急诊医师临床思维

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4. 除了这个原因，还有没有别的可能？
（1）这是唯一的病因吗？ （2）其它病因的可能性有多大，如何排除？ （3）请哪些专科医师帮助我？
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5.哪些辅助检查是必需的？
（1）这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ （2）如果检查过程中病情恶化，怎么办？ （3）如果检查结果是阴性，怎么办？
急诊病人五大特点
1. 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 2. 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干
预 3. 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不
是以某种病为主导 4. 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸
骤停 5. 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值
高
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临床思维过程——八大提问
1.病人死亡的可能性有多大？
(1)高度可能性 — 即危重 病人，必须立即给予医 疗干预。
(2)中度可能性 — 即一般急症 病人，占急诊大多 数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
（3）低度可能性 — 即非急症 病人，病情稳定， 可以稍缓处理。
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2.是否需要立即采取干预措施
（1）这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？ （2）这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？ （3）如果干预是错的，怎么办？
1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干
预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4. 除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？
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8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？
（1）我是否已经将病情告知了病人或家属 （2）他 （们）同意我的做法吗？ （3）他 （们）在知情同意书上签字了吗？
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THE END
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6. 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
（1）病情稳定还是不稳定 ？ （2）病人对干预措施（药物或非药物）反
应如何，有无副作用？ （3）是否需要增加其它干预措施？
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7.往哪里分流作进一步的诊治？
（1）病人有否紧急手术或介入治疗的指征 （2）住院治疗是否对病人更有利？ （3）病人在急诊科的时间是否太长了？
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3.最可能的病因是什么？（一）
一、诊断思路 （1）先常见病多发病，后少见病罕见病 （2）尽量用一个病解释
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3.最可能的病因是什么？（二）
二、病因分类 （1）创伤性急症 ：由各种创伤因子造成的急症。 （2）内科性急症：呼吸、心血管、神经、消化、
内分泌、 泌尿、血液系统的非创伤急症，急性 中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。 （3）特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽 喉科、皮肤科等专科的急症。