常见肌肉骨骼系统疾病康复4~节(学习重点)
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第一节 骨折 第二节 手外伤 第三节 运动损伤 第四节 颈椎病 第五节 关节置换术 第六节 骨关节炎 第七节 腰椎间盘突出症 第八节 肩关节周围炎 第九节 脊柱侧凸 第十节 骨质疏松
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第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
14
2.其他治疗： p 推拿和手法治疗 p 针灸治疗 p 药物治疗：止痛、营养神经 p 神经阻滞疗法：局部痛点封闭
15
16
第五节 关节置换术
案例：
男，56岁，于20余年前起感左髋部不适，伴轻度 跛行。2常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但 跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋 臼发育不良骨关节炎”入院。3天前行左髋先天髋臼发 育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、 人工全髋关节置换术。切口引流量24小时内小于50ml后 已拔除引流管。
弛，脊柱活动时稳定性下降，关节、椎体、韧带等结 构变性、增生、钙化。
2.损伤：各种急、慢性损伤使已退变颈椎损害加重而
诱发颈椎病。
3.先天性椎管狭窄：胚胎或发育过程中椎弓根过短，
使椎管矢状径小于正常（14mm-16mm）。
诱因：
颈部长期经受风寒、劳损、
反复落枕、坐姿不当、先
天性畸形、不恰当治疗或
锻炼
4
6.混合型
8
（四）辅助检查
影像学检查：
p X线 p CT p MRI p 经颅多普勒
9
二、康复评定
1.生理功能评定：
p 关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 p 肌力评定 p 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
4.社会参与能力评定
汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ HAMA ）
2.该患者该进行哪些康复评定？ 3.为其制定一套康复治疗方法。
2
一、概述
（一）定义
颈椎病：因颈椎间盘 退行性变及其继发性椎间 关节退行性变所导致的脊 髓、神经、血管等结构受 压而表现出的一系列临床 症状和体征。常见病、多 发病，高发年龄30-50岁。
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（二）病因
1.颈椎间盘退行性病：椎间隙狭窄，关节囊、韧带松
12
（二）适应症
1.软组织型、神经根型、交感神经型、椎动脉型 颈椎病患者； 2.脊髓型颈椎病早期患者； 3.年迈体弱或心、肝、肾等重要脏器功能不良、 不能耐受手术治疗的患者； 4.颈椎病的诊断尚不能完全确定，需要在治疗中 观察者； 5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。
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（三）方法
1.物理疗法 p 卧床休息：注意枕头的选择以及颈部姿势的调 整。枕头应软硬适中，选择圆枕或有坡度的方形 枕。 p 颈托 p 牵引疗法：15-30min/次/日 p 物理因子治疗：微波、超短波、超声波、红外 线、泥疗、磁疗、蜡疗 p 运动治疗
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
p 疼痛：颈肩、上肢 p 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
6
4.椎动脉型：
p 由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫， 以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全症状为主 的一组临床综合征。 p 一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。 p 发作性眩晕、耳鸣、耳聋、听力减退、偏头痛 p 视力障碍：视力减退、视力模糊、复视、暂时性失明 p 猝倒：突发头晕、头痛，双下肢发软无力、随即跌倒坐地、 但意识清晰 p 其他：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍、记忆力减退、 神经衰弱等。
（三）临床表现
1.软组织型（颈型颈椎病）：
p 症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。 p 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压 迫所致。 p 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患 者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕” 现象，颈部活动不利。
2.神经根型：
p 发病率最高，多见于30-50岁。
p 多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫 单侧或双侧脊神经所致。
p 颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼
痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。
5
3.脊髓型：
p 较少见，但临床症状严重，多见40-60岁中年人。 p 多由于脊髓或伴行血管受到压迫或刺激而出现脊髓神经的感 觉、运动、反射与排便功能的等障碍。 p 下肢无力：从双腿发紧、抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打 漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地等。 p 肢体麻木：一侧或双上肢麻木、疼痛，双手笨拙，写字颤抖， 出现触觉障碍及束带感，下肢可感烧灼感、冰凉感。 p 自主神经症状：多以胃肠道、心血管及泌尿系统症状常见 p 膀胱、直肠功能障碍：排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、大 便干结或二便失禁等
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5.交感神经型：
p 由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从 而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激， 从而引发交感神经功能紊乱。 p 头部症状：头晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退等。 p 眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清等 p 耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳 p 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、咽部异 物感。 p 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化 p 神经症状：出汗异常、畏冷、发热、疼痛、麻木
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第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
