直肠癌永久性结肠造口患者心理问题及对策
直肠癌永久性结肠造口患者心理问题及对策
发表时间：2012-12-28T17:10:05.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：杨晖[导读] 永久性结肠造口是治疗直肠癌时采取的保持生理功能的措施之一，但术后改变了患者的排便方式，在患者身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激。杨晖（福建医科大学附属三明第一医院肿瘤外科福建三明 365000）
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0132-02 【关键词】永久性结肠造口心理问题对策永久性结肠造口是治疗直肠癌时采取的保持生理功能的措施之一，但术后改变了患者的排便方式，在患者身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激。从2007年1月开始对入住我科的121位结肠永久性造口患者进行心理评估和护理干预，现报告如下： 1 临床资料
本组121例，男72例，女49例，年龄26岁～81岁，平均48岁，均为永久性结肠造口。
2 方法 2.1 评估
（1)对患者的文化程度、生活模式、自理程度、接受能力、经济状况进行评估；（2）对患者的配偶、子女、近亲属的认知水平、参与程度、接受能力进行评估；（3）对患者及家属心理适应程度，对自护知识的掌握程度进行评估。
2.2 计划
（1)对患者的配偶、子女、及其他近亲属的告知，辅导先于患者本人。要求家属了解肠造口者手术前期、恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人。（2）针对患者的情况与配偶、子女及其他近亲属一起制定心理辅导，行为影响计划。（3）辅导患者及其照顾者尽快掌握造口护理技巧。
3 常见护理问题及对策 3.1 震惊、拒绝、愤怒、害怕、消极、不知所措
所有患者在知道自己即将造口时，都表现出不同程度的抵触、震惊、拒绝、愤怒、害怕、不知所措。手术后结大多数患者首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，表示害怕、失落、无奈、甚至是厌恶自己，不愿意看造瘘口，不愿接受它的存在。41位患者询问护士“过一段时间医生能不能再把它做回去，有没有其他方法可以代替造口”或告诉护士“我不愿吃饭，因为要排便，这太恶心了”等。对今后长期面对造口表示暴躁，悲观。
措施：（1）手术前在与家属充分沟通的基础上，向患者耐心的解释病情，说明结肠造口的必要性。根据患者的生活习惯、工作特点及自理情况，让患者参与选择方便自我护理的造口在腹壁的位置。多数患者对造口位置的选择均表示愿意遵从医生的建议，对于特别敏感的或反映特别强烈的患者，要特别注意告知方法技巧，防止意外发生。（2)术前3～5日即开始组织患者和家属一起看图片及光盘，介绍肠造口的一般情况和护理方法，留出充分的时间让患者提问，讨论，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口，从肛门移至腹部，对消化功能无影响，一般情况下无痛楚，患者康复后在掌握一些技巧后就可以恢复正常生活，社交及力所能及的工作；肠造口造成的生活上的不便可以减轻到最低限度，使患者逐步接受现实，抛弃幻想。所有患者在手术前一日的心理评估中都表示既然别无选择，愿意接受造口。（3）家庭成员的理解、支持和鼓励可增强患者面对困境的勇气。要求患者家属多探视、多交谈，特别是配偶应多亲近和照顾患者，及时表示关爱，减少患者的后顾之忧。有配偶及健在的患者中有79位患者配偶一直参与护理过程，他们的心理护理效果明显好于无配偶参与的患者。（4）挖掘患者自我照顾潜力，协助患者通过自理来满足生理需要，建立生活信心。（5）造口护理中尽量做到无异味，不漏粪，在操作时耐心的向患者及家属示范，讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励他们在护士的协助下尽早的动手操作，以提高其适应和生活自理能力。（6）注意保护患者的隐私和自尊。
3.2 防御性退缩 85位患者表现出不同程度的依赖。自己能够去做的事却让护士或家属去做，如果鼓励他自己做，却认为是被人遗弃，感情上出现极度脆弱和敏感。
措施：（1）第一次换药时就鼓励患者多看看伤口，开始使用造口袋时让患者自己协助粘贴和固定，逐渐的可以用手触摸，清洗造口周围的皮肤，到出院时可以在家属协助下自己完成造口的护理。（2）与患者多交谈沟通，让患者把心中的痛苦、疑虑讲出来，向患者讲解有关的知识，进行积极的干预。（3）请有自护经验的造口人士来医院做义工，与患者交流有益的信息，但要避免负面的影响，使患者相信困难是暂时的，从新唤醒患者的自信和自尊。（4）避免家人的过度照顾，过度的照顾会增加患者的依赖性，使患者丧失信心，家庭的支持重点应于提供必要的协助，培养自理能力，提供抒发内心感受的机会，采取恰当的方式表达爱与关怀。
3.3 自卑、孤独
由于造口有时会出现异味，69位患者主动告诉护士感到自己脏，担心别人嫌弃，要求搬到小病房或靠墙角的位置，多数患者要求医护人员为他们保密，50名患者在召开公休座谈会时不愿意参加。
措施：（1）医院定期召开造口人士联谊会，鼓励患者多参加。互相交流自我护理的经验，指导他们合理安排饮食，选择适当的造口产品，最大限度减轻异味。（2）在医院网站建立护患交流平台，为造口人士提供咨询服务，和他们一起讨论运动、娱乐、旅行的技巧。（3）教会造口人士通过调节饮食，结肠灌洗，形成自己的排便规律。
评价指标
我们采用以下10条指标来评价患者的心理护理效果。（1）患者的焦虑是否减轻，睡眠是否良好，表情是否愉快。(2)患者能否积极参加病区的公休座谈会等活动。（3）患者是否能正确表达内心的感受并积极寻求帮助。（4）患者能否正确评价自身价值。（5）患者能否积极参与自我护理。（6）患者是否愿意参加病友之间的互相活动。（7）患者言行是否表现出对外表改变的接受。（8）患者是否愿意做义工为其他造口人士提供帮助。（9)患者的配偶，子女，近亲属能否积极参与护理。（10)患者与家人，亲朋能否维持较好的关系。
4 总结
直肠癌手术患者的护理措施
