手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术

手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
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术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
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术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
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概述： 缺点同“横结肠双腔造口术”，造口较大， 不易护理。
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适应证： 乙状结肠双腔造口术适用于：
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适应证： 1.用于直肠外伤、梗阻及狭窄，做暂时结 肠造口，以保证修补处的愈合。
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适应证： 2.直肠癌做暂时性或永久性结肠造口。
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注意事项： 2.缝合注意事项同横结肠造口。
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术后处理： 乙状结肠双腔造口术术后做如下处理：
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术后处理： 1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀 且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或 隔天定时灌肠，以养成有规律的排便习惯。
乙状结肠双腔 造瘘术
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乙状结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠
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麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
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概述：
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠 造口术，其优点是：①手术操作简单、快 速、无污染，可使左结肠完全减压。②造 口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹 腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小 的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压， 一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠 液不会有漏入腹腔的危险。
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术后处理： 2.局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠黏 膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘 贴式人工肛门袋。
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并发症： 1.造口肠管内陷
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并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
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术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
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并发症： 2.小肠脱出
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并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
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并发症： 3.造口周围感染
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并发症： 如已有脓肿出现，应即剪去皮肤缝线引流， 以免感染向腹腔内发展，同时应加强抗生 素及全身治疗。
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术后护理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术 后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置 胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。 外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多， 但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔 天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯， 待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门 袋储存粪便。局部皮肤保护
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手术步骤：
1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口）， 长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜肌腱 膜，分离腹壁肌肉，切开腹膜，提出乙状 结肠（图1.7.3.3-1）。
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手术步骤：
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎止血，经此裂孔将腹膜缝合，并将结 肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.3-2）。 3.最后再经裂孔将皮肤缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.3-3）。
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手术步骤：
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右 横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
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注意事项： 1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结 肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠 的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。