(P44-68)儿童颅面部与牙列的生长发育

（一）乳牙列阶段
• 乳牙列阶段：6月— 6岁
• 咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育
• 恒牙的向导 • 辅助发音 • 审美作用
乳牙列期的主要任务
维护乳牙的健康、牙列的完整
（1）加强口腔健康教育 （2）早发现、早治疗
（二）混合牙列阶段
6岁—12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育
釉质发育不全
氟牙症
四环素牙
口腔不良习惯 影响咬合发育
吮指 吐舌习惯
异常唇习惯
第三节 颅面骨骼和牙列的生长发育
颅面部的生长发育比例变化
比例变化
新生儿
体积比
颅面
8
1
6 岁5
1
成人 2
1
新生儿 3岁 13 岁
成人
高度比
颅
面
3
1
2
1
3
2
1
1
颅面部的生长发育
➢ 颅部的生长发育
前后径—颅底软骨生长 上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长
（三）萌出期
• 骨内萌出 • 临床萌出：根形成2/3-3/4时开始 • 牙根发育完成： 乳牙需要1年- 1年半 恒牙需要2- 3年（前牙）/3-5年（后牙）
1、萌出时间及顺序
乳牙的萌出时间和顺序
牙位
上颌 时间（月） 顺序
下颌 时间（月） 顺序
中切牙
7.5
1
6
1
侧切牙
9
2
10
2
尖牙
18
4
16
4
第一乳磨牙
中鼻突
侧鼻突 上颌突 牙发生上皮 下颌突 舌弓
二、各器官系统的发育与年龄的关系
淋巴系统 神经系统 体格生长 生殖系统
器官生长发育曲线（Scammon，1930)
第二节 生长发育的影响因素
• 遗传因素
代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形
• 环境因素出生前环境、来自生后环境低磷酸酯酶症，下前牙区乳前牙早失
面深度
3岁
5~14岁
面上部
80%
+15%
面中部
77%
+18%
面下部
69%
+22%
生长期(growth time)：生长过程中，机体不是按同一速率随
年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，一时期速度减缓，此
现象称为生长期。
快速期
缓慢期
出生
5、6岁
女性10岁左右 男性12岁左右
青春发育期
缓慢期
女性14~16岁
乳牙萌出时间简表(month)
牙别
萌出时间
乳中切牙 乳侧切牙 第一乳磨牙 乳尖牙 第二乳磨牙
６～８ ８～９ １２～１４ １６～１８ ２４～３０
乳牙列间隙变化
生长间隙：３-６岁前牙部分 灵长间隙(primate space): 上颌乳尖牙近中或远中
终末平面的类型
近中型 垂直型 远中型
正常乳牙合的特征
上颌骨的三维生长（长、宽、高）
上颌骨长度的增加
由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙 槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约 25mm。
➢ 4条骨缝（向前下方向）
➢ 唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨
➢ 上颌结节后壁区增生新骨
➢ 腭骨后缘有新骨增生
侧方向 前后向 垂直向
面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,1989） 相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。
第一节 生长发育分期及各期特点
一、年龄阶段分期
胎儿期(fetus period) 新生儿期(neonatal period) 婴儿期(infancy period) 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age) 学龄期(school age) 青春发育期(adolescent period)
14
3
12
3
第二乳磨牙
24
5
20
5
乳牙的萌出－小结
• 时间：6月- 2岁半 个体差异大
• 顺序： A B D C E 差异：A－A－B－B 和 A－B－A－B
1、萌出时间及顺序
牙位
1 2 3 4 5 6 7 8
恒牙的萌出时间和顺序
上颌
下颌
时间（岁） 顺序
时间（岁）
7～8
2
6～7
8～9
3
7～8
11～12
➢ 颅底的生长发育 ➢ 面部的生长发育
出生时颅部6个囟门
蝶骨 蝶骨 枕骨
筛骨
蝶筛软 骨联合
蝶骨间软 骨联合 蝶枕软骨联合
颅底的软骨联合
面部的增长
面部的生长发育
面高度
3岁 73%； 5~6岁 +16%； 青春期 +11%
面宽度
上面宽（颧弓间距） 2岁70%；10岁90%
下面宽（下颌角间距） 5岁以内为主
期，也是恒牙建合的关键时期。 主要任务：预防错合畸形，早期矫治， 诱导建立正常合 ；恒牙龋的早期防治。
（三）恒牙列阶段
1、年轻恒牙列：12岁—18岁 2、主要任务：
恒牙龋齿的防治 错合畸形的矫治
合的建立
➢ 婴儿在无牙齿萌出时，无合关系； ➢ 婴儿第６个月乳牙萌出时开始建合； ➢ 成人第三磨牙萌出时才完成建合。
*了解正常的生长发育规律
*区分生长发育异常
*为临床诊断和治疗方法的选择提供依据
牙齿的发育
•生长期 (Growth) •钙化期 (Calcification) •萌出期 (Eruption)
牙齿的发生时间
• 胎龄3周
原始口腔
• 胎龄6周
牙板(dental lamina)
• 胎龄7周
20个乳牙牙胚（tooth germ)
• 胎龄4月
第一恒磨牙
• 胎龄5、6月 恒切牙、尖牙
• 出生时
第一前磨牙
• 7－8月
第二前磨牙
• 8－9月
第二恒磨牙
• 4岁左右
第三恒磨牙
钙化期
1、十个钙化阶段（Nolla分期）
（5） 牙冠接近形成 （4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化* （1） 牙囊存在
1、十个钙化阶段（Nolla分期）
• E阶段： 骨骺宽度只有指骨宽度的一半，中间部分稍厚； • F阶段： 骨骺开始变宽与指骨宽相等（高峰期开始）； • FG阶段：骺的中央部分向着远中明显的形成一分界线（高
峰 期）；
• G阶段：骺边开始变厚，形成帽状，盖着指骨骺端； • H阶段：骺与骨骺端开始融合； • I阶段：骺与骨骺完全融合。
熟悉：生长发育的影响因素 上下颌骨和牙弓生长发育特点
了解：牙列和咬合发育过程中的解剖生 理变化及与全身生长发育的联系
教学内容
生长发育分期及各期特点 生长发育的影响因素 颅面骨骼的生长发育 牙与合的发育
重点和难点
重点： 牙齿生长发育的生理过程，牙齿生长发 育的特点，乳恒牙发育的时间和顺序 难点： 牙列与咬合的生长发育
建合的动力平衡（肌肉）
➢ 向前的动力 ➢ 向后的动力 ➢ 内外的动力平衡 ➢ 垂直向的动力平衡
合的发育阶段
➢ 萌牙前期的颌间关系 ➢ 乳牙合 ➢ 替牙合 ➢ 恒牙合
乳牙合期
第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌 第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。 一般萌出顺序为：
I II IV III V Sequence of eruption of primary teeth: Central & lateral incisors 6-9 months, first molars, canines 12-18 months, second molars 20-24 months. Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.