中南大学网络教育学院专科大作业 学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师： 直肠癌手术患者的护理措施 摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。 关键词：直肠癌生存率手术护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。 直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。 直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。 直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。 直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 护理措施
直肠癌患者术前术后心理护理
直肠癌患者术前术后心理护理 发表时间：2014-04-08T11:20:00.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：张谊群 [导读] 患者直肠癌的诊断一旦被证实出于对癌症的恐惧，却不愿面对自己患直肠癌这个现实，对病情采取回避态度。 张谊群（赤峰学院附属医院内蒙古赤峰 024000） 【摘要】目的旨在提高直肠癌患者的治愈率和生存率。方法对直肠癌患者的心理特征以及如何进行有效的心理护理等进行探讨。结论重视直肠癌患者的心理护理，了解和掌握患者的心理特征，进行有效的心理护理是直肠癌患者得到科学治疗的保障。 【关键词】直肠癌手术前后心理护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0226-02近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势大多数患者发现时已属于中晚期。治疗方法：直肠根治术为首选，对肿瘤位置较低的病人，需终身在腹壁上另造一个人工肛门，改变原来的排便通道，给病人带来生活上的不便，影响了直肠癌病人的生活质量，同时增加了患者的心理负担。针对患者产生的恐惧心理，重视直肠癌术前、术后心理护理，了解和掌握患者的心理特征，进行有效的心理护理可以减轻患者的思想负担，提高患者对疾病治疗的信心，以最佳的心理状态配合手术，对于提高直肠癌患者生存率和术后的康复有十分重要的意义。 1、临床资料我科2010 年以来收治内窥镜检查，术后病理确诊，术后人工肛门患者20 例，其中男16 例；女4 例，年龄36-60 岁之间。 2、心理特征及表现恐惧心理直肠癌的患者不同时期有不同的心理状态，初发病时不愿承认自己患有癌症，希望肿瘤是良性的，经过治疗能够很快康复，抱有侥幸心理。由于人们对直肠癌认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症就是“绝症”，得了癌症就等于判了死刑，因而患者在未确诊前，非常害怕自己所得的就是癌症，表现为情绪低落，沉默寡言，不思饮食，失眠，对突如其来的打击没有足够的思想准备。 怀疑心理患者在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己得的可能就是癌症，而一旦确诊为癌症，患者又怀疑是不是医院搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信，思想负担加重，表现为：烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查。 否认回避心理和幻想心理患者直肠癌的诊断一旦被证实出于对癌症的恐惧，却不愿面对自己患直肠癌这个现实，对病情采取回避态度。 表现为沉默寡言、心存幻想，同时担心手术治疗效果不好会转移，感到悲观绝望，严重的产生轻生的念头。待确定手术治疗行直肠根治人工肛门时，对治疗没有足够的信心，担心手术不成功，不彻底，术后人工肛门带来机体上的不适，精神上和身体上的双重压力导致情绪失控，年轻人担心影响工作、婚姻、事业等。老年人怕为家人增加负担，产生抑郁心理。总之不同的患者由于治疗方法不同心里状态也多种多样，各有不同。 3、心理护理（一）术前心理治疗患者入院后接触一个新的环境，常常会感到陌生、孤独、无助。护理人员对癌症患者要有高度的责任心和同情心，在充分掌握直肠肿瘤患者的心理特征，了解患者的心理活动之后，针对患者不同的心理特征，有的放矢的对患者进行心理护理工作，在生活上主动关心体贴患者，与他们建立良好的护患关系。从精神上给予关心、鼓励，充分尊重患者，无论年龄、性别、职业、文化程度、乡村城市都要做到一视同仁。在治疗方面让患者满意放心，使患者保持一个良好的心理状态。有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上，对于直肠根治术的患者护理人员要随时与患者进行充分的心理交流，加深患者和家属与护士之间的理解和信任，在护理工作中充分运用理解、支持、鼓励等心理治疗手段来纠正患者的负性心理，讲解手术的简要过程及有关手术的效果，做好心理疏导，并向患者介绍此手术治疗的经验及疗效。耐心解答患者的疑问，及时做好患者术前宣教和指导，使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项。在心理护理工作中选择合适的语言，给患者安慰、鼓励和开导，用所学的医学知识，用通俗易懂的语言向患者解释有关的诊断、手术和护理知识，让患者接受患病的事实，并对即将手术的过程有全面的了解。从而使患者消除顾虑，树立信心，积极配合完成手术及术后治疗和护理，确保各项治疗方案和疗程的顺利实施。 （二）术后心理护理直肠癌手术后有的患者根据病情需要做人工肛门，护理人员在做好术后心理护理的同时注意观察伤口的血运情况，指导患者保持伤口周围皮肤的清洁干燥，防止并发症的发生。同时要注意了解病情，做好患者的心理护理工作，耐心解答患者提出的问题，沟通交流，及时消除患者的各种心理障碍，做好术后健康指导。尤其是术后人工肛门的患者，由于排便地点的改变，术后患者会不同程度的出现肠功能异常，生活质量也将受到很大影响，一时间难以适应。患者会产生苦恼情绪和自卑心理，护理人员要耐心细致地做好疏导和解释，多关心体贴患者，使患者得到心理安慰，坚定生活信念尽快康复。并根据病情需要及时给予康复指导，术后常规禁食水，待肠蠕动恢复排气后先给流食，3-5 天后选择易消化，低渣无刺激食物，少食油脂易产气及粗纤维坚硬食物，养成定时排便的好习惯，防止便秘，避免负压过高的运动，生活要有规律，积极参加社会活动消除自卑感，提高生活质量。 