肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值

lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
3cm以下往往不 可能深分叶 不是阻挡，而是 收缩、机化 该例真菌肉芽肿
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
形态
结核 会机
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
3、棘状突起(spiculate protuberance)
尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大 而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状， 边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、 尖角征： 炎性结节
综合考虑
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
形态特Fra Baidu bibliotek（1418例周围型肺癌的分析）
大小 ＞2cm 98.9%过去 ＜2cm 1.1%,7.9%为早期
圆形肿块征 95% 不规则形 4.8% 分叶征 70%,HRCT90%以上 棘状突 23.8%
1、基本形态：圆形肿块征
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
肺结节征象检查及显示技术
瘤肺界面：HRCT（高条件、薄层厚、骨 算法、小视野）
瘤体实质：平扫＋动态增强（靶扫描）薄
层、标准算法；
功能信息：同层动态扫描，容积扫描，灌 注成像，双能CT扫描，双气相扫描；
进一步形态及功能信息：后处理重建目的
肺结节建议扫描方式
病变
大小
肿块
D＞3cm
结节
D≤3cm
小结节 D≤2cm
微小结节 D≤2-5mm
粟粒结节 D≤2mm
建议扫描方式
常规扫描+后处理
薄层+靶重建/靶扫描+后处理 薄层+靶重建/靶扫描+后处理 薄层+靶重建/靶扫描+后处理
STS-MIP薄层快1靶3多多期像
多窗位多种后处理
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80% 以上的周围型肺癌边缘毛糙。
毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射 状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结 节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。 毛刺征为肺癌的典型征象，发生率30-95%。良、
恶性鉴别毛糙基础
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带， 衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
腺癌
Coarse spiculation (a,arrow) = direct tumor extension along the bronchovascular bundles (b,arrows)
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
瘤－肺交界面
光整 17.5%，部分性18.2% 清楚
圆形肿块征
A
B
C
右肺中叶类癌
女，55岁。胸部CT
（A）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头）
（B） MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头)
（C） 增强后肿块轻度强化
炎性多炎性多
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
2、分叶征（lobulation）
毛糙 84.1%，13%部分性 毛刺征常规CT 30％，HRCT 90% 模糊 1.6%
瘤－肺界面
边缘清楚――指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺 实质对比分明。
边缘光滑――指结节轮廓光滑锐利，与肺实质之 间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。
边缘模糊――指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之 间难以确定边界；模糊部分肺窗上可见而纵隔窗 上消失。
定义：指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗 大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形 态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检 出的重要性可见一斑；但正确判断为前提。
病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄弱
部分
靶扫描、3D重建能较好地显示这种“杵状”结构。
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形 态特征，称为圆形肿块征。
形成原因：1）肿瘤(neoplasm)的特点就是无限生长， 空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于 圆形或球形的；2）外界的阻挡、内部组织学差异所致 生长不均衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体 轮廓是类圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝 大多数是圆球形。
肺结节或肿块的影像学征象 和鉴别诊断的价值
Definition
肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病 灶，≤3cm称结节（nodule），＞3cm称肿 块（mass）。
小结节：5-20mm的结节 ； 微小结节：2-5mm； 粟粒结节：2mm以下 单发结节：孤立的没有伴随病灶 多发结节：2个以上
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
肺结节或肿块的影像学征象和鉴别 诊断的价值
周围气肿征
晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为 出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS 成分。
充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影，可有分支。
定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣 或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是 周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什
么分叉？高低不平
形成基础 ✓ 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； ✓ 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等； ✓ 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；