手术讲解模板：乙状结肠单腔造瘘术

手术步骤：
9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.7.3.4-12）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数 针。拉出腹外的结肠仍用有
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不方便。 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直 肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.7.3.4-23）。即经腹将 肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠拉出做人造肛
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证： 1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛 门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。 一般称Miles手术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
2. 有时切除病变后，由于肠壁水肿或全身情 况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能 提出腹腔外行双腔造口时，可将远断端缝 合关闭，并置入腹内，一般称为 Hartmann术（图1.7.3.4-1）。若远端结 肠不易缝合，可与皮肤缝合行造口，此称 为改良的Hartmann术（图1.7.3.4-2）。
手术步骤：
门。此法优点是手术操作简易迅速，出血及并发症少，恢复期短。缺点是 根治性差。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项： 1.向下切开腹膜时，注意先推开膀胱勿使 受损，尤其是肥胖病人更应注意。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项：
2.腹腔探查时要注意到肿瘤的固定是炎症 浸润还是肿瘤所致。有些肿瘤往往外表似 已固定，但固定也可能是由于炎症浸润所 致，在试行分离后往往还是可以将肿瘤切 除。坚定细致的分离有时可使看来无法切 除的癌瘤变成可以切除。
齿止血钳夹住，术后48h松开（图1.7.3.4-13）。 11.目前结肠造口处多采用开放缝合法。即切除被有齿止血钳钳夹的结肠断 端，用红汞消毒和止血后，将肠壁边缘全层与周围皮肤边缘用1-0号铬制肠 线间断缝合一圈，每针相隔1cm（图1.7.3.4-14）
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
。 12.人工肛门手术完毕后，立即用消毒一件式或二件式人造肛门袋；可防止 伤口感染，也减轻护理负担。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
13.将近端乙状结肠系膜用细不吸收线间断缝合于外侧壁层腹膜上，以防术 后形成内疝（图1.7.3.4-15）。最后将小肠复正常位置，将大网膜拉下覆 在小肠上，使小肠不与腹壁切口接触，以防术后肠粘连。切口按层缝合。 14.当腹部手术组已将直肠完全分离后，会
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
cision,TME），因直肠系膜内肿瘤细胞残 留是术后局部复发主要原因之一。过去用 手做钝性分离，易撕破直肠系膜，导致切 除不全，分离时要注意不要损伤骶前静脉 丛。万一有损伤出血量大时，可先以纱垫 填压，继以手指压迫骶骨面上的静脉孔， 再以特制的不锈钢钉钉入，可获满意的止 血效果。如无不锈钢
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
.4-6）。 4.在骶岬前进入骶前间隙，直视下锐性分离游离直肠背侧到盆底，超越尾 骨尘（图1.7.3.4-7）。目前认为，直肠癌根治性切除应包括全部直肠系膜 或至少包括肿瘤下5cm的直肠系膜，故称之为直肠系膜全切除（total mesorectal ex
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术禁忌： 1.下腔静脉广泛性狭窄和阻塞。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术禁忌： 2.肝静脉完全阻塞或伴继发性肝硬化。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术禁忌： 3.患者全身状况难以耐受手术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项：
4.结扎肠系膜下动脉根部时，必须证实肠 系膜下动脉在根部结扎后，造口处乙状结 肠仍有足够的血液供应。在有疑问时，应 以无损伤肠钳控制肠 系膜下动脉的血流，随后观察造口部乙状 结肠的肠壁小动脉有无搏动，再做决定。 多年来，人们认为在肠系膜下动脉起始处 结扎，对癌肿的治疗是重要的。但近年来 有的
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤： 髂血管附近的淋巴结（图1.7.3.4-4）。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
2.再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开， 向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，同 时认清右侧输尿管的走向（图1.7.3.4-5）。 3.在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下
乙状结肠单腔 造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
乙状结肠单腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
麻醉： 持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
概述： 乙状结肠单腔造口术多用于Miles术或 Hartmann术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证： 乙状结肠单腔造口术适用于：