总结：随着医学模式向生物- 心理- 社会模式转变，掌握直肠癌患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。癌症患者的心理护理已经引起了临床护理人员的重视，个性化的心理护理正逐渐成为护理措施中重要的一部分。直肠癌患者和其他癌症患者一样心理反应往往是多样的，不同的年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济情况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。 患者的心理状态也因个体差异、疾病的严重程度不同而不同。通过对20例直肠癌患者在手术前后不同治疗阶段进行心理护理，我体会到：把握好癌症患者的心理活动，做好患者的心理护理，是治疗直肠癌患者的关键环节之一。和蔼的态度，可亲的语言，关心体贴的行动，才能取得患者在治疗上的配合，有利于提高对直肠癌患者的治疗效果。同时心理护理必须建立在生活护理的基础上，也就是护理人员在护理患者的过程中，用自己的语言、表情和态度、行为去影响或改变患者的感受和认识，以减轻患者的痛苦，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳身心状态。 用高度的同情心和责任感，热情关怀和尊重患者，耐心倾听患者的陈述，与患者建立良好的关系，向他们讲解相关知识，让他们看到希望，从而提高直肠癌症患者的生存质量和自我护理及康复能力。医护人员要充分运用心理安抚，调整和帮助患者正确对待癌症及癌症的相关规律，使他们保持良好的情绪，这样患者机体内的各种有利因素就能充分调动起来，从而更有利于癌症患者的好转和康复。
结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究
结直肠癌肠造口患者自我感受负担现状及其影响因素研究 目的:本研究应用质性研究和量性研究两种方法调查结直肠癌肠造口患者自我感受负担的现状及其相关的影响因素,了解自我感受负担与医学应对方式、病耻感、造口自我效能之间的相关性,为使患者自我感受负担得到降低,制定有效的干预措施提供可参考的理论依据。方法:本研究分为两部分。 1.第一部分质性研究应用的是现象学的方法。拟定访谈提纲,应用半结构式访谈法对15名结直肠癌肠造口患者访谈,应用Noivo11软件对访谈结果编码整理,应用Colaizzi七步法分析资料,提炼主题,总结结直肠癌肠造口患者的真实感受。 2.第二部分量性研究采用问卷调查的方法。抽取山东省济南市四家三级甲等医院2018年5月至2018年12月结直肠癌肠造口的165名患者作为研究对象。 调查问卷内容包括肠造口患者的一般人口学资料及临床疾病资料、自我感受负担、医学应对方式、病耻感、造口自我效能感。资料应用SPSS22.0软件和R 软件统计和分析,包括描述性的资料分析、单因素方差分析、独立样本t检验、Pearson相关性分析、多元线性回归分析中的后退分析法和中介效应的分析法。 结果:1.质性访谈提炼出六大主题:日常不便及窘态,经济压力大,复杂的心 理感受,知识缺乏,自我价值感降低,体验到的积极因素。2.结直肠癌肠造口患者自我感受负担总分是(31.15±9.01)分,其中身体负担得分为(5.93±2.15)分,情感负担得分为(18.68±5.69)分、经济负担得分为(6.48±2.27)分。 3.结直肠癌肠造口患者医学应对方式中面对得分(18.58±3.04)分,回避得 分(15.56±2.63)分,屈服得分(10.80±2.87)分。4.结直肠癌肠造口患者病耻感总分是(48.05±7.69)分,处于中度水平,其中社会排斥得分是(16.63±3.09)分,经济歧视得分是(7.11±2.02)分,内在羞耻得分是(7.80±1.88)分,社会隔离得
大肠癌病理研究分类
全国大肠癌病理研究统一规范 全国大肠癌病理研究统一规范 （第二版草案） 全国大肠癌病理研究协作组 二 O O 二年 前言 受全国大肠癌病理研究协作组的委托，浙江医科大学大肠癌病理研究组于81年负责起草全国大肠癌病理研究统一规范，并于81年9月在福州市举行的第一次全国大肠癌病理研究专业会议上，经来自全国各地的百余名病理学专家学者认真讨论，并吸纳了部分国内著名的从事大肠癌外科的专家的意见，制订了本规范。自“规范”公布之日起，全国各地从事大肠癌临床及病理学研究工作者均参照本规范进行分类，评价其预后，在学术交流中有了共同的语言和统一的标准。20余年来，它对我国大肠癌的研究起了积极地促进作用。随着科学研究的进展和学科的不断发展，有必要将原“规范”作进一步的修改和补充。受中国抗癌协会大肠癌专业委员会的委托，我们对原“规范”进行了认真讨论，并对有关内容作出修改。诚恳希望全国各地从事大肠癌病理与临床研究的专家学者给予热情的关注，并提出宝贵的批评和建议，以便使修改后的新“规范”能更好地适应该学科的发展。 中国抗癌协会大肠癌专业委员会病理研究协作组 许敬尧执笔 2002年8月于杭州 目录 大肠癌手术切除标本的处理及取材规格 大肠癌的大体类型及标准 大肠癌的组织学类型及标准 遗传性非息肉病性结直肠癌 大肠癌的病理分期
大肠癌标本的其它组织学观察项目及标准 大肠癌病理诊断模式 大肠神经内分泌肿瘤的分类及标准 大肠腺瘤及息肉的分类及标准 肛管及肛缘肿瘤及瘤样病变 规范纲要 大肠癌手术标本的处理及取材规格△注：前哨淋巴结 ㈠、标本固定 ㈡、观察与记录 ㈢、取材方法 大肠癌的大体类型及标准 ㈠、早期大肠癌的大体类型（包括原位癌及粘膜下层癌） 息肉隆起型（Ⅰ型）：又分Ip型及Is型 表浅型（Ⅱ型） 扁平隆起型（Ⅱa型），平坦型（Ⅱb型），凹陷型（Ⅱc型）混合型（即Ⅱa+Ⅱc型） ㈡、进展期大肠癌的大体类型 1、隆起型（外生性/蕈状） 2、溃疡型（内生性/溃疡性） 3、浸润型（弥漫浸润/革袋样） 大肠癌的组织学类型及标准 ㈠、乳头状腺癌 ㈡、管状腺癌： 高分化 中分化 低分化 ㈢、粘液腺癌
造口
