阿米巴病(4).ppt

阿米巴病的流行因素
• 传染源：病人和无症状包囊携带者 • 感染期：成熟包囊 • 感染方式：经口食入为主
影响流行的因素
• 包囊的抵抗力 • 人粪施肥 • 卫生条件和个人卫生习惯差 • 经济社会条件差
临床类型
• 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、 肠炎
• 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿； 皮肤阿米巴病
肠阿米巴病
病
阿米巴后慢性结肠炎
• 指经一次或多次急性肠阿米巴病发作 后，在人体不再带有溶组织内阿米巴 滋养体（包囊可有可无）的情况下， 所出现的阿米巴病后遗症群。
临床表现
• 主要由急性阿米巴病后的结肠炎硬 化性病变和自主神经功能紊乱所致。
• 精神因素可加重症状
临床表现
• 常表现为慢性结肠炎 • 腹痛可持久、可阵发，部位可弥漫、可
体征
• 腹部胀气、触痛并有不同程度肌 卫
• 肝肿大，压痛
预后
• 极差 • 存活率低于40% • 常见死因：不可逆休克、消化道大
出血、继发性转移性肝脓肿
亚急性肠阿米巴病
• 急性轻型阿米巴肠炎 • 普通腹泻和中等度腹痛，里急后重罕见 • 粪便为带粘液的液状便，不呈血样，也
可表现为糊状腹泻与便秘交替进行。 • 不能忽视，可演变为急性痢疾型阿Leabharlann Baidu巴
急性普通型肠阿米巴病的治疗
• 包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎， 联合应用杀组织内和肠腔内阿米巴药
• 甲硝唑30-35mg/kg/日，分3次口服，连服710天（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生 虫学治愈率达90%，其后再用二氯乙酰胺衍 生物，1-2片/次，日服3次，连服10日。
• 此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症 治疗
急性阿米巴痢疾
• 潜伏期：数日至数周 • 起病急 • 多有诱因：过劳、饮食改变、气
候变化、肠道菌群失调、过多使 用广谱抗菌素
症状
• 腹痛： 程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：右下腹开始痉挛， 扩展至整个结肠 区，最后急于大便 而终止。
症状
• 里急后重
常因肛门括约肌的疼痛性收缩 而有便意，但常常无大便排出。
注意：
• 阿米巴后慢性结肠炎与亚急性肠阿 米巴病区别：能否找到溶组织内阿 米巴滋养体
• 前者病程长，疗效差；后者易治愈
无症状阿米巴包囊携带者
• 有潜在致病可能性：10%在一年 内可发展为侵袭性的肠阿米巴病
• 重要的传染源
肠阿米巴病的并发症
• 肠穿孔：多见于重症阿米巴病 • 腹膜炎：急性肠阿米巴病最常见的并发
局限 • 肠道功能紊乱：慢性腹泻、便急，常在
早晨或餐后大便，有时便秘或便秘与腹 泻交替进行 • 激惹性结肠：吃牛奶、面包和含淀粉食 物后易胀气
体征
• 结肠区有触痛，以盲肠和乙状结 肠区为显著，有“两极性结肠炎” 之称。
临床检查
• 直肠镜检：肠粘膜苍白，萎缩或正 常
• 钡剂灌肠X线检查：为非特异性结 肠炎征象，肠段出现交替性的痉挛 性狭窄和扩张而呈“重叠碟子状”。
外观多呈粘液脓血便， 量多，呈暗红色果酱样，
量少。
有特殊臭味。
可见大量脓细胞、少量 红细胞多于白细胞，可 红细胞及巨噬细胞。主 见夏科雷登结晶，可找 要为肠粘膜弥漫性充血、 到溶组织阿米巴滋养体。 水肿、浅表溃疡组织。 散发性、潜溃疡，周围
红晕，溃疡间肠粘膜大 多正常。
治疗
• 药物分为两类： 杀组织内阿米巴药：甲硝唑等 杀肠腔内阿米巴药：二氯乙酰胺衍 生物（糠酸二 氯尼特）
细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别
病原 流行病学
潜伏期 临床表现
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
志贺菌
阿米巴原虫
散发或流行
散发
1-7日
数周至数月
起病急，多有发热等毒 缓起，多无发热。腹痛
血症，腹痛、腹泻较重， 轻，便次少，里急后重
便次频繁，里急后重明 不明显。右下腹轻度压
显。左下腹压痛明显。
痛。
粪便检查 乙状结肠镜检
所致
• 过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、 同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾 病
临床表现
• 起病急，以腹泻和发热开始 • 主要临床表现为重症中毒感染和重症痢
疾综合征：肛门括约肌失控而便次明显 增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴 有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。 • 少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状
症 • 肠出血：罕见 • 肠道狭窄梗阻 • 阑尾炎
诊断
• 病史：非流行区的人新近到过流 行区，有诊断参考价值
• 一般化验：常规血液学化验对肠 阿米巴病的诊断意义 不大。
诊断
• 寄生虫学检查： 急性：粪便生理盐水直接涂片法—— 滋养体 慢性：粪便碘液染色涂片法——包囊
粪检注意事项：
• 新鲜，<1-2小时 • 避免粪便干燥或与尿液和水接触 • 保温 • 排便前停用止泻药、抗酸剂或抗生素，
痛 • 直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染
血性粘液
预后
• 经及时正确治疗，症状和体征可于 数日内好转消退，溃疡好转，粪检 转阴，多无复发，也不留后遗症。
• 未经治疗或未经正确治疗，预后欠 佳，初次急性发作后可缓解，但常 可出现复发、并发症和后遗症。
急性暴发型肠阿米巴病
• 超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病 • 罕见、危重 • 由严重感染、抵抗力差和合并其他感染
阿米巴病
阿米巴
➢ 自生：不致病种 致病种:耐格里阿米巴 棘阿米巴
➢ 共栖：结肠内阿米巴 ➢ 寄生：溶组织内阿米巴
第一节 溶组织内阿米巴病
溶组织内阿米巴的生活史期
滋 养 体
包 囊
阿米巴侵袭力
接触性杀伤机制
粘附－识别(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素)
杀伤－酶溶，细胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素) 溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏(半胱氨酸蛋白酶)
或进行钡剂X线检查。若便秘，可服用硫 酸镁或硫酸钠
临床检查
• 内镜和病理学检查： 急性肠阿米巴病：烧瓶样溃疡
• 影像学检查： 慢性肠阿米巴病：“重叠碟子状”
• 血清学检查： ELISA、间接血凝等
烧瓶样溃疡
鉴别诊断
• 典型的急性阿米巴痢疾——细菌性 痢疾
• 不典型的腹泻——所有可引起腹泻 的细菌性、霉菌性、病毒性、寄生 虫性感染
症状
• 粪便异常 次数：5-15次/天 性状：暗红色果酱样 有特殊腥臭 脓血粘液便 水泻
阿米巴痢疾脓血粘液便
症状
• 全身症状不明显 • 不发热（儿童患者除外），与细菌
性痢疾区别 • 若有发热，则为肝脏受累或继发细
菌感染
体征
• 右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛 • 肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