手术讲解模板：乙状结肠造瘘术

手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核 症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联 合应用2～3种抗结核药物2周以上。
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术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方 法与直肠膀胱术相同）。
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术前准备： 5.备血600～900ml。
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手术步骤： 6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
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手术步骤：
⑴分离系膜
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注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性 人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。 一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手 指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过 紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应 注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位。
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手术步骤： 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜 切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
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手术步骤：
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处， 一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿 瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分 离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管， 结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直 止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近 端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结 扎。
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术后处理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
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并发症：
效果满意者，术后病人可获得良好的排尿 功能，如尿频明显改善，每次排尿量＞ 300ml，残余尿＜30ml。停用抗生素后， 其尿液亦为无菌；静脉尿路造影证实上尿 路积水明显减轻或无加重，血液生化和肾 功能正常。但是，部分病例仍存在一些并 发症。
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并发症： 13.1 1.泌尿系感染
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并发症：
多见于女性。表现为术后尿频无明显改善， 残余尿＞100ml，尿常规脓细胞较多，尿 培养阳性，以及急性或复发性肾盂肾炎等 临床表现。原因可能与乙状结肠膀胱内尿 液未能排空有关，术前合并慢性肾盂肾炎 者尤然。处理：术后应选用有效的抗生素， 必要时应采用长期、交替、联合用药的方 法；及时排尿；排尿时
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手术步骤：
4.封闭远端乙状结肠 在一期直肠切除术 中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布 条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期 直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号 丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆 肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1 ⑵]。
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手术步骤：
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并发症：
，用手压迫下腹部或者加强腹肌锻炼，以 减少残余尿；残余尿较多者，应定期留置 导尿，并及时查明原因；注意外阴部清洁， 女性病人在性生活后尤应及时排尿。
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并发症： 13.2 2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄
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并发症：
术后发生乙状结肠-膀胱吻合口狭窄，少 数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控 制，以致术后瘢痕组织增生而形成。但多 见的原因则是术中切除的膀胱结核病变组 织不够充分，以致术后吻合口发生狭窄。 表现为下腹部持续性钝痛和包块、二次排 尿、残余尿增加、泌尿系感染症状和高血 氯性酸中毒。膀胱颈和后尿道狭
乙状结肠造瘘 术
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乙状结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：局麻或硬膜外麻醉
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概述： 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左 下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人 工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。
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适应证： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除 的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
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术后护理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术 后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置 胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。 外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多， 但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔 天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯， 待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门 袋储存粪便。局部皮肤保护
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并发症：
窄者，则以排尿困难为主要表现。处理方 法：乙状结肠-膀胱吻合口狭窄者，应手 术探查，即切开乙状结肠襻，将吻合口作 楔形切除。为了预防术后乙状结肠-膀胱 吻合口狭窄，有些作者主张沿对系膜结肠 带切开游离的乙状结肠襻，使之形成片状， 再与膀胱切口吻合。术后膀胱颈、后尿道 狭窄者，均系术后存在的后尿
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并发症：
道、前列腺结核瘢痕增生的结果，症状已 如上述。处理：症状较轻者，定期施行尿 道扩张术；症状较重者，宜施行尿流改道 术（通常是离断乙状结肠-膀胱吻合口， 行乙状结肠膀胱腹壁造口）。
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并发症： 13.3 3.输尿管反流
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并发症：
手术禁忌： 5.肛门括约肌松弛、严重痔瘘、慢性腹泻 和结肠直肠病变者，均不应采用本手术。

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术前准备：
1.常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查，注意 乙状结肠有无病变、粘连和固定，以往有 结肠炎病史者尤然。大便常规化验发现肠 道蛔虫者，应行驱蛔治疗。
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术前准备： 2.X线膀胱造影和（或）膀胱镜检查。
术后乙状结肠膀胱造影发现，绝大多数病 例均有排尿时输尿管反流，以站立位最为 明显。但多无症状，勿需处理。出现症状 者，主要见于乙状结肠-膀胱吻合口、膀 胱颈和后尿道狭窄者，处理方法同前。
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并发症： 13.4 4.水电解质紊乱
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并发症：
乙状结肠对电解质选择性再吸收的能力较 弱，术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较 少。出现高血氯性酸中毒者，主要见于术 前存在慢性肾功能不全者和术后出现乙状 结肠-膀胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄 的病例。
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适应证： 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门 （一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
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适应证： 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
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手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
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5.近端乙状结肠造瘘 一般在左下腹直肌 外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口， 切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探 查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通 过。随即将近端乙状结肠自小切口引出， 再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一 手指为合适。
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手术步骤：
将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔 内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜 用细丝线间断缝合固定[图1 ⑶]，包扎残 端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与 引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
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手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
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手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
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术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
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并发症： 13.5 5.泌尿系结石
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并发症：
以膀胱结石常见，肾结石次之。结石形成 的原因：结肠分泌的肠粘液、碱性尿液、 残余尿较多和尿路感染等。因此，术后应 鼓励病人多饮水和服用金钱草等药物。如 无尿路梗阻因素存在，待乙状结肠襻的粘 膜萎缩及其分泌能力减弱后，结石形成即 会减少。处理应根据结石形成的原因、部 位、大小和并发症，选用适当的治疗方法。
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术后处理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术 后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置 胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。 外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多， 但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔 天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯， 待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门 袋储存粪便。局部皮肤保护