根据肠管的功能，造口大致分为四种主要类型： 1 、输入式造口 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者．这种造口通常为临时性，这里不做详细论述．另外一个例子是胃切除术后的胃造口，用于胃减压。 2 、排放式造口排放式造口按造口的部位又可分为： （ 1 ）、结肠造口术 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60 % ，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56 岁。暂时性结肠造口术最常见的指征为室性疾病的并发症，C rohn ' s 病，及乙状结肠扭转，北外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术，结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律． ( 2 ）、回肠造口术 溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn ' s 病、家族性结肠．息肉病为常见需行回肠造口术的指征．Crohn ' s 病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术．在某些医院，暂时性回肠造口术常被拌式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道．多数手术者的年龄为20-40 岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 ( 3 ）、尿路造口术 肾脏、输尿管、膀耽的损伤及先天性疾病，过去常行尿路造口术治疗，但是新近的外科技术，包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗．事实上，一些尿路造口病人现已被重新认为是潜在的“非转流性”病例．这些患者现在可用问歇性自行导管插入治疗．今天尿路造口术的指征主要是肾孟的恶性病变和膀吮癌．《最常见的手术方式为回肠代膀眺手术，及膀眺癌患者，膀眯切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。 3 、暂时性造口 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休．息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的．例如拌式回肠造口和拌式结肠造口就是暂时性造口。4 、永久性造口 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道．常见的方法是将翰尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口． （二）、根据造口的方式分为： 1 、端式造口 在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外之并与腹壁作分层缝合．通常远端多结扎固定在腹腔内 端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治
永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势
永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势 发表时间：2011-08-03T08:33:02.437Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：吕俊英 [导读] 虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦 吕俊英 【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0080-02 近年来，国内外学者对造口病人的生活质量及其影响因素做了大量的基础性研究，［1］并从各个方面，以多种形式的干预方法对造口病人实施专业化延续护理，取得了可喜的成果。本文就结肠造口病人出院后生活质量水平、延续护理现状和发展趋势查阅相关文献综述如下。 1 结肠造口病人出院后生活质量水平［2］ 虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦［3］。而且手术后排便出口由隐蔽的会阴移至腹部，且不能随意控制，也容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化。国外报道，肠造口术后并发症发生率达2l ％～71％［4］；国内为16.3％～53.8％［4］。郑美春［4］报告73例直肠癌行永久性乙状结肠造口术后并发造口旁疝占34.3％，粪水性皮炎9.6％，造口脱垂8.2％，造口狭窄4.1％，造口回缩2.7％。吴燕［5］报告并发造口旁疝占37.5％，黏膜出血25％，造口周围皮肤破损25％，造口水肿12.5％。陆丽明等［6］调查显示，50%以上造口病人几乎不参加社会活动，其性心理也会受到影响而发生变化。喻德洪报告Miles术后33.0％～70.0％的病人会出现不同程度的性功能障碍［7］,其中部分病人是因心理因素造成的。生理、社会功能的减退及对后续治疗、造口用品费用的担心也使病人承受巨大的心理压力。梁欣荣等［8］调查显示，89.5％的直肠癌病人出现抑郁症状，86.6％的直肠癌病人出现焦虑症状。覃惠英等研究显示［9］，结肠造口病人的生活质量较差，处于中下水平。 2 结肠造口病人出院后延续护理 2.1 结肠造口病人对出院延续护理的需求:临床造口护士对新造口病人开展了术后造口自我护理的全面指导，大部分病人出院前都基本学习了如何进行自我护理肠造口。但是，由于住院时有造口治疗师帮助，病人对造口的不接受、身体虚弱和遗忘等原因，住院时自我护理指导效果会大打折扣［10］。周玉洁、路潜等［18］调查显示，仅19.6%的造口病人能够达到出院前自理；66.7%～84.3％的病人不了解如何训练规律排便、并发症的观察与处理、结肠灌洗等方面知识；86.3%的病人希望了解有关造口知识。夏丽华等[9]调查显示，肠造口术后，有90％以上的病人对人工肛门的护理、并发症及其预防、饮食、功能锻炼有迫切需要了解的意愿；60％以上的病人对卫生保健、复诊、家属健康指导方面有需求。尹跃华等［11］调查显示9 3.75%的病人希望得到心理支持。当病人患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能［12］，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助病人尽快恢复健康。