听神经瘤简介及术后护理

临床分期

Ⅲ：中等型肿瘤（2～3cm）除上述症状 有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更明 显，并有不同程度颅内压增高，内听道扩 大并有骨质吸收。

肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经， 可引起吞咽困难，进食呛咳、声音嘶哑, 神经外科体检时神经系统病理征阳性.(静 止平衡障碍,四肢小脑性共济失调,步态异 常,书写障碍,语言讷吃,肌张力障碍,眼球 震颤,协调运动障碍)
听神经瘤简介及术后护理
听神经瘤

起源于前庭神经鞘膜，是具有包膜 的良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一， 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小 脑角肿瘤的80～95%，其余是脑 膜瘤和表皮样囊肿。多见于成年人， 高峰在30～50岁，20岁以下者少 见。 91%来源于前庭下神经，其余来源 于前庭上神经，偶尔来源于耳蜗神 经和面神经。

按时复诊，如有不适及时就诊
小结
听神经瘤发病率低 侧颅底手术是耳科手术金字塔的塔尖 听神经瘤切除是较为常见的侧颅底手术 手术时间：经验丰富2-4小时，普通医院510小时 省级医院耳鼻喉科病历少，手术量少，护理 经验少 术后围手术期治疗护理至关重要 可以多向神经外科医护人员请教

T H A N K S
颅中窝入路
经迷路入路

耳鼻喉科医生常用入路 可以切除任意大小的肿瘤 预后最好，术后并发症少，神经后遗症少 最大缺点：需损失听力


肿瘤大于1.5cm时一般选择此入路，小于 1.5cm时根据残留听力考虑是否选择。
肿瘤侵及内耳道底时选择 禁忌：

唯一听力耳的听神经瘤 同侧慢性化脓性中耳炎
Bill
面神经 前
横
前庭上
嵴
嵴 后 手术入路
蜗神经
前庭 下
听神经瘤的好发部位
听神经瘤的好发部位
听神经瘤的临床表现与诊治
临床表现
01 单侧感音神经性听力减退
临 床 表 现
70-85%，渐进性，高频，单侧或不对 称性，数月至数年，言语识别率不成 比例下降，10%表现为突发性耳聋。
02 耳鸣
术后护理重点关注

关注点2：基础护理
面瘫的护理:有面瘫眼睑闭合不全时，白天用氯
霉素眼药水，晚上涂红霉素眼膏，必要时用纱 布覆盖保护，防止因角膜干燥而致角膜炎，并 遵医嘱用一些营养神经的药物，如肌注腺苷钴 胺等药物；
脑脊液耳漏：密切观察伤口敷料脑脊液的渗出
量及颜色.禁止用力咳嗽及局部用药，给病人采 取头高脚低位。患者术后下床活动应尽量避免 低头，弯腰的运动，并注意保持大便通畅，以 减少头部压力。若发现耳漏及时通知医生。

听神经瘤相关解剖
CPA区解剖概要

桥脑小脑角,是后颅窝内部位于 桥脑,小脑和岩骨之间的一个生 理间隙。
颞骨
颞骨
脑干
小脑
去掉小脑幕
从脑干一共发出12对颅神经： 嗅神经，视神经，动眼神经，滑 车神经，三叉神经，外展神经， 面神经，前庭蜗神经，舌咽神经， 迷走神经，副神经，舌下神经
脑干

上神经血管复合体：
长不明显且有条件定期接受MRI检查者。若发现肿瘤明
显增长，则立即改行手术治疗或立体定向放射治疗。
3.
立体定向放射：适用于全身条件不适合外科手术治疗，
且肿瘤小于2cm，瘤体持续增大或症状持续加重的非囊 性病变。15-20%的肿瘤会继续生长，再手术较为困难。
听神经瘤的手术治疗
经迷路入路



乙状窦后入路

CT表现：

平扫：肿瘤为等密度或低密度影
增强：均匀强化
CT骨窗：内听道渐进性扩大
听神经瘤的CT表现
鉴别诊断
后颅窝的脑膜炎
内听道未受累 脑膜尾
神经纤维瘤病-2型（NF-2）
听神经瘤的治疗
治疗原则
1. 2.
手术：为目前公认的首选治疗方法。 影像随访观察：适用于高龄、肿瘤局限于内听道内、生
02
03
影像学检查：MRI是目前诊断听神经瘤最敏感最有 效的方法。增强MRI已能发现小至1mm的内听道内 肿瘤。
临床分期
Ⅰ：管内型（1～10mm）仅有听神经 症状。
Ⅱ：小型肿瘤（1～2cm）除听神经状 出现邻近颅神经及小脑症状，无颅内 压增高，内听道有扩大。面神经受累 表现为面部麻木,轻度面瘫,面肌抽搐, 面部感觉减退;三叉神经受累表现在角 膜反射的减退或消失,三叉神经痛,鼻 唇沟变浅。

关注点2：基础护理
体位：术后头偏向健侧，24小时内禁止头
部翻动，即使术后数日，翻身时头部移动 要轻巧缓慢，全麻清醒后，床头抬高15-30 度，减少头部充血，减轻脑水肿，降低颅 内压；
预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，敷料
潮湿或有较多渗血要通知医生给予更换， 按医嘱应用抗菌素，并嘱患者避免呼吸道 感染；