6
9～10
10～11
4
10～12
10～12
5
11～12
6～7
1
6～7
12～13
7
11～13
17～21
8
17～21
顺序 2 3 4 5 6 1 7 8
恒牙的萌出－小结
时间：6岁－1 2、13岁 个体差异大
顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8
61245378 下：6 1 2 3 4 5 7 8
上颌骨宽度的增加
上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。
➢ 腭盖的宽度 ➢ 颧骨的宽度增加 ➢ 上颌骨前部宽度增加
上颌骨高度的增加
➢ 上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底 和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；
➢ 上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨； ➢ 腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。
（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 *
2、各组牙齿钙化时间
• 胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化 • 出生- 生后5月631 136
6321 1236 • 1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙
2岁左右 第一前磨牙 • 2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 • 7-10岁：第三恒磨牙
第四章 儿童颅面部与牙列 的生长发育
儿童口腔医学教研室
胡赟 副教授
概论
• 定义 生长（growth)：身体各器官和系统的长 大，量的变化 发育(development)：细胞、组织、器官 功能上的分化与成熟，质的变化。
教学目的与要求
掌握：各生长期的特点 牙发育的时间和顺序 牙根发育完成的时间及意义
➢ 前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深； ➢ 前牙部分具有生长间隙及灵长间隙； ➢ 终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的
建立意义较大； ➢上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中
唇侧面相接触。
恒牙萌出时间及顺序
Most common eruption sequence:
上：6-1-2 -4-5-3-7 -8 下：6-1-2 -3-4-5-7 -8 Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is: 或为：上：6-1-2 -4-3-5-7 -8 下：6-1-2 -4-3-5-7 -8
男性16~18岁
女性18~20岁 男性24岁左右
• 由于生长期时间的变异，年龄往往不能反映身体发育的程度，
最好用生物龄(biological age)或发育(development age)来代 替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。
• 生物龄包括：身高龄、骨龄、牙龄、性成熟龄、智龄。临床
中以骨龄最为常用，常通过手腕骨片和／或颈椎片来进行判 断。
上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建
下颌骨的生长发育
下颌骨的三向生长
生长方式：
• 长度的增长
•髁突软骨成骨
• 宽度的增长
•骨膜下的骨表面增生 • 高度的增长
下颌骨各部分的生长方向 （Enlow，DH，1990）
牙齿的生长发育
Growth and Development of the teeth 意义
恒牙萌出时间简表(year)
牙别
萌出时间
下颌中切牙 第一恒磨牙 上颌中切牙 下颌侧切牙 上颌侧切牙 下颌尖牙 第一双尖牙 上颌尖牙 第二双尖牙 下颌第二磨牙 上颌第二磨牙 第三磨牙
5 ～8 6 ～9 7 ～ 11 9 ～13 9.5～14 10.5～14.5 11～15 16.5～26
The sequence of eruption of the permanent teeth is more important than the exact time of eruption.
Eruption of the first permanent molars: Gives the key to the occlusion
2、萌出规律：
一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌
3、乳牙的牙根吸收
Root Resorption of the Primary Teeth • 生理性吸收 • 病理性吸收 • 根吸收部位：
乳前牙：根尖1/3的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面
*乳牙牙根稳定期： A：2-4岁 B：2-5岁 C：4-7岁 D：3-8岁 E： 3-8岁
4、年轻恒牙
Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth
*年轻恒牙的概念： 恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态、结构 上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
*牙根发育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年
牙齿的发育－小结
•生长期：牙胚组织形成
B
F
颌面部的增长（与牙的萌出有关）
第一快速期：3w－7M 乳牙萌出 第二快速期：4y－7y 6萌出 第三快速期：11－13y 7萌出 第四快速期：16－19y 8萌出 快速期之间为缓慢期。 尤以第二、三快速期临床意义较大。
颌骨的生长发育
上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）
➢ 上颌骨的三维生长（长、宽、高） ➢ 鼻部生长 ➢ 眼窝底部生长
显微镜下可见
•钙化期：钙盐沉积，基质变硬
X线检查可见
•萌出期：随牙根形成向口腔移动
临床萌出后肉眼可见
三、儿童时期的三个牙列阶段
乳牙列阶段：
Primary Dentition
混合牙列阶段：
Mixed Dentition
恒牙列阶段：
Permanent Dentition
6月— 6岁 6岁—12岁 12岁—18岁