13.妊娠期生化指标的解读

妊娠期糖尿病的诊断
（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及 以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕 妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任 何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断 为GDM。
（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周 首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接 诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而 4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做 75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
转氨酶
• ALT和AST主要存在于肝细胞浆中,当肝 细胞损伤时即溢出细胞外,为临床常用且敏 感的肝功能检测指标。孕妇血清ALT和AST 多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很 快恢复正常。
血清碱性磷酸酶
• 血清碱性磷酸酶(ALP) ALP在肝脏中主要 分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。 孕妇血清ALP自妊娠3周开始轻度升高,妊娠 晚期可达非孕时2倍在产后即恢复正常
空腹血糖正常值
• ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1mmol/L ，血浆 血糖为3.9～6.9mmol/L
• ②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血浆血糖 ≥7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。
• ③:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖 在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。
• 血清胆固醇及脂类
自妊娠4个月起开始升高,至妊娠8个月 时达最高水平,其中血清胆固醇增加25%50%(半数孕妇高达6.50mmol/L),甘油三脂 增加150%。分娩后迅速下降,但到产后6-7 周仍处于较高水平。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在妊娠36 周左右达到峰值,在足月前开始下降。LDLC的增加可能与雌、孕激素的作用有关,而 足月时的下降可能与胎盘生产孕酮增加对 LDL-C的需要有关。
• ② 妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的 钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定， 机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨 细胞代偿性增生，使ALP活性增高。
• ③孕妇若进食脂肪含量高的食物也可导致 碱性磷酸酶偏高，孕妇碱性磷酸酶偏高其 实是一种正常的生理现象。如果在晚孕期 出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿 发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有 一定的临床意义
总数 降低 占比 正常人 妊娠期 下降 群均值 均值
围保 1903 890 46.77% 64.5 47.6 26.2%
门诊
产前 2150 734 34.14% 64.5 48.9 24.2%
病区
4. 脂代谢变化
一、妊娠期由于激素水平变化导致妊 娠期发生高脂血症
二、饮食习惯的改变，大量饱和脂肪 和胆固醇的摄入从而使血脂升高
诊断要点： • 起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期 • 以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，
无皮疹 • 少数出现轻度黄疸、肝功能异常 确诊要点： • 总胆汁酸是诊断可靠指标 • 总胆汁酸升高 ≥10umol/L可诊断为ICP
• 轻度：血清总胆汁酸10-30umol/L总胆红素 <21umol/L，直接胆红素<6umol/L
检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml， 分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从 饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。
• 孕妇项目的参考区间 （出自检验医学网仅 供参考）
孕期各项指标的变化情况
• 综合以上所述,了解妊娠期的生理变化,让我 们知道孕产妇的一些生化项目的参考范围
总胆汁酸
• 总胆汁酸(TBA) 正常妊娠期间可能存在生 理性胆汁淤积。血清胆汁酸和游离胆红素 有随孕周逐渐升高的趋势,但多在正常范围 内,提示正常妊娠肝脏胆汁分泌可能受一定 影响,但因血液稀释使其血清浓度保持正常 而无黄疸等临床症状
• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、 晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和 胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围 生儿发病率和死亡率增高
• 由此提示我们重视孕期胆汁酸的检测结果。
3.母体肾功能的改变
• 肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤 过率（ GFR ）增加50%
• 尿素及肌酐浓度低于非妊娠期水平 • 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期 • 生理学蛋白尿24小时尿蛋白定量可达
300-500mg • 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿
孕产妇肌酐数据统计
和正常人群的区别。有助于做好孕期保健 工作,对患有器质性疾病的孕妇,应根据妊娠 期间所发生的变化,考虑能否承担妊娠,应尽 早采取积极措施。
谢谢！
（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常 者，必要时在孕晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕 28周以后，建议初次就诊时进75gOGTT或 FPG。