随着社会经济的发展和人们健康观的改变，直肠癌结肠造口病人出院后护理保健的需求日益增长［13］。这些病人在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施［14］。但由于我国社区护理刚刚起步，医院和家庭存在着脱节现象，出院后的肠造口者无论在生理上还是在心理上均面临着众多需要干预的问题［15］。因此，肠造口病人迫切需要有专业的人员为他们提供进一步的专业指导，了解其回家后造口给他们带来的不便、并发症等，及时解决他们出院后的问题。 2.2 结肠造口病人出院延续护理现状：上世纪中叶医学家就注意到造口术后护理问题。被誉为“造口之父”的美国医生Tumbull首先提出造口治疗与护理是一门新兴的学科，亦即“造口治疗学”，他认为肠造口治疗是一种特别的护理，除了注意肠造口技术外，应格外注意造口病人的腹部造口护理、预防和治疗造口并发症，做好造口病人及其家属的心理咨询，为病人提供各种康复护理［16］。1965年日本在亚洲最早开展造口康复工作，他们在造口护理方面作重4个方面的工作，即建立了医院专门的造口治疗护理行政、社会训练中心的福利服务、造口病人协会的会员服务和病人的自我护理［17］。我国的造口康复护理工作，起步较晚，但发展迅速。早在2002年路潜等［18］对直肠癌结肠造口病人的生活质量及影响因素进行研究分析后，即提出护理人员应针对病人的实际情况，加强结肠造口病人院外延续护理，提高病人自理能力，建立规律排便，以提高病人的生活质量。之后，患者出院延续护理工作广泛开展。 2.3 结肠造口病人出院延续护理的形式： 2.3.1 造口联谊会：造口联谊会是造口协会组织的病人互助小组,由医护人员、造口者、家属、社会志愿者共同参与。造口者在相关医务人员的指导下,定期组织活动,开展关于疾病的诊治、康复、自我护理的小组讨论和经验交流［19］。参加造口联谊会的造口者可以相互支持,共同分担苦恼、减轻孤独感,还可以使造口者逐渐适应社会,融入社会,体会到社会的关心和支持。汪建平［17］等推荐举办造口联谊会，认为是提高病人自信心的好办法，能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口病人心理康复的最佳途径。费淑伟等[20]通过两年的实践也证明了这一特殊形式的娱乐活动在造口病人康复延续护理中的重要作用。自1988年喻德洪教授在上海成立中国第一个造口联谊会以来，迄今全国已建立34个造口联谊会或俱乐部[3]。 2.3.2随访：研究发现，为病人提供长期的、专业性的随访、咨询，可帮助病人应对生理、心理、社会问题［20］。Persson等［21］研究发现，阶段性、长期的随访可使病人的满意度提高。 2.3.2.1造口门诊随访：由造口治疗师(enterostomal therapist，ET)开设的造口门诊，利用医学知识和护理手段，为已出院的肠造口病人提供与造口相关的治疗、护理、营养以及预防保健知识，实施院外护理干预。有研究表明［16］，82.7%的肠造口远期并发症出现于术后一年内，这些并发症的发生对造口病人的身心健康带来了严重影响，因此，出院后对造口病人进行造口复诊，对预防及治疗造口并发症非常重要。造口门诊是为病人提供长期全面护理及提供信息的一个重要场所，造口治疗师能够提高病人对造口护理知识的掌握程度，促进病人躯体功能和认知功能的恢复[23]。 2.3.2.2家庭访视：造口护理专业人员深入到病人家中，对病人实施具体指导，使病人能较好地掌握自护技能。同时，家庭随访可以及时掌握病人的心理问题和社会适应状况，帮助病人适应疾病本身和造口带来的变化，促使其克服自卑、消极等心理，增加他们回归社会的信心。覃惠英等［15］用随机数字表法将出院1个月内的结肠造口病人分为实验组和对照组，实验组在常规定期复查的基础上，由有资格认证的造口治疗师以定期家访的形式进行为期3个月的家庭护理干预，有效的提高了病人的自护能力，减少了造口并发症的发生，加快了社会功能和角色功能的康复。但由于人力不足等原因，未能观察到病人的动态变化以及远期并发症的发生情况。 2.3.2.3电话随访：21世纪开始，我国在学习国外出院病人延续护理经验的基础上，逐步探索采用电话方式与出院病人取得联系，
直肠癌永久性肠造口患者心理特点及护理对策
直肠癌永久性肠造口患者心理特点及护理对策 目的探讨直肠癌永久性肠造口患者手术前后的心理特点，分析其相应的护理措施。方法选取2014年6月～2015年12月在我院接受直肠癌永久性肠造口手术的7例患者作为研究对象，分析其手术前及手术后的心 血透室作为质治疗急慢性肾功能衰竭患者的主要场所，治疗的患者较多，操作过程十分复杂。因此，加强对患者在透析过程中的护理管理，及预防不良事件的发生，对于促进血透析患者恢复健康具有非常重要的意义。 1血透室护理中的不安全因素 1.1护理人员的操作方法不够规范血透室内的护理人员在开展护理工作时，一旦操作不规范，易导致患者颈内的静脉置管脱管，造成置管处皮肤感染，封管所用的肝素剂量过少或封管的方法不正确，都会导致管口堵塞。①患者在透析过程中，护理人员使用的抗凝剂用量不够，会使透析器出现回路凝血；②若护理人员在护理前，未仔细检查透析器管道的接口，则在透析时，可能会引发接口的松动、脱落，导致患者出现大量失血；③透析护理完成后，医护人员未立即压迫止血，则会造成患者失血过多。这些都是护理人员未按照规范化的护理操作方法来进行护理工作所致，进而造成在血透室护理中存在不安全因素。 1.2护理人员缺乏风险防范意识国家相关的法律、法规承认，护理人员是具有护理行为能力的人，应依法行使相应的权利与承当相应的义务。护理人员在平常的护理工作中，如果出现任何差错，都有可能会被患者起诉。但是部分护理人员缺乏一定的风险防范意识，对护理中潜在风险隐患认识不够，法律意识及自我保护意识较低。 1.3护理人员缺乏对病情变化的分析及判断能力血液透析的患者大部分属于慢性肾衰，并且伴有高血压及糖尿病，病程较长，易引发相应的并发症，而在急诊血透中，经常会遇到各种挤压伤、中毒以及胰腺炎等，病情十分严重且变化较快，护理工作非常繁重，对于一些缺乏专业知识及护理经验的护理人员来说很难处理。部分工作时间较短的护理人员对于病情发展变化情况不够了解，很难立即采取相对应的解决措施，耽误了患者的救治。此外，还有部分护理人员对于透析护理中，不良反应的发生情况，缺乏一定的判断能力，造成患者的病情加重。 1.4患者因素血液透析患者在进行治疗前，可能会出现一些紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而且患者在透析的时候，也有可能会出现低血压、首次使用综合症以及失衡综合症等相关的并发症，对整个治疗过程造成影响。因此，护理人员应不断加强对患者的心理以及并发症护理，避免在护理过程中引发不安全事件。 1.5环境因素血透室内的设施、护理服务以及服务流程等，应为患者提供一个安静、干净及舒适的环境，环境污染是造成血透室护理出现不安全的关键因素。血透室是医院感染疾病的一个高危区域，在医院接受血液透析治疗的患者，因自
