使胃体积
胃癌患者的护理
芜湖市第五人民医院 一病区普外科 曹晶晶
2015.12.18
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胃癌(gastric cancer) 胃癌是我国最常 见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占 各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来, 胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病 年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍 占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁 出头的胃癌患者。
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特点
➢三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高
➢三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存 率低
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主要内容
一.病因 二.分期及分型 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断要点
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六.护理诊断 七.护理目标 八.护理措施 九.护理评价 十.健康教育
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病因
饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添
加剂、真菌污染的食物。