OGTT试验方法
进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨 （最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体 力活动、正常饮食。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在妊娠前 半期增高,主要由于雌激素的作用。妊娠30 周后达到峰值,然后维持在该水平。
妊娠期血脂的数据统计
Biblioteka Baidu
项目 总数 升高 占比 正常人 妊娠期 升高
例数
群均值 均值
甘油 1929 1615 83.7% 1.15 2.76 140% 三酯
总胆 1929 1528 79.2% 4.26 6.12 43.7% 固醇
于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周 达到高峰，增加30%-45%，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。血容量增加 包括血浆及红细胞的增加，血浆增加多于 红细胞。血液相对稀释，导致血液成分分 析结果与非妊娠期有所不同
• 血液成分
红细胞
非妊娠期
妊娠期
约4.2x1012/L 约3.6x1012 /L
• 重度：血清总胆汁酸≥ 30umol/L总胆红素≥ 21umol/L，直接胆红素≥ 6umol/L
• 一位美国准妈妈称自己在脸书上的吐槽自 己身体发痒，本以为只是正常的孕期反应， 但好心的网友提醒她去搜索妊娠期胆汁淤 积症。结果发现症状不仅一模一样，而且 还容易有导致死胎的危险性！幸亏发现及 时。
妊娠期的母体代谢改变
妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血 液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相 应改变。
1.血液学的变化 • 血容量 血容量平均增加，血液稀释 • 血液成分 红细胞生成增加,血红蛋白、
红细胞计数和血细胞压积降低 • 血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加) • 血栓栓塞危险增加
4
• 血容量
• ④当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛 素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时， 不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。
餐后血糖正常值
• 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也 不超过11.1mmol/L
• 餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。 • 餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿
胆红素
• 血清总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL) 和间接胆红素(I-BIL)多在正常范围内。其中 T-BIL和I-BIL在整个妊娠期间明显下降,DBIL在妊娠中、晚期明显下降。少数孕妇可 轻度升高,但不足以出现黄疸。
血清蛋白
孕期孕妇处于正氮平衡状态,对蛋白质的 需要量增加。由于妊娠期血容量增加,血液 稀释,肝内合成白蛋白减少,血清总蛋白约半 数低至60g/L临界值附近。白蛋白平均下降 10g/L左右。白蛋白与球蛋白的比值(A/G)下 降,比值从未孕的1.5-2.6下降至1.0-1.8。
白细胞 5-8x109 /L 10-20x109 /L
血红蛋白 约130g/L
约110g/L
比容
0.38-0.47 0.31-0.34
2. 母体血清蛋白及肝功能变化 • 总蛋白↓ • 球蛋白则缓慢逐渐↑ • 肝脏合成转运蛋白增多: • 皮质醇结合球蛋白↑ • 甲状腺素结合球蛋白↑ • 性激素结合球蛋白↑ • 肝功能实验:ALP ↑2倍多
妊娠期生化指标的解读
闭振华 2017.04.22
• 随着二孩政策的开放孕产妇的标本在我们检验科 占的比重越来越来，将来也会呈持续上升的趋势。
• 孕产妇作为一个特殊人群，她们的很多检验结果 跟我们（普通人群）差别很多。我所在的医院以 产科为主，大部分的标本都来自孕产妇，因此经 常要回答孕妇们“我的报告正常吗？那为什么有 这么多箭头？”以及经常要给实习生或新入员工 讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。在这里 同大家一起分享。
糖均为阴性
孕妇血糖正常值
• ①孕妇空腹不超过5.1mmol/L
• ②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般 用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表 明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是 血糖的正常水平;
• ③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规 定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时 正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。
孕产妇ALP升高统计
总数 阳性 阳性 正常人 妊娠期 升高 数↑ 率 群均值 均值
围保 2044 352 17% 77U/L 80U/L 3.8% 门诊
产前 2180 1763 81% 77U/L 170U/L 120% 病区
孕妇碱性磷酸酶偏高的原因
① 胎儿所有的呼吸以及排泄都是完全依 靠母体来完成的，所以孕妇的新陈代谢增 强，肝脏负重增加，致使肝功能出现障碍， 碱性磷酸酶从而升高，
5.妊娠期糖代谢变化
• 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加， 故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖 耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。 妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早 中期空腹血糖约下降10%。 –胎儿从母体获取葡萄胎增加； –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加; –雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利 用。