脂肪肝案例分析

4、治疗脂肪肝的最佳方法是什么。
（1）良好的生活习惯：专家表示，疏于运动几乎是所有脂 肪肝患者的通病。越懒脂肪越容易沉积，而越胖越懒得活 动，这是一个恶性循环。早睡早起和适当的运动能够消耗 过多的热量，减少脂肪在肝内的蓄积，有效预防脂肪肝， 使转氨酶指标恢复正常 （2）合理的饮食：控制每天的摄入量，不宜吃得太饱和太 油腻，多吃清淡蔬菜和水果，最重要的一点是戒酒。 （3）药物配合治疗：根据中国两大肝病诊疗指南，对于脂 肪肝患者，推荐使用由植物提取的易善复进行治疗。早期 使用药物干预，可以减少脂肪在肝脏里的沉积，加速细胞 膜的再生和稳定，恢复肝脏正常的消化、代谢和免疫功能。
问题分析
1、脂肪的结构及其物理，化学性质？
油和脂肪统称为油脂.一般把常温下 是液体的称作油,而把常温下是固体 的称作脂肪. 脂肪由C、H、O三种元 素组成。脂肪是由甘油和脂肪酸组 成的三酰甘油酯，其中甘油的分子 比较简单，而脂肪酸的种类和长短 却不相同.
（1）物理性质
脂肪呈固态，密度一般比水小，无固定的熔沸点，不溶解于水， 一般可溶于多数有机溶剂（氯仿、乙醚、丙酮、苯等）。
（2）化学性质
脂肪可以可以在酸、碱、酶的作用下水解成脂肪酸和甘油酯
脂肪的酸性水解
酸性水解是一个可逆过程，工业利用此原理制取高级脂肪酸和 甘油。 脂肪在人体内（在酶作用下）水解，生成脂肪酸和甘油，被肠 壁吸收，作为人体的营养。
脂肪的碱性水解
脂肪在碱性条件下发生反应皂化反应生成高级脂肪酸盐和甘油， 工业上就是利用油脂的皂化反应制取肥皂.
（2）脂类的吸收
脂类的消化产物，甘油单脂、脂肪酸、胆固醇、溶血磷脂可与胆汁酸乳化 成更小的混合微团（20nm），这种微团极性增大，易于穿过肠粘膜细胞表面的 水屏障，被肠粘膜的拄状表面细胞吸收。被吸收的脂类，在柱状细胞中重新合 成甘油三酯，结合上蛋白质、磷酯、胆固醇，形成乳糜微粒（CM），经胞吐排 至细胞外，再经淋巴系统进入血液。小分子脂肪酸水溶性较高，可不经过淋巴 系统，直接进入门静脉血液中。
5、脂肪肝恶化会诱发其他什么疾病？
脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综 合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。 脂肪肝恶化会导致肝硬化、肝癌、高血压、动脉硬化、加重糖尿 病、降低人体免疫与解毒功能，胆囊炎等，对于女性同胞来说还 有妊娠性脂肪肝危及生命。
6、脂肪肝的预防方法，脂肪肝患者在生活中的注意事项。
案例回顾
李先生，43岁，办公室主管，上腹部不适半年，B超检查为脂肪肝， 肝功能正常。 李先生体形偏胖，平日里搞接待，他是饭桌上的主力。去年 年底，各种答谢宴、聚会越来越多，李先生整日频繁地应酬饭局。 有一段时间，他感到上腹部有些不适，以为吃错了东西，当时没 太在意。最近单位体检，发现自己有得了脂肪肝（中度）。如今 已有半年，医生告诉他：当前的首要任务是减肥。
脂肪肝的分类及病因
（4）营养不良性脂肪肝—营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因， 多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形 成脂肪肝。 （5）糖尿病脂肪肝—糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。 因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸 增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。
（3）、肥胖 其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断 地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力。 （4）、糖尿病 糖尿病葡萄糖利用障碍，造成代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝 内存积引起脂肪肝，据统计约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝。 （5）、应用相关药物 长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝;应用四环素也可引起 脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似 的脂肪肝，死亡率较高。
3、脂肪肝的诱因及早期症状是什么。
脂肪肝的病因各种各样，多是由于饮食不规律、不节制造成的。早期表现 为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、疲倦乏力、在面、颈、手背、上臂、前胸和 肩膀等部位出现蜘蛛痣、维生素缺乏症、内分泌失调等现象。脂肪肝的发生主 要有如下诱因。 （1）、饮酒 酒是导致脂肪肝的重要的因素，中国人的感情似乎是在酒席上促进的，长 期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂 肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%-30%最 终将发展为肝硬化、肝癌。 （2）、饥饿和营养不良 饥饿时，由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游ຫໍສະໝຸດ Baidu 脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积;营养不良者，由于蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积而形成脂 肪肝。
健康狙击手—脂肪肝
导读—脂肪肝的本质
是指由于各种原因引起的
肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪性肝病仅次于病毒性 肝炎的第二大肝病 脂肪肝其临床表现轻者无 症状，重者病情凶猛 一般而言，脂肪肝属可逆性 疾病，早期诊断并及时治疗常 可恢复正常
脂肪肝的分类及病因
（1）肥胖性脂肪肝—肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%
（3）脂类的转运
不论从肠道吸收的食物脂类，还是由肝脏合成的脂类以 及脂肪组织动员出来的储存脂肪，都必须通过血液循环才能 输送到其他组织。但由于脂类不容或微溶于水，因此脂类都 必须形成溶解度较大的胰蛋白复合体才能在血液中运转。 胰蛋白复合体：蛋白质、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和甘 油三脂组成， 主要分为四类：低糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）
的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。
（2）酒精性脂肪肝—长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。
还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长
5～25倍。 （3）快速减肥性脂肪肝—禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措 施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使 肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。
2、简述脂类的消化（酶水解）、吸收及转运。
（1） 脂类的消化
脂肪的消化主要是在小肠，消化与吸收比较特殊。由于脂肪不溶于水， 而体内的酶促反应是在水溶液中进行，所以脂肪必须先乳化才能进行消化。来 自胆囊的胆盐在脂肪消化中起重要作用，它首先是净化脂肪，并减少它的表面 张力，然后使脂肪乳化成非常细小的乳化微粒。胰液含有脂肪酶，脂肪在脂肪 酶的作用下进行分解。分解的产物是甘油二酸酯、甘油一酸酯、脂肪酸和甘油。
（6）药物性脂肪肝—某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，
如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞 等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。
脂肪肝的分类及病因
（7）妊娠脂肪肝—多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重， 预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 （8）其他疾病引起的脂肪肝—结核、细菌性肺炎及败血症等感染 时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入 高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后， 脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善， 还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引 起的脂肪肝等。
脂肪肝的治疗方法
一般情况提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不 吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和 富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃 零食，睡前不加餐等，而且适当的运动和经常在太阳底下晒也都可 以起到养肝护肝的作用。 另外到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药 长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧 化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、 辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及 某些降脂药物等。
我们在饮食起居的日常生活中注意到一下几个方面就可以做到有效的预防脂 肪肝： 1.合理膳食 每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝 内脂肪。 2.适当运动 每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽 毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体 内脂肪的消耗。 3.慎用药物 任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的 毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损 害。 4.心情要开朗 不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
脂肪肝的临床表现
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏 感，而多数脂肪肝患者较胖。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表 现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、 四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、 牙龈出血等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质 紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可 做肝活检确诊。