总结孕期17种指标对应用药 (1)

孕前必查项目：TORCH系列+柯萨奇，性激素六项，蛋白C/蛋白S，淋巴细胞亚群(主要看NK 自然杀伤细胞NKCD56，B淋巴细胞CD19的数值),血小板聚集实验，D2聚体，凝血三项，抗贝塔糖蛋白抗体，抗心磷脂抗体，抗核抗体，抗子宫内膜抗体，ABO溶血，CA125，妇科TCT，空腹血糖胰岛素，狼疮抗凝物，甲功七项，支原体衣原体，优生四项，夫妻染色体，同型半胱氨等。

（附带解说：TORCH系列是巨细胞，风疹病毒，弓形虫系列。柯萨奇是肠道病毒。以上这些会导致胎儿腹中感染畸形。蛋白C/蛋白S这些低于范围的话是血栓的一个原因之一。，需要打肝素到生。至于淋巴细胞亚群(主要看NK自然杀伤细胞NKCD56，B淋巴细胞CD19的数值)这都是免疫抗体中淋巴细胞亚群的检查类目，如果这两个超过12标准，严重甚至更高，严重者会造成化广州张建平是要求打蛋白抑制这个数值，上海李大金那边则用环孢素治疗。凝血三项就是凝血酶时间，凝血酶原时间，活动度纤维蛋白原等，妇科TCT就是看宫颈的细胞是否炎症。ca125是判断子宫是否内膜异位，子宫肌瘤或者卵巢囊肿的一个血清测试。）

针对查出来后的不同问题，我汇总了资料以便大家对号入座用药。

一、高泌乳素血症：初服嗅隐亭者应该减少剂量,每日1-2次,每次1.25毫克(半片),餐中服用. 3天以后可以改为每次1片(2.5毫克),每日2次,而嗅隐亭的正常用量是每次1片,每日3次.应该注意,该药的最大剂量不要超过每天10毫克! 怀孕以后，立即减量，一半一半地减下去，直到停服！维生素B6的口服量必须很大，每天200-600mg，长期服用才有一定疗效，量少是没有用的。

二、胰岛素高可以吃二甲双胍，甲状腺TSH高吃优甲乐四分之一。两周定期复查，低于2.5为正常，可以减量服用，直到胎儿满四个月自己能分泌甲状腺素即停药。

三、多次生化不能着床者用进口的新山地明环孢素25毫克剂量，排卵每天4颗，怀上后6颗，吃到出胎心后开始减量，一周后停药。

四、抗β2糖蛋白1抗体阳：要吃醋酸泼尼松(强的松)

五、血小板集聚率高：采用小剂量阿司匹林。用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，药物起始剂量为25 mg/d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75%/ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25-75 mg/d之间。

六、阿司匹林备孕时吃法:月经第5天起至排卵期每日25mg，排卵7日后50mg。测到怀上后维持2个35毫克的量。

七、用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化。

D-二聚体高：注射低分子肝素,

药物起始剂量为5000U/D，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg/ml左右，进行剂量调整，一般用量为5000U/D到每8小时一次，皮下注射。目前有速碧林，万脉舒，尤尼舒，法安定，克赛等。

八、抗磷脂抗体持续阳性：采用小剂量5mg/d泼尼松（强的松），确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束;用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。

九、抗核抗体: 抗核抗体会侵袭子宫内和胎盘内的细胞核，引起发炎以及使胚胎处于危险中。孕前不用管，备孕当月排卵后每日口服强的松5mg，每月监控若一直为阳，强的松口服至孕20周。

十、自身免疫型流产具体方案如下①抗心磷脂抗体呈偶发阳性和/或伴有血小板聚集性增高：应用阿司匹林。②抗心磷脂抗体呈偶发阳性并伴有高凝状态：应用低分子肝素。③抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用阿司匹林和低分子肝素。④抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用强的松。⑤抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高：强的松和阿司匹林。⑥抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态：应用强的松和低分子肝素。⑦抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高凝状态应用强的松和阿司匹林和低分子肝素。

十一、同种免疫型流产具体方案如下①同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫。②同种免疫型伴有血小板聚集性增高：应用主动免疫和阿司匹林。③同种免疫型伴有高凝状态：应用主动免疫和低分子肝素。④同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫，阿司匹林和低分子肝素.

十二、雌二醇:刚测出怀孕时雌激素在200以上比较好，如果当时没有这个水平，或者过几天再测有下降的趋势，要及时补充，方法就是服用补佳乐或者芬吗通。在没有额外补充的情况下，自身体内雌激素持续升高并稳定在400~500就可以了，不需要再外源补充。

十三、孕后E2=150是警戒底限（应该是指刚测出怀孕的时候）,孕后的话应该是每周监控其是否一直呈上升的趋势，如呈100， 200的下降，说明胚胎发育不好了。如果通过补佳乐补充，至少得吃到看胎心。

十四、甲功：早孕期间TSH、FT3、FT4的监控很重要，一般来说TSH保持在2.5以下比较安

全。TSH水平在孕后会发生变化，如果升高至上限以上，会导致胎儿发育不良甚至

胎停。

十五、黄体不好：吃达芙通或黄体酮胶囊。就是从排卵后到经期前中间10天，10天一个疗程，每天达2颗（一日2次），黄体酮胶囊4粒（一日2次）,如果效果不佳，孕酮还在25NG一下，可用英国进口黄体酮栓每天1颗，或者打40毫升的黄体酮辅助。

十六、抗甲状腺抗体阳性者可用免疫抑制疗法治疗,小剂量免疫球蛋白,也有报道左旋甲状腺素治疗可以降低抗甲状腺抗体阳性者妊娠丢失的风险。我们对于甲状腺抗体阳性再次复查后仍然阳性者,准备妊娠前3个月开始使用泼松和阿司匹林治疗,已取得数例成功。文献报道用泼尼松和阿司匹林治疗甲状腺抗体阳性者妊娠成功率为84·9%。;用小剂量免疫球蛋白治疗的成功率为95%。抗甲状腺抗体、ACA及ANA与复发性流产有关,抗甲状腺抗体是与复发性流产相关的独立因素,可作为复发性流产常规监测指标。对不明原因的复发性流产患者作这3种抗体的检测,有助于病因的诊断,对抗体阳性者进行治疗可提高妊娠率。

十七、孕后需要在12周之前每2周/12周之后到40周一个月复查之前查出问题的项目：孕后及时复查抗心磷脂抗体，抗核抗体，抗B2糖蛋白抗体，子宫动脉B超，血小板聚集，D-2聚体，淋巴细胞免疫等。

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