根管治疗步骤及学习心得 (1)

根管治疗步骤及学习心得（(2010-11-04 15:23:33)转载标签：杂谈

根管治疗步骤及学习心得（综述）本贴收到7朵鲜花根管治疗步骤及学习心得

根管治疗是修复的基本。

一、根管治疗的适应证和禁忌证

1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓裸露的牙齿等。

2．禁忌证：无功效或无修复价值的牙；无足够牙周支撑的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身体系性疾病不能耐受治疗。

二、根管治疗的术前筹备

依据患者主诉、病史、临床检讨及X线征检讨明白诊断。

诊断明白后，制订根管治疗打算，并向患者讲明治疗计划，可能呈现的问题及根管治疗的用度，经患者知情批准后再进行治疗。

器械筹备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。

三、髓腔入口的制备（开髓）

1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。

2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻树立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；

然后换球钻从髓室顶到洞口高低提拉，去除全体髓顶，使髓室充分暴露；

最后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准：髓室壁与根管壁连续流利，并且不对器械发生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口的制备既要使髓腔充足裸露，又要尽量少损坏健康牙体组织，并应避免产生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

3．髓腔初步清算：开髓后，先用锐利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。

如果牙髓已坏逝世可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清算。

对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的沾染牙本质可在根管预备进程中用根管扩大器械去除。

主张：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。

四. 寻找根管口

根管口是指髓室与根管的接壤处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正肯定位的要害步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上识别根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要细心地处置牙冠部髓室里的内容物后才干找到根管口。

临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有艰苦时，除了利用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可联合使用下列方式来辅助寻找根管口。

1．多根管牙常因增龄性变更或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来懂得和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来懂得和指出牙根和根管的数目、外形、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。

2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充足裸露髓室底的根管口。

3．采取能溶解和除往髓腔内坏逝世组织的根管冲刷剂，如5.25%的次氯酸钠，彻底清算髓室后，根管口就很可能被察觉出来。

4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的笼罩在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查, 并且还应注意依照根管的方向进行探查。

5．髓室底有几条发育沟，都与根管的启齿方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以利用非常锋利的根管探针沿着发育沟搔刮，可看打开较紧的根管口。

6．当已经指出一个根管时，可估量其余根管的可能地位，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锋利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的地位。注意钻磨发育沟时不要过火地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标记而向侧方磨削或穿刺根分叉区。

7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的处所常为根管口或发育沟。

1. 寻找根管口的最主要的工具：直头的牙科尖探针。

髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感到。

根管口：必定的压力，探针能进入少许，有卡住，此时可再用X线断定是否是根管口。用6#、8#、10#锉，逐步扩通根管。

2. 有的根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；假如仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，玄色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标记。

3. 可使用EDTA，对寻找根管口有辅助。

五、工作长度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。

质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。

惯例应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度。

做根尖预备之前，必定要有正确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，准备根管到10或15#锉进进根管，并有嘬住的感到，假如开端根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长丈量。

运用根管长度测量仪注意事项：

1. 有心脏起搏器的患者禁用。

2. 对于根尖孔未形成或根尖严重损坏的病例，测量是不准确的，必需与X线结合使用。

3. 避免接触金属冠。

4. 测量前应用棉球吸干髓腔。注：根据产品阐明，有的根管长度测量仪不需干燥髓腔。

5. 根管内呈现显明的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针达到侧支根管口时即提醒到达或超越根尖。同理，如果根管内涌现侧穿，它会提醒超出根尖。

6. 根尖部分完整钙化或是有充填物，锉与口腔粘膜之间无法形成回路，就无法丈量。

7. 常有能测到信号，但到不了根尖，原因多为牙实质碎屑堵塞根尖部分，锉针无法达到根尖狭小处，或者即使到了，锉针与根尖区牙周膜之间也被牙本质碎屑隔开，由于牙本质碎屑的电阻值是无法肯定的，所以必定影响丈量成果。

8. 根尖定位仪固然对90%以上的根管条件都相当精确，所以尽不能完整依附根尖定位仪，任何仪器都不是万能的。所以每次充填完成后，最好还是要用X线证实一下是否恰充。9．最好的根尖定位是：技术和经验+根尖定位仪+X线相结合。

六、根管预备

常用的根管预备方法重要为不锈钢K锉、镍钛K锉结合运用G钻的逐步深入技术及逐

步后退技术，预备原则如下：

1. 根尖1/3预备之前一定要有正确的工作长度；

2. 根管预备时一定坚持根管湿润；