脓毒症PPT课件
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15
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
16
.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
17
.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
19
.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
它的诊断标准是：确定的或可疑的感 染；出现SOFA评分改变≥2分。
11
.——周荣斌
全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）
MAP平均动脉压 Dopa多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素
12
.——周荣斌
四、治 疗
• 抗感染治疗 • 糖皮质激素 • 低潮气量通 气
13
液体复苏
脓 毒 症
• 对症治疗 • 器官功能 监测和支持 • 免疫调理 治疗
中医中药治疗
.——周荣斌
液体复苏
早期目标治疗①
1．补液
3
.——周荣斌
二、脓毒症特点及病理生理机制
严重感染
全身出现在各种临床 危重症疾病过程中
4
最终导致MODS
病理过程和规律特殊， 与原发疾病无关
.——周荣斌
二、病理生理机制
1 炎症失衡及免疫功能紊乱
2 神经-内分泌-免疫网络
3
低血压与氧弥散和氧利用障碍
5
.——周荣斌
病理生理机制
4 心肌抑制
5
内皮细胞受损及血管通透性增加
6 凝血功能障碍及微血栓形成
6
.——周荣斌
病理生理机制
7
高代谢和营养不良
肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡
8
萄球菌外毒素
9
受体与信号转导
10 基因多态性
7
.——周荣斌
内皮细胞和微循环变化
8
.——周荣斌
凝血机制变化
9
.——周荣斌
三、临床表现及诊断标准
代谢变化
①补液使CVP达到8～ 12mmHg ②平均动脉压 ≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg·h ④中心静脉或混合静脉 氧饱和度（SvO2或 ScvO2）≥70%
14
2．血管活性药物
（1）去甲肾上腺素 （2）多巴酚丁胺 （3）多巴胺
.——周荣斌
液体复苏
早期目标治疗②
3.输注红细胞
液体复苏使CVP已达到8 ～12mmHg，但SvO2＜ 65%或ScvO2＜70%， Hb﹤70g/L，应输注红 细胞使血细胞比容＞ 30%，Hb升至70～ 90g/L
4.补充血小板 血小板＜5×109/L时，即 给血小板悬液1~2Ｕ治疗 血小板在(5～30)×109/L ，且有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板
.——周荣斌
液体复苏有效标准
❖维持平均动脉压达到65--70mmHg； ❖心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳； ❖血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%； ❖微循环指标。
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.——周荣斌
病因治疗
早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的 抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；
抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；
抗菌素应用时间一般在7--10天；
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.——周荣斌
支持治疗
其他治疗 血糖监测
营养支持
体温的控制
肾功能支持
稳定内环境
18
.——周荣斌
➢路漫漫兮…………
谢谢
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.——周荣斌
脓毒症
SEPSIS
主要内容
1
概念
2 脓毒症特点及病理生理机制
3
临床表现及诊断标准
4
治疗
2
.——周荣斌
一、概 念
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
是感染因素引起机体的全身炎症反应 ，严重时可导致器官功能障碍和衰竭
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
感染
全身表现
临床症状 及监测指标
器官功能障碍
血流动 力学
10
组织灌注 变化
.——周荣斌
脓毒症诊断标准
脓毒症是感染因素引起机体的全身炎 症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰 竭。
它的诊断标准是：确定的或可疑的感 染；出现SOFA评分改变≥2分。
11
.——周荣斌
全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）
MAP平均动脉压 Dopa多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素
12
.——周荣斌
四、治 疗
• 抗感染治疗 • 糖皮质激素 • 低潮气量通 气
13
液体复苏
脓 毒 症
• 对症治疗 • 器官功能 监测和支持 • 免疫调理 治疗
中医中药治疗
.——周荣斌
液体复苏
早期目标治疗①
1．补液
3
.——周荣斌
二、脓毒症特点及病理生理机制
严重感染
全身出现在各种临床 危重症疾病过程中
4
最终导致MODS
病理过程和规律特殊， 与原发疾病无关
.——周荣斌
二、病理生理机制
1 炎症失衡及免疫功能紊乱
2 神经-内分泌-免疫网络
3
低血压与氧弥散和氧利用障碍
5
.——周荣斌
病理生理机制
4 心肌抑制
5
内皮细胞受损及血管通透性增加
6 凝血功能障碍及微血栓形成
6
.——周荣斌
病理生理机制
7
高代谢和营养不良
肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡
8
萄球菌外毒素
9
受体与信号转导
10 基因多态性
7
.——周荣斌
内皮细胞和微循环变化
8
.——周荣斌
凝血机制变化
9
.——周荣斌
三、临床表现及诊断标准
代谢变化
①补液使CVP达到8～ 12mmHg ②平均动脉压 ≥65mmHg ③尿量≥0.5ml/kg·h ④中心静脉或混合静脉 氧饱和度（SvO2或 ScvO2）≥70%
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2．血管活性药物
（1）去甲肾上腺素 （2）多巴酚丁胺 （3）多巴胺
.——周荣斌
液体复苏
早期目标治疗②
3.输注红细胞
液体复苏使CVP已达到8 ～12mmHg，但SvO2＜ 65%或ScvO2＜70%， Hb﹤70g/L，应输注红 细胞使血细胞比容＞ 30%，Hb升至70～ 90g/L