浅谈新型农村合作医疗保险存在的问题及对策

浅谈新型农村合作医疗保险存在的问题及对策文章论述了实施新型农村合作医疗保险制度的必要性，分析了实施现状及
存在的问题，提出了解决当前农村合作医疗保险问题的对策。

要加大宣传力度，提高农民的参保意识；合理解决异地就医问题；简化报销程序，提高新农合工作人员的服务水平。

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2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。

《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中指出：新农合从2003年起各省开始进行试点，取得经验后逐步推行。

到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。

使广大农民享受到新型农村医疗保险是我国经济建设的重要环节之一，提高农村医疗保障水平，是当今乃至以后的一个重要课题。

一、实施新型农村合作医疗保险制度的必要性
新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。

20 世纪70 年代末以来，市场经济的发展使大部分医疗机构成为逐利的市场经济主体。

医疗机构对于利益的追逐导致了不缺医不少药的情况下农民看病难、看病贵的现象。

我国是农业大国，解决不好九亿农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。

大量的理论研究和实践表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度的实行有助于解决农民的贫困，疾病是导致家庭贫困的一个重要原因。

新型农村合作医疗的建立，有利于为农民提供一定的医疗保障，减轻农民的经济负担，从而有助于解决农民贫困问题。

现阶段我国呈现城乡二元化的格局，城市和农村的医疗状况差距巨大。

新型农村合作医疗在一定程度上可以改变农村的医疗卫生保障状况，缩小城市和农村医疗卫生的差距，有利于完善农村防疫体系。

二、新型农村合作医疗保险制度实施现状及存在的问题
1、新型农村合作医疗保险制度实施现状
自开始实行新型农村合作医疗保险制度，新型农村合作医疗的各项工作逐年完善并得到广大农民朋友的欢迎与支持。

从筹资标准来看不管是国家还是个人都加大了新型农村医疗保险的投入，能够更好地解决“因病致贫，因病返贫”的问题。

多数地方实行的是基金的方式和标准，基金主要分为：风险基金、门诊统筹基金、住院统筹基金和大病医疗保险基金。

新农合基金只能用于参合人员医疗
费用补偿。

为避免过度检查以及使用昂贵的进口材料，有的地方采取凡单项检查费、材料费超过1000元以上的，先自付30%，然后按比例报销。

药品使用范围按地方根据实际情况制定相关文件参照执行，如按照四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发《四川省新型农村合作医疗用药目录》（川卫办发[2012]725号）中规定相应级别的定点医疗机构用药范围，确定省内医疗机构用药的相关事项。

参加新农村合作医疗原则上在户籍所在地定点医疗机构就近就诊，如病情需要转院需转出医疗机构出具转院证明。

补偿范围只限于县内乡（镇）、村两级定点医疗机构及个体诊所，其他医疗机构产生的门诊费不纳入补偿范围。

2、新型农村医疗保险制度实施存在的问题
（1）政策宣传不到位，农民对新型农村合作医疗保险制度的政策不了解。

目前，很多农民知道有新型农村合作制度但却对政策的具体内容、用药目录大多数不了解。

农民大多数是通过亲戚、朋友、医院工作人员告知的方式了解，农民获知渠道狭窄。

从了解渠道看，政府并没有起到良好的宣传作用，而是把宣传工作下放于医院，基层人民政府责任缺失。

（2）医疗保险异地转移，本地报销与异地报销缺乏衔接性。

很多农民外出务工，这就存在参加新型农村医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、转外就医。

现在的医保卡是由各统筹地区分开发放的，医保卡的结算只能在参保地区进行。

农民在异地看病时，仍需先自付医疗费，回到参保地报销，报销比例低，同时还涉及报销范围的问题。

各统筹地区药品目录、报销的上限等都存在不一致造成无法报销。

异地报销手续繁杂，参保人员需要在异地就医并报销费用，须先到指定的医院开具转诊证明才有可能得到报销。

本地报销与异地报销中，各地的计算机网络互不兼容，资源不能共享，相互独立，二者之间缺乏衔接性。

（3）农民没有得到真正的实惠导致了农民的参保意识不强烈。

调查中有不少人表示，第二年不会参加新农合。

主要有：外出务工型，一方面由于外出务工农民绝大部分为青壮年，患病风险较低，另一方面是由于外出人员一旦患病，回家看病花费较高，并且药费报销手续过于麻烦，难以从中受益，异地治疗会出现很大的麻烦，这都极大地降低了外出农民的参合积极性；年轻健康型，在调查中，认为自己年轻身体健康，觉得没有必要花冤枉钱，自我危机意识不强；富裕农民型，虽然在农村，但是收入很高，这一群人面对新型农村合作医疗保险表现出不积极态度，认为参加新型合作医疗补助的钱解决不了大问题，而选择其它保险。

