浅谈儿童弱视治疗体会

浅谈儿童弱视治疗体会
摘要】目的：提高儿童视力，恢复双眼单视和建立立体视觉。

方法：采用戴镜、遮盖、协调器(CAM、光刷、红闪)、精细作业训练等综合治疗。

结果：儿童弱视
治愈率66%，有效27％，总有效率93%。

结论：儿童弱视早发现，在最佳年龄及
时综合治疗，效果显著。

【关键词】弱视综合治疗
【中图分类号】R779.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0313-01
弱视是影响儿童视觉发育最常见的眼病，是由于先天性或在视觉发育的关键
时期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑区形成清晰物像的机会，或双眼视
觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争造成单眼或双眼视力减退，
是黄斑区视功能得不到充分锻炼和发育最终形成弱视。

弱视的最大的危害是患儿
不仅双眼或单视视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，配戴眼镜后视觉功能
达不到正常水平，无法对三维空间各种物体前后、远近、高低、深浅和凹凸进行
正确的认知，从而给生活、学习及工作带来很大影响，甚至导致患儿产生自卑。

我们采用戴镜、遮盖、协调器治疗，并配合精细作业治疗患儿143例，效果显著。

1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2007年8月～2012年6月年眼保健门诊儿童弱视
143例，年龄4～14岁，其中男78例，女65例，其中斜视性弱视9例，屈光不
正性弱视98例，屈光参差性弱视36例。

方法：所有患儿在门诊初查是常规检查：①视力：采用国际视力表，检查裸
眼远近视力。

②眼位检查：角膜映光、遮盖法。

③单眼及双眼运动检查。

④双
眼单视功能检查：同视机检查。

⑤眼底检查。

⑥注视性质：使用视镜检查，根
据黄斑中心凹距星状目标的距离，判断注视性质，全部病例排除眼部器质性病变。

所有患儿采用1％阿托品眼用凝胶散瞳，进行检影验光，确定初验结果，3周后
复验，确定配镜度数。

配戴眼镜原则：合并内斜视者，完全矫正远视性屈光不正;
眼正位合并中、高度远视者，以眼位为准，适当降低眼镜度数。

散光度数完全矫正。

1.2 弱视治疗方法：
1.2.1 戴镜治疗：弱视患儿只有在戴镜矫正屈光不正的基础上进行增视训练，
让清晰的物象反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感期，视力才能提高。

我们
告知患儿家长：①.弱视必须坚持连续戴镜，不可间断，否则会降低疗效，甚至
无效。

中高度远视初戴时视力并不提高多少，有时反而下降，这是正常情况，只
要坚持视力一定会逐渐提高。

②.要定期重新散瞳验光，调整度数。

因孩子处于
发育期，两眼的屈光度随年龄增长也发生着变化，所以不能一副眼镜一直戴下去
不换，半年至一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化、斜。

正情况，决定是
否重新换镜。

③.弱视患儿戴镜治疗，在弱视治愈1～3年视矫不复发，大多数可
以摘镜
1.2.2 遮盖疗法：遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，可消除由于刺
激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力，可单独应用或与其他
训练并用。

遮盖法的疗效与疗程个体差异很大，受多种因素影响，所以遮盖时我
们向家长详细介绍遮盖的方法和注意事项。

遮盖越严格、越彻底，视力提高就越快。

并根据视力及眼位情况适当调整遮盖比例及复诊间隔，防止出现遮盖性弱视。

若双眼视力有差异，矫正视力在2行以上，则按4：1或 5：1的规律遮盖，即遮
盖视力好的眼4天或5天，放开双眼1天，直至弱视眼视力达到正常后仍需继续
遮盖一段时间，以巩固疗效。

遮盖疗法是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要
重视这种方法并配合其他治疗，督促孩子，坚持不懈。

1.2.3 综合疗法：①.协调器（CAM、光刷、红闪）治疗的特殊光可兴奋视网
膜黄斑区的视细胞和视觉中枢使受到抑制的视功能逐步得到恢复，使旁中心注视
逐渐转变为中心注视，从而提高视力。

②.精细作业训练是对于弱视眼的一种特
别应用锻炼，有利于视觉的发育和视力提高，方法很多，根据患儿的年龄、智力、视力等情况选用，有时也变更训练方法，例如：穿针、描图、绘画、刺绣等。

每
天坚持训练，视力提高较快。

对重度弱视，采用两种增视治疗搭配，效果显著。

患儿的心理状况直接影响弱视治疗效果，对每日单调重复的治疗会觉的枯燥，因此家长的配合是至关重要，若家长不积极配合，患儿就不认真治疗或不坚持戴镜，就会影响效果，为此我们认真负责地向每位家长宣教弱视治疗的必要性和弱
视的危害性，增强家长的信心，使其积极配合治疗。

2 结果
143例弱视患儿经过6～12月的治疗，治愈95例，有效39例，总有效率93%。

3 讨论
弱视是一种严重妨碍儿童视觉发育的眼病，发生在视觉发育早期，双眼刺激
的输入失去平衡的结果，所以早发现、早治疗是弱视的重要原则。

在视觉发育的
敏感期（6～8）岁接受治疗，一些缺陷最容易彻底治愈或纠正，一旦超出视觉发
育可塑性较强的时期，弱视治疗将变的非常困难。

弱视在早期发现，在最佳年龄
及时治疗，根据弱视程度给予适当训练，增强依从性，定期复查，效果显著。

各
种弱视治疗的本质尽可能早的给患者提供清晰的物像和遮盖好眼。

弱视的治疗是
一个漫长的过程，必须坚持不懈，重视复查，需要医生的耐心和患儿及家长的配合。

治疗过程需要注意以下几方面：①大力宣传，及早筛查婴幼儿视力，早期发现视力低下儿童，早期治疗。

这方面既需要加强幼儿园儿童视力筛查力度，又需
要向家长宣教弱视儿童治疗的必要性和弱视的危害性，已取得大多数家长的配合，对极少数家长只能通过其他途径告知弱视的危害性和治疗的必要性。

②准确地医学验光，明确屈光状态，远视、近视、散光等不同的屈光状态其配镜原则不同。

采用1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳，检影验光，知道准确的屈光度，配戴合适的
眼镜，及时更换眼镜，对弱视治疗至关重要。

③患者的依从性也是影响弱视治疗效果的重要因素，依从性是一个相对的概念，是患者在治疗过程中对治疗方案的
完成情况。

在儿童弱视治疗中，儿童的心理特征决定了家长是治疗的主要干预者,
家长应负责监督辅导、控制治疗质量和时间。

家长的依从性是患儿依从性的基础，家长依从性高患儿依从性也高,在儿童弱视治疗中，戴镜、遮盖疗法是治疗弱视的
基础，而遮盖疗法又是主要的治疗方法，尤其是单眼弱视患者或重度弱视，综合
治疗非常重要，依从性好坏直接影响治疗效果。

提高患者的依从性是提高治疗效
果的重要手段。

这就要求患者在治疗期间，家长对依从性有足够的重视，勤于监
督和教育，切实配合医生，尽最大努力让患儿遵照治疗方案接受治疗，争取最好
的治疗效果。

④定期复查：在弱视治疗的过程中，建议患儿在医生指导下定期复查，了解治疗效果，及时发现问题，及时调整治疗方案，,以保证治疗的有效性。