直肠癌患者护理查房
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。
直肠癌患者的护理个案综述
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
142系统精讲-肿瘤-第五节 大肠癌病人的护理
1.结肠癌的普查方法是 A.超声检查 B.直肠指检 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验 E.X线钡剂灌肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的辅助检查。粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。 2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。下列哪一临床表现其最不可能出现 A.贫血 B.乏力 C.消瘦 D.腹部肿块 E.肠梗阻 【答案】:E 【解析】:考察结肠癌的临床表现。一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.仰卧中凹位 【答案】:A
【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。 4.患者男性，68岁。经直肠镜检查确诊为直肠癌。其手术能否保留肛门取决于 A.肿瘤的大小 B.左半结肠的长短 C.肿瘤有无远处转移 D.肿瘤距肛门的距离 E.肿瘤是否已侵犯肠管周围 【答案】:D 【解析】:考察直肠癌的治疗原则。直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。 5.结肠癌的好发部位，多见于 A.降结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.乙状结肠 E.横结肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 6.大肠癌最主要的转移途径是 A.直接蔓延 B.腹腔内种植转移 C.腹腔内播散 D.淋巴转移 E.血行转移
心理护理在直肠癌Miles术病人中的应用
心理护理在直肠癌Miles术病人中的应用【摘要】总结了50例直肠癌Miles术的患者围手术期存在的心理问题，并对其存在的心理问题采取相应的护理措施，从而缓解了患者的焦虑恐惧、自我形象紊乱、依赖等一系列不良的情绪，消除顾虑，积极配合治疗，从而促进患者生理、心理和社会的康复，提高生活质量。 【关键词】心理护理直肠癌Miles术应用 直肠癌是普外科常见的疾病，Miles术适用于距肛门7CM以内的直肠癌，是治疗直肠癌患者的重要措施，但术后常需在腹壁做永久性结肠造口，这种方式改变了患者原有正常的生活排便方式，且不能随意控制，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，从而影响了患者的生活质量。因此，做好Miles术后患者的心理护理，帮助其解决不健康的心理问题，增强患者的生活信心及提高生活质量是十分重要的。 1临床资料 选取自2010年5月至10月直肠癌行Miles术的患者50例，其中女性19例，男性31例，男女之比为2:1，年龄25-85岁，平均年龄55岁.患者经心理护理均消除了焦虑、恐惧的心理，能积极配合治疗，均无并发症发生，痊愈出院。 2心理问题 2.1焦虑恐惧患者由于对手术缺乏一定的了解，恐惧手术的心理明显，尽管手术已经结束，连日来的忧郁情绪、精神长期处于紧张状
态仍未消除，担心手术的效果、预后情况、疼痛及家庭经济负担等。术后2-3天人工肛门的开放，随时有稀便和肠分泌物流出，患者对稀便无法自主控制，恐惧排便，不敢进食，致使机体营养得不到足够补充，影响肉芽组织的生长，不利于伤口的愈合。
2.2自我形象紊乱术后患者认为人工肛门很难护理，又脏又臭，而且影响消化功能，妨碍正常的生活和社交，产生孤立、绝望的情绪。当造瘘口有粪便溢出时，患者又表现出高度惊恐、不能接受，产生自卑、羞怯的心理，认为自己是残疾人，不能过正常人的生活，拒绝外出和社交。 2.3依赖性：肠造口开放早期，大量的肠液及粪水流出，患者表现为无可是从，大多依赖医务人员和家属护理。 3心理问题的护理措施 3.1建立良好的护患关系良好的护患关系对Miles术后患者的心理护理起到举足轻重的作用。入院时护士应热情接待，语言亲切，主动与患者交谈，介绍医院和病区的环境，主管医生、责任护士，使之尽快适应病人的角色，得到安全感。通过耐心、细致、热情地与之交谈，及时开导病人，了解患者的需求，保护患者的隐私权，尊重患者的知情权，护理操作轻巧，增强患者的抗病信心。 3.2稳定情绪，消除顾虑 3.2.1为患者创造良好的环境 良好的生活环境有利与身心放松，增强心理治疗的效果，使患者在轻松、愉快的气氛中达到治疗的目的。 3.2.2消除顾虑
直肠癌患者的护理