手术步骤：
阴部手术组即开始手术。先用一块干纱布塞入直肠内，后用粗不吸收线围 绕肛门缘做一荷包缝合，关闭肛门口。再在距离肛门2～3cm处做一梭形切 口，前面到会阴中间，后面到尾骨尖端（图1.7.3.4-16）。 15.切开皮肤和皮下组织，结扎出血点。用组织钳夹住肛门
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
3.4-19）。 18.将肛门直肠向前牵拉，用电刀横形切开盆筋膜壁层，用手指钝性分离， 伸入骶骨前间隙，与腹部手术组会合。然后将远端乙状结肠和直肠拉出切 口外，切断直肠尿道肌和部分耻骨直肠肌。在男性应按留置导尿管所标志 的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
静脉，注入抗癌药物后（一般注入5-Fu 250mg），用中号不吸收线结扎两道。再 用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把， 远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。 如已发现乙状结肠系膜内淋巴结肿大、发 硬，疑有癌肿转移时，应在肠系膜下动脉 根部结扎，结扎时应注意避免损伤输尿管 （图1.7.3
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
术前准备： 3.女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿 浸润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每 天冲洗阴道。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
术前准备：
4.低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁 且有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行 输尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿 生殖系统该部位有无侵犯。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
钉可填入热盐水纱布垫压迫止血。 5.向上向后提起直肠，用剪刀、电刀或剥离子分离直肠前壁，使之与膀胱、 输精管、精囊、前列腺后壁分开（女性应将直肠与阴道后壁分开）（图 1.7.3.4-8）。 6.分离两侧直肠侧韧带。先将直肠向
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳，把肛门拉向另一侧，用 拉钩将切口外侧边缘向 外牵开，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂 肪，显露肛提肌，注意结扎肛门动脉（图1.7.3.4-17）。 16.将肛门直肠推向前方，在尾骨尖前方
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图1.7.3.4-18）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀切断右侧髂骨尾骨肌（图1.7.
术前准备：
1.对病人要说明必须施行结肠造口术（人 造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适 应正常生活。最好先介绍一个已能正常生 活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更 大。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
术前准备： 2.尽量改善病人全身情况，如纠正贫血， 血红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或 体重减轻显著者，应先做静脉营养。
上向左提起，显露右侧直肠侧韧带，用两把长弯止血钳夹住后，切断结扎 （直肠下动脉亦被结扎在内）。钳夹或结扎时都应注意避免损伤输尿管。 然后用同法处理左侧直肠侧韧带。将直肠前后左右都分离到肛提肌平面 （图1.7.3.4-9）。 7.在原切口左侧，相当髂前上棘与
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
脐孔连线的中、外1/3交界处（即术前做 造口记号处）。做一直径约2.5～3cm的圆 形切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱 膜切除。顺肌纤维方 向分开腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜。用 一把有齿直止血钳自此造口处伸入腹腔内， 夹住预定切断的近端乙状结肠，在其远侧 再夹一把止血钳，在两钳间切断乙状结
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
1.行左下腹部旁正中切口，上自脐上2～ 4cm，下至耻骨联合。进入腹腔后，有步 骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触 摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、 肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结有无 转移。最后查明癌肿的范围及其周围情况。 如确定可以切除时，即用湿盐水纱布垫将 小肠推向上腹部，充分显
。近年来，有人设计股薄肌或臀大肌代替括约肌以及套叠式人造肛门的手 术，试图在去除肛管括约肌的情况下，即在Miles手术时，将 近端乙状结肠改置于会阴部切口处，一期或二期行括约肌成形术。目前虽 有好的疗效报道，但随访时间短，需实践总结。 若直肠癌侵犯盆腔脏
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
器，不能用Miles手术完成根治性切除， 但病人身体良好，能承受扩大手术，可行 全盆腔内脏切除尿路改道术，即切除盆腔 全部脏器及其淋巴结，包括直肠、乙状结 肠、子宫、阴道或前列腺及全膀胱，并做 尿路改道、回肠代膀胱手术（Bricker尿 粪改道术）（图1.7.3.4-22）。本手术指 征应严格