查房 消化性溃疡护理查房课件

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• 健康认知-健康管理型态:患者平素体质一般,对自身健 康不够重视,对自身疾病认识不全,烟已戒,啤酒一天一 瓶,否认糖尿病,肝炎,结核等传染病史,否认外伤,有 腰椎间盘手术史,无中毒史,否认药物及食物过敏史,无 输血史。
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十一种健康功能型态
• 营养-代谢型态:患者平素胃纳佳,饮食规律,一日三餐 以米饭为主,一餐2-3两米饭,荤素搭配,发育正常,营 养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。
• 活动-运动型态:平时生活自理,入院后以卧床休息为主 。
• 睡眠-休息型态:患者平时睡眠可,无多梦易醒现象。入 院后因环境改变,且担心疾病康复情况,睡眠质量也随之 改变。
• 认知-感觉型态:患者个性随和,听力,视力及嗅觉情况 均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识,但对该 疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。
1.99mmol/L,GLU 17.2mmol/L.
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大便常规
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治疗
• 1)内科护理常规,一级护理,心电监护,吸氧, 全流饮食
• 2)抑酸护胃,益气养阴,止血补液等对症支持 治疗
• 3)完善辅检,根据病情调整治疗
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十一种健康功能形态
• 排泄型态:患者平素两便调和,小便每日4-5次,每次量 300-500ml ,色清,平日大便1天1次,成形,色黄,无定 时排便习惯,无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血,现 解黑色便。
• 生化常规:K 4.33mmol/L,NA144.3mmol/L, CA 2.17mmol/L,GLU 9.56mmol/L.
• 大便常规:黑色、柏油样、(++++) • 下午复查:血常规+超敏CRP:NE%68.6%,HGB 92g/L,
PLT 126*10^9/L,WBC 5.1*10^9/L,RBC 2.85*10^12/L。 • 生化常规:K 3.72mmol/L,NA139.6mmol/L, CA
阴Hale Waihona Puke Baidu止血补液等对症支持治疗。
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现病史
• 09-15 患者诉解黑便2次,300g,不成形,略感头 晕乏力,无恶心呕吐,腹痛较前好转,心电监护 提示生命体征平稳,医嘱予停全流改半流饮食。
• 09-16 患者大便未解,仍感头晕乏力,病情稳定 ,医嘱予停心电监护,改二级护理,胃镜提示: 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,呼气试验提 示:幽门螺旋杆菌感染。
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简要病情
• 简要病情:患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持 续性胀痛,至余杭当地医院就诊,胃镜提示胃溃疡,服用 雷尼替丁后好转,此后反复发作,8小时前在家中无明显 诱因下上述症状再发,随即解柏油样便3次,500g,伴头 晕冷汗,昏厥一次,持续数秒后自行恢复,伴恶心呕吐, 吐出胃内容物50ml,为放射性呕吐,无咖啡样液体及血凝 块,遂至我院急诊就诊,予抑酸护胃,止血,补液等治疗, 为求进一步治疗,急诊拟“上消化道出血”收住入院。
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入院诊断
• 初步诊断:上消化道出血

消化性溃疡
• 修正诊断:十二指肠球部溃疡伴出血

慢性浅表性胃炎

幽门螺旋杆菌感染
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现病史
• 09-14 患者17:00由急诊送入我科,入科时查体: 神清,精神软,轻度贫血貌,腹平软,未见肠型 及蠕动波,肌紧张,无明显压痛及反跳痛,移动 性浊音阴性,肠鸣音4次/分。T36.8℃,HR74次/ 分,R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理, 吸氧,心电监护,全流饮食,抑酸护胃,益气养
• 09-17至今患者无恶心呕吐发生,大便颜色逐渐转 黄,大便常规:棕黄色、软便、隐血(+),腹痛 、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。
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辅助检查
• 09-14 血常规+超敏CRP:NE%85.4%,HGB 121g/L, PLT 163*10^9/L,WBC 16.0*10^9/L,RBC 3.87*10^12/L。
期居住史,否认役水源接触史,否认工业中毒、放射性物 质接触史,烟已戒,偶尔饮酒 • 家族史:父母去世,死因不详,1个姐姐,有“胃癌”病 史 • 婚育史:26岁结婚,育1女,夫妻关系和睦,均健康。 • 既往史:10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗 ,过程顺利。 • 主诉:反复上腹痛15年,再发伴黑便8小时
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十一种健康功能形态
• 自我感知-自我概念型态:患者对自身疾病不了解,入院 后对身体状况担心,情绪有所波动,对医院环境不甚了解, 但对其宣教内容能很好接受。配合治疗,并对现阶段治疗 表示满意。
• 角色关系型态:患者家庭关系和睦,住院期间基本能适应 病人角色。遇事情能与医护人员沟通,护患关系良好。
• 措施:①评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力, 鼓励患者积极表达。
• ②给病人提供安静舒适的休息环境,嘱患者多休息, 取舒适卧位。
• ③遵医嘱饮食,以软、烂、温热,定时定量为原则, 避免急食、饱食。
• ④指导患者缓解疼痛的方法,如空腹痛时可进食碱性 食物苏打饼干,也可局部热敷等。
• 2活动无耐力-与腹痛有关 • 3营养失调:低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化
吸收障碍有关 • 4排便异常-与消化道出血有关 • 5焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 • 6潜在并发症-有消化道出血,穿孔的危险
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护理措施
1问题:疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反 应有关
护理查房
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查房目标
• 熟悉护理查房的流程 • 掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗 • 熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现 • 掌握消化性溃疡各期的饮食指导
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一般资料
• 一般资料:···,男,53岁,小学文化,已婚 • 个人史:生于···,性格开朗,家庭关系良好,否认外地长
• 性-生殖型态:患者适龄结婚,夫妻和睦,育有一女。 • 应对应激耐受型态:患者个性随和易相处,家庭关系和睦,
平时遇事能与家人商量,遵医行为一般,基本能配合医务 工作,近期无重大事件。 • 价值信仰型态:无宗教信仰
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护理问题
• 1疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有 关
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