（4）报销过程麻烦，工作人员服务态度差。

调查中不少人表示，虽然政策规定具有相应手续就能直接报销，但是参合人员在真正的报销过程中并没有那么简单。

报销时，需要各种材料，不得不在几个部门之间来回跑。

资金到账周期长，一般要2个月以后。

有的新农合办公室工作人员服务质量和态度较差，影响农民对工作人员的认可度，虽然这对农民参加新农合没有直接影响，因为农民不会因为工作人员态度差而不参加新农合。

但是工作人员的服务质量和态度决定了医院的名声，决定新农合工作顺利的开展，决定着群众对它的印象，因此工作人员应当注重服务质量和态度，以赢得人民群众的好口碑。

（5）用药信息不公开，农民监督缺乏渠道。

有很多农民朋友对基本用药目录不了解，认为医院对《新型农村合作医疗基本用药目录》没有公开，对医生的用药也不清楚，难以核对药品的实际价格。

事实上，药品价格虚高、开贵药的现象仍然存在，而农民并不知情。

对于农民就算存在问题与不满也是投诉无门，信访麻烦而且效用不大，在农民的观念里“民告官，等于以卵击石”一切问题也就不了了之，农民的监督作用很小。

三、解决当前农村合作医疗保险问题的对策
1、加大宣传力度，提高农民的参保意识
政府应从整体上针对所属范围农民进行宣传，而医院主要针对病人及家属。

从宣传方式上，要选择多元化的宣传方式，不仅要通过单一的文字宣传，还要结合口头宣传、图像宣传。

比如说，政府搞专题活动，组建宣传小组。

深入基层了解情况，入户宣传，和农民拉家常，向农民群众说明新型农村合作医疗的好处。

医院多利用现有的多媒体设施播放宣传资料等等；从宣传时间选择上，由于大多数农民在外务工，只有到假期及农忙时节回家。

要利用假期及农忙时节安排专门人员进行集中宣传；从宣传内容上看，及时传达最新的政策信息，对农民关心的问题：报销比例、报销程序、报销范围、用药目录、计算方法着重讲解。

从以上几个方面引导农民正确地看待新型农村合作医疗保险制度，进一步提高农民参加新型农村合作医疗的比例，改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患意识，营造建立良好的新型农村合作医疗保险制度的氛围，提高农民自觉参保的积极性。

2、合理解决异地就医问题
新型农村医疗保险具有明显的地域性，而剩余劳动力大量转移导致农民异地就医情况较多。

为了解决这一问题，应该做到：对外地务工人员进行详细的登记，农民在异地定点医院就医后，利用返乡时间到当地医院报销，医院应加强与异地定点医院间的合作，对异地就医人员统一管理。

3、简化报销程序，提高新农合工作人员的服务水平
实际操作过程中，简化报销程序。

对于需要报销的资料提前告知农民。

将分散的各个部门办公地集中，设立统一的服务大厅能够方便前来报销的农民解决空间距离带来的麻烦。

加强对新农合工作人员的培训，定期开展培训课程，使新农合工作人员能够掌握最新的政策动态；熟练业务知识；尤其是必须要熟悉基本报销数据、比例。

要求新农合工作人员必须端正态度、提高服务质量。

为了达到这一目的，可以尝试建立农民评分制度，对前来报销的农民，发一张有关对工作人员的服务态度评分表让其对相关工作人员进行评分，月末进行总结，对分数高的工作人员进行奖励，对分数低的则进行教育，并扣除部分奖金。

（1）从监督的内容和对象来看，重点是对用药的监督，作为农民要将医生用药与用药目录进行比对，防止乱开药，开贵药。

对新型农村合作医疗的工作人员的违规行为加大惩治力度，对违规的工作人员予以通报批评、扣除奖金等处罚
措施。

同时对参合农民就医行为和医疗消费行为进行必要的监督，以防弄虚作假以及过度消费现象。

突出监督内容，重点是加强基金监督，将合作医疗基金全部存入财政专户，专款专用，实行收支分离制度。

（2）从监督主体来看，建立健全监督主体，加强监管队伍建设，实行全方位、全时段一线监管。

一是联动监管，各部门相互配合，对卫生院、新农合的服务行为进行定期不定期检查。

二是由政府统一选拔监察员，在基层卫生院设立代办处。

三是社会监督。

统一设置举报电话公示牌，并在农村合作医疗管理办公室和各定点医疗机构设立举报箱，畅通监管渠道。

农村实施新型农村合作医疗保险制度后，促进了城乡医疗体制的不断融合，这种多方筹集资金的制度在一定程度上避免了因病致贫、因病返贫的问题，提高了农民的健康水平，在一定程度上缓解了农民的压力，缩少了城乡之间的差距，维护了农村的稳定。