直肠癌患者的护理 发表时间：2011-06-01T08:45:12.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：林卉[导读] 直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。 林卉（黑龙江省七台河市桃山区桃西街道社区卫生服务中心 154600）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0342-02 【摘要】直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。【关键词】直肠癌手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者8例，男5例,女3例,年龄31～69岁,手术时间2～4.5h。手术顺利,未发生任何并发症。现将临床护理措施报告如下。 1.2症状、体征 1. 2.1直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变，下坠感、里急后重感。 1.2.2直肠腔狭窄表现粪便变细、变形，梗阻症状的出现。 1.2.3肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便，黏液血便。 1.2.4根据病程的进程有以下症状出现： (1)排便习惯的改变：出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感。随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，粪便逐渐变细。 (2)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至黏膜下血管时开始有出血，开始量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。 (3)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。 (4)全身恶病质：癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。 2 术前护理 2.1心理护理：对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可定时排便，不会影响正常的生活。帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 2.2维持足够的营养：术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液，纠正水、电酸及碱失衡，以提高患者手术的耐受性。 2.3肠道准备：饮食要求：无肠梗阻者，术前3日进少渣半流质，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。术前1日给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道。遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。患者有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。手术当日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保留较长时间，按留置尿管护理。 2.2术后护理 2.2.1饮食护理：患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流食，2周进普通饮食。术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 2.2.2会阴部伤口的护理 1)保持敷料的清洁干燥，观察有无出血征象。 2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。 3)负压吸引护理：若会阴部切口做一期缝合时，给予留置引流管并持续负压吸引，保持通畅，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5-7日待引流液量减少后方可拔除。 4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的和意义以取得合作。 2.2.3导尿管护理：按留置导尿护理。 2.2.4人工肛门的护理 1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2-3日待肠蠕动恢复后开放。 2)卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者取侧卧位。 3)皮肤护理：初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 4)勤换粪袋保持腹部清洁。 5)训练定时排便：患者术后1周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。 6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流质或软食。当进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管(一般不超过10cm)，常用液状石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。 7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后1周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5-10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。
结肠造口术后护理体会
结肠造口术后护理体会 发表时间：2013-12-10T13:48:04.670Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：高良荣孔令环张平贵[导读] 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。 高良荣孔令环张平贵（解放军第105医院普外科 330031） 【关键词】结肠造口护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0281-02 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，但患者往往难以接受，常表现出悲观失望，焦虑等一系列的心理反应[1]。因实施肠造口术后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，加上家人的不理解，因而加重患者的心理负担，从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心，更需要有专业的护理人员的指 导和治疗，因此如何进行术后的造口护理与康复指导，也是当前面临的一个必须解决的问题。