《手足口病护理查房》PPT课件

手、足、口
重临症床病表例 现
➢ ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、
粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
➢ 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed % 20
0
5
6
7
8
9
10 11 12
month
EV71proportion of labconfirmed％
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
来自百度文库
侵入中枢神经系统
损害脑干
护理查房 ——手足口病
主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 出院指导
病史简介
•床号：6床 •姓名：聂柯羽 •性别：女
•年龄：13个月 •诊断：手足口病
喘息性支气管炎
病史简介
既往史：喘息性支气管炎
现病史：患儿因“手足散在疱疹2天，咳嗽、发热、 流鼻涕2天，喘息、精神欠佳1天”于2011年6月9日 以“手足口病，喘息性支气管炎”入住我院
病史简介
6.9 神清，精神欠佳，发热，雾化吸入Q8h,遵医嘱予心电 血压 氧饱和度 监测
6.10 神清，精神一般，喘息较前好转
6.11 神清，精神一般，有轻度喘息
6.12 神清，精神反应良好，停止监测
病史简介
体温 心率 血压
℃ 次/ ㎜Hg 分
出/入量 有无肢体抖 ml 动、惊跳
6.9 37.0~ 129~ 80~105 500/730 无
体检：T 38.5
P 150
R 36
BP
105/60
神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手
足口可见散在零星皮疹
双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣
音
病史简介
实验室检查：WBC 12.93
血糖 9.6
X胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增 浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角 锐利
处理：遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理， 甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短， 病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲 击治疗，未用因病人家属拒绝
手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
严重病例：
➢ EV71 占 实验 室确诊的严重病 例的81.59％
死亡病例：
➢ EV71 占 实验 室确诊的死亡病 例的96.43％
case number
case number
400 350 300 250 200 150 100 50
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
一般临病床例 表现
➢ 急性起病，发热 ➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，
也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡 ➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂, 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症 状 ➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
肠病毒的特性
➢ 适合在湿、热的环境下生存与传播 ➢ 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 ➢ 对紫外线及干燥敏感 ➢ 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 ➢ 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中
病毒可长期存活
传播途径
概述
手足口病
（Handfoot-and-
mouth disease ，
HFMD)
由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见） 引起的急性传染病
多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年 龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔 等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以5、6、7月为 好发季节
38.5 158 /44~63
6.10 37.1~ 119~ 82~109 996/1300 无
37.3 152 /41~65
6.11 36.7~ 106~ 78~107 765/1230 无
37.0 150 /48~67
6.12 36.5~ 105~ 81~111 1102/170 无
37.0 142 /42~64 5
0 4
200
150
100
50
0 4
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
5
6
7
8
9
10 11 12
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药 物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触 诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
发绀，血压升高或下降。
临床表现
特殊病例
虽无手足口病 典型临床表现，但有 发热伴肌痉挛，脑炎， 急性迟缓性麻痹，心 肺衰竭，肺水肿
辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
手足口病----新发传染病？
➢ 1957年新西兰首次报导该病 ➢ 1958年分离出柯萨奇病毒 ➢ 1959年提出“手足口病”命名 ➢ 此后欧美国家均有手足口病报道 ➢ 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢ 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢ 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理