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2.其他治疗： p 推拿和手法治疗 p 针灸治疗 p 药物治疗：止痛、营养神经 p 神经阻滞疗法：局部痛点封闭
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第五节 关节置换术
案例：
男，56岁，于20余年前起感左髋部不适，伴轻度 跛行。2常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但 跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋 臼发育不良骨关节炎”入院。3天前行左髋先天髋臼发 育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、 人工全髋关节置换术。切口引流量24小时内小于50ml后 已拔除引流管。
弛，脊柱活动时稳定性下降，关节、椎体、韧带等结 构变性、增生、钙化。
2.损伤：各种急、慢性损伤使已退变颈椎损害加重而
诱发颈椎病。
3.先天性椎管狭窄：胚胎或发育过程中椎弓根过短，
使椎管矢状径小于正常（14mm-16mm）。
诱因：
颈部长期经受风寒、劳损、
反复落枕、坐姿不当、先
天性畸形、不恰当治疗或
锻炼
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6.混合型
8
（四）辅助检查
影像学检查：
p X线 p CT p MRI p 经颅多普勒
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二、康复评定
1.生理功能评定：
p 关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 p 肌力评定 p 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
4.社会参与能力评定
汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 （ HAMA ）
2.该患者该进行哪些康复评定？ 3.为其制定一套康复治疗方法。
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一、概述
（一）定义
颈椎病：因颈椎间盘 退行性变及其继发性椎间 关节退行性变所导致的脊 髓、神经、血管等结构受 压而表现出的一系列临床 症状和体征。常见病、多 发病，高发年龄30-50岁。
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（二）病因
1.颈椎间盘退行性病：椎间隙狭窄，关节囊、韧带松
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（二）适应症
1.软组织型、神经根型、交感神经型、椎动脉型 颈椎病患者； 2.脊髓型颈椎病早期患者； 3.年迈体弱或心、肝、肾等重要脏器功能不良、 不能耐受手术治疗的患者； 4.颈椎病的诊断尚不能完全确定，需要在治疗中 观察者； 5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。
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（三）方法
1.物理疗法 p 卧床休息：注意枕头的选择以及颈部姿势的调 整。枕头应软硬适中，选择圆枕或有坡度的方形 枕。 p 颈托 p 牵引疗法：15-30min/次/日 p 物理因子治疗：微波、超短波、超声波、红外 线、泥疗、磁疗、蜡疗 p 运动治疗
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
p 疼痛：颈肩、上肢 p 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
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4.椎动脉型：
p 由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫， 以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全症状为主 的一组临床综合征。 p 一般症状：颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。 p 发作性眩晕、耳鸣、耳聋、听力减退、偏头痛 p 视力障碍：视力减退、视力模糊、复视、暂时性失明 p 猝倒：突发头晕、头痛，双下肢发软无力、随即跌倒坐地、 但意识清晰 p 其他：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍、记忆力减退、 神经衰弱等。
（三）临床表现
1.软组织型（颈型颈椎病）：
p 症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。 p 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压 迫所致。 p 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患 者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕” 现象，颈部活动不利。
2.神经根型：
p 发病率最高，多见于30-50岁。
p 多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫 单侧或双侧脊神经所致。
p 颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼
痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。
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3.脊髓型：
p 较少见，但临床症状严重，多见40-60岁中年人。 p 多由于脊髓或伴行血管受到压迫或刺激而出现脊髓神经的感 觉、运动、反射与排便功能的等障碍。 p 下肢无力：从双腿发紧、抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打 漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地等。 p 肢体麻木：一侧或双上肢麻木、疼痛，双手笨拙，写字颤抖， 出现触觉障碍及束带感，下肢可感烧灼感、冰凉感。 p 自主神经症状：多以胃肠道、心血管及泌尿系统症状常见 p 膀胱、直肠功能障碍：排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、大 便干结或二便失禁等
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5.交感神经型：
p 由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从 而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激， 从而引发交感神经功能紊乱。 p 头部症状：头晕、头痛、头沉、睡眠欠佳、记忆力减退等。 p 眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清等 p 耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳 p 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、咽部异 物感。 p 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化 p 神经症状：出汗异常、畏冷、发热、疼痛、麻木