本组122例患者，其中106例永久性结肠造口，16例暂时性结肠造口，现将我院结肠造口护理体会介绍如下： 心理的护理 由于造口改变了患者原因的生活习惯，特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护士要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰，支持和鼓励患者，介绍成功的例子，说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛苦；肠造口本身对性功能无影响，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况，安慰鼓励患者，消除患者术后心理压力，通过心理护理，使患者都能接受手术，并从心理上接受造口。因此，做好反复的解释和心理护理，与患者建立融洽的关系，经常与患者进行交流沟通，使其身心处于有利手术治疗的最佳状态，同时要经常接近患者，经过一段时间的练习，让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造口器材，保持乐观的心态，增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作，让他们给患者更多的体贴与关心，让家属也参与护理造口的行列中来，帮助患者走出困境，使其尽快接近正常的生活和护理。结肠造口的护理 一般术后初期使用通明的造口袋，以便于观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等，后期可以使用半通明造口袋，可减少视觉刺激，减轻对造口患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放，造口开放后宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥，用生理盐水，碘伏消毒液，新洁尔灭等清洗，在皮肤周围涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造口周围炎症，糜烂等并发症[2]。使用造口袋时量度好造口袋的大小，造口袋底盘剪得要合适，造口袋剪得过小而使造口受压，影响造口血运，造口袋剪得过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃，造口袋贴皮肤时不留褶皱，造口袋三分之一满时就要及时倾倒，造口袋要保持清洁卫生。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致[3]。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5 min，动作轻柔开始时1次/d，7～10 d后改为隔日一次，使造口内径保持2.5cm以上,动作轻柔。 结肠造口灌洗 结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排粪便[4]。训练肠道规律的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以刺激肠道，减轻臭味和排便，还可以养成定时排便的习惯。第一次灌肠时间一般以术后第5天晚餐后1-2小时最佳，以后每天早上或晚上定时灌肠，以餐后灌洗最佳，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。灌洗时间为45分钟，间隔时间由开始的24小时，延至48小时或72小时，少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右[5]，灌洗至能自主控制排便为止后而停止，结肠灌洗简单易掌握，一般无造口并发症的均可采用以上方法。 饮食护理 行结肠造口后，扰乱了肠道的正常功能，容易出现便秘，腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生，养成定时进食，定时排便的习惯。食物应以易消化低渣无刺激为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，宜多食新鲜蔬菜水果，要细嚼慢咽，少食产气的食物，如豆类，产气的饮料等，勿食产生异味的食物，如洋葱，韭菜，大蒜，萝卜等；辛辣类食物要适当控制，脂肪不能摄入过多，还要注意少进不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干果。健康指导 结肠造口的患者自我护理是当今患者本人必须要掌握的一门技术。术后掌握使用造口器材，定期扩造口，造口灌洗都要自我护理来完成[6]。在出院前必须要教会患者自我护理造口，正确使用与更换造口袋，避免一切并发症的发生，生活要有规律，要保持积极向上的心态，要回归要社会中去，多与人交往。平时要注意劳逸结合，避免一切增加腹内压的活动，如咳嗽太剧烈，提重物，要穿宽松的衣服，避免造口受压。参加适量的体育锻炼，生活要规律，保持心情舒畅，尽可能融入正常人的生活，工作和社交活动中，有条件者可参加造口患者协会，学习交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。出院时要建立随访登记本，要定期随访患者，发现异常情况，应及时让患者来院检查，患者本人来也要定期来院复查。 结论 通过对122例结肠造口患者的心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其焦虑、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理。术后加强造口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其减少病痛对患者躯体的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对结肠造口患者的顺利康复起到积极的促进作用，从而让造口患者生活的更加美好。 参考文献 [1]汪建平，汪宗芳，叶新梅等肠造口病人康复[J]中华护理杂字1999.34（10）623-624.