Ⅳ：大型肿瘤(>3cm)症状已发展到全脑， 阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明 显有时出现对侧颅神经症状，枕骨大孔疝 造成呼吸骤停而引起患者的死亡.
国外的分类标准

0级：局限于内听道内的肿瘤 1级：肿瘤最大直径＜1cm 2级：肿瘤最大直径1-2cm 3级：肿瘤最大直径2-3cm


发症,一般发生在术后3~15d。鼻饲者在注入前 抽吸,若发现有咖啡色液体应立即禁食,观察出血 量、颜色、时间及大便次数,报告医生及时处理。 另外,避免用药刺激,尽早进食可起到预防作用。
出院健康指导

清淡饮食。 注意休息，避免剧烈活动。


保持伤口局部清洁干燥，外耳道避免进水， 预防感染。
3个月之内避免避免潜水、游泳。
较常见， 70% ，出现于听力下降之前， 单侧耳鸣应警惕听神经瘤的可能。
03 前庭功能障碍
早期症状，但通常仅表现为轻度头晕、 不稳感（48%）。
听神经瘤平均每年增长数毫米，内听道内肿瘤生长更慢。
AAO-HNS听神经瘤听力保留评 估指南
分类 A B C D
纯音听阈 dB ≤30 30-50 ＞50 任意水平
为视力减退甚至失明。
颅内压增高的表现


意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。
癫痫或肢体强直性发作。

生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸
慢而深

脑疝：颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生
移位，挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的 神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。
百度文库
术后护理重点关注
4级：肿瘤最大直径3-4cm
5级：肿瘤最大直径＞4cm
0级：内听道内小肿瘤
1级：肿瘤最大直径＜1cm
2级：肿瘤最大直径1-2cm
3级：肿瘤最大直径2-3cm
4级：肿瘤最大直径3-4cm
5级：肿瘤最大直径＞4cm
听神经瘤的影像学检查

MRI为首选

T1加权：等信号或低信号 T2加权：高信号 增强MRI：肿瘤强化明显
经迷路入路
经迷路入路
经迷路入路
经迷路入路
经迷路入路
经迷路入路
乙状窦后入路
颅中窝入路
听神经瘤的术后护理关注点
术后护理重点关注

关注点1：术后预防并发症（感染、出血、颅内压
增高，脑水肿、面瘫）
如何观察？观察内容是什么？
意识、瞳孔、生命体征、肢体活动度
如患者术后头痛剧烈，频繁呕吐，烦躁不安，
脑积水和头痛：肿瘤堵塞第四脑室引起脑积水， 继而出现头痛、恶心、呕吐、复视、精神状态 的改变，4%。大肿瘤容易出现。

相关检查
01
听力学检查：纯音听阈表现为感音神经性听力下降， 通常高频下降最明显，可为缓慢下降或陡降型。 ABR为特征性表现：V波潜伏期延长，两耳V波潜 伏期差值＞0.2mv。 前庭功能检查：70%~90%的听神经瘤患者可有异 常眼震电图，典型表现为冷热实验时患侧反应 变 弱或完全消失。
昏迷
颅内压增高的表现

头痛，是颅内高压最常见的症状，多为弥漫 性钝痛，往往伴有喷射性呕吐。疼痛好发于 晨起时，常呈待续性或阵发性加重。呕吐或
过度换气可使头痛减轻。

呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心， 常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛头昏，头痛 剧烈时呕吐症状也较重。

视乳头水肿，表现为一过性黑朦，逐渐发展
言语识别率 % ≥70 ≥50 ≥50 ＜50
其他症状


小脑功能障碍：共济失调，动作平衡失调，常 发生于肿瘤晚期
三叉神经受累：面中部感觉迟钝或感觉异常， 最早表现为角膜反射消失，之后是面中部刺痛 麻木。 面神经受累：晚期发生，10%


后组颅神经症状（舌咽、迷走、副、舌下神 经）：仅在肿瘤较大侵及颈静脉孔和舌下神经 管时出现，症状包括声音嘶哑，吞咽困难，误 吸，构音障碍等。
神志不清，血压增高，呼吸深快；或术后清醒， 但不久又嗜睡或进入昏迷状态，呼吸深而慢； 或患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；有时 伴有肢体偏瘫和失语。
面瘫的观察
意识状态的观察
嗜睡
意识 模糊 昏睡
是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼 状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题， 但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不 关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、 地点、人物的定向力完全或部分障碍。 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡 状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒 后答非所问，且很快又入睡。 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。

小脑上动脉 动眼神经 滑车神经 三叉神经
中神经血管复合
体：
小脑前下动脉 外展神经 面神经 前庭耳蜗神经

下神经血管复合体

小脑前下动脉 舌咽神经、迷走神经

副神经、舌下神经
面神经，前庭蜗神经自脑干发出后 走形在CPA区，经内耳门入内耳道
颞骨
颞骨内的前庭蜗神经的走形
术后护理重点关注

关注点2：基础护理
继发性颅内血肿：术后病人应卧床休息，不可
用力咳嗽及用力排便，如有便秘应用缓泻剂， 密切观察瞳孔及意识的变化，如一侧瞳孔散大， 对侧肢体瘫痪，意识从清醒转为昏睡，昏迷并 伴有烦躁不安，提示有继发性颅内血肿，应立 即通知医生
防治应激性溃疡：消化道出血也是术后常见并