颅脑常见疾病MRI表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管） • 提供类似梗塞病变的鉴别，如水肿、血管
畸形、肿瘤、炎症、代谢或中毒脑病 • 使用EPI技术，扫描速度快
MRI技术
• Standard MRI （T1W，T2W，FLAIR，T2*W） • MR angiography （MRA，CeMRA，MRV）
• MRI新技术
高b值弥散成像DWI（DiffusionWeighted Imaging,TraceDWI，ADC Map）
弥散加权成像(DWI)
• 3、 DWI在早期脑梗死的应用价值 • 脑梗死的发生和发展是动态变化的过程，当脑部血流灌注
量下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注造成神经 细胞肿胀，细胞生理功能消失（细胞毒性水肿阶段）进一 步发展则细胞发生不可逆破坏，脑血流灌注量下降的周围 区，灌注量虽然低于正常，但高于中心区，神经细胞功能 还存在—“半暗带”（该区域若能及时恢复灌注量则可恢复 正常功能）。脑梗死发生的6小时内—超急性期，此期做 出诊断并有效治疗可将梗死控制在最小范围内。
下降、血流缓慢 时
血压上升时
昏迷
常无或较轻
少、短暂
常有、持续较重 少、短暂较浅
头痛 多无
少有
常有
剧烈
呕吐
少
少
多
最多
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
血压 正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔 多正常
多正常
患侧有时大 多正常
眼底 动脉硬化
可能见动脉血栓 动脉硬化
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见
50～65岁多
中老年多
常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤 血管畸形
TIA史 常有
可有
多无
无
起病状况 多在安静、血压 由静态到动态时 活动、情绪激动、 同左
灰质同时受累； • 3.间质性水肿：结合水为主、脑室周围脑白
质。
出血
• 急性血肿（0~2天）： T1WI无异常，T2WI中心 部低信号（去氧血红蛋白的顺磁性）；
• 亚急性期早期（3~5天）：T1WI血肿外围高信号， T2WI无高信号（细胞内正铁血红蛋白有较强顺磁 性）；
• 亚急性期中期（6~8天）： T1WI高信号由血肿外 围向中央增大， T2WI高信号（细胞外正铁血红 蛋白具有明显延长T2时间）；
动态灌注成像（PWI,rCBV，rCBF，rMTT）
弥散张量成像DTI （Diffusion Tensor Imaging） 脑频谱成像MRS(magnetic resonance spectroscopy) 实时脑功能成像(FMRI)
中枢神经系统应用
负性增强图 (NEI) rCBV
• 亚急性期后期（10~14天）：血肿周围低信号环， 以T2WI明显（血肿周围的巨噬细胞内含大量含铁 血黄素）。
二、脑血管疾病MRI表现
脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部 血管疾病的总称。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的 阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60～ 160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组 织不致缺氧而受损。
常见脑血管疾病MRI表现
内容：
• 一、简述几种信号异常的病理生理基础； • 二、脑血管疾病的MRI表现： • 1、脑梗塞； • 2、脑出血。
一、简述几种信号异常的 病理生理基础
水肿
• 脑水肿分为三种： • 1.血管源性水肿：最常见、自由水增多为主，
结合水为辅、脑白质； • 2.细胞毒素水肿：结合水为主、脑白质和脑
• 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的３～６小时，故上 海华山医院陈星荣教授认为“时间就是脑子”。ＤＷＩ诊 断急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为８８％～１００ ％和８６％～１００％，对超急性脑梗死的诊断价值远优 于ＣＴ和常规Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ，包括ＦＬＡＩＲ成 像）。目前在超急性和急性脑梗死的诊断和鉴别诊断中， ＤＷＩ ＭＲＩ已属不可缺少的手段。
中枢神经系统应用
弥散张量成像
利用专业的后处理软件，可得到直观、立体的白质纤维
• SE - T1WI：观察解剖 FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰
T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion
弥散加权成像(DWI)
• 1、 扩散的基本概念
• 扩散是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移 运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。扩散在非 平衡态系统中可以观察到，但当平衡状态建立后，宏观的扩 散不再观察得到，但实际上微观的扩散运动依然存在—DWI 技术就是检测这种微观扩散运动的方法（实际上检测的是人 体组织内水分子的扩散运动）
灌注成像PWI
通过分析病灶局部的血流灌注状况，可反映组织的生物学特性
中枢神经系统应用 弥散张量成像
弥散张量成像 Diffusion tensor imaging
Genu CC Int. Cap.
Ext. Cap.
Thalamus
Splenium
Optic Radiations
DTI就是一种用数学的手段来表示脑组织内水分子弥散各向异性的方法
• 2、 DWI原理
• DWI是在常规T2WI基础上施加一对强度相等、方向相反的 弥散敏感梯度,利用回波平面(EPI)等快速扫描技术产生图像, 常用表观弥散系数(ADC)来表示组织水分子的弥散能力。
• 如果水分子在敏感梯度场方向上扩散越自由则组织的信号衰 减越明显，也就是说，在DWI上组织的信号衰减越明显则提 示其中的水分子在梯度场方向上扩散越自由。DWI就是通过 测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化来检 测组织中水分子扩散状态，可间接反映组织微观结构特点及 其变化。
玻璃体膜下出血
偏瘫 多见
多见
多见
无
颈强直 无
无
可有
明显百度文库
脑脊液 多正常
多正常
压力增高， 压力增高，血性
含血
CT检查 脑内低密度灶 脑内低密度灶
脑内高密度灶 脑内高密度灶
MRI检查 详见后描述
概述
• MRI成为stroke的主要影像手段 • MRI新技术能区别缺血和梗塞 • 提供动脉、波谱和灌注信息（脑组织和血
脑血管疾病
慢性 急性
脑梗死 脑出血
蛛血
脑血栓形成 脑栓塞
脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗塞
急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病， 给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国， 急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%， 其中缺血性中风发病率占60—80%。是中老年人 最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑 卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的 重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题 项目。
畸形、肿瘤、炎症、代谢或中毒脑病 • 使用EPI技术，扫描速度快
MRI技术
• Standard MRI （T1W，T2W，FLAIR，T2*W） • MR angiography （MRA，CeMRA，MRV）
• MRI新技术
高b值弥散成像DWI（DiffusionWeighted Imaging,TraceDWI，ADC Map）
弥散加权成像(DWI)
• 3、 DWI在早期脑梗死的应用价值 • 脑梗死的发生和发展是动态变化的过程，当脑部血流灌注
量下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注造成神经 细胞肿胀，细胞生理功能消失（细胞毒性水肿阶段）进一 步发展则细胞发生不可逆破坏，脑血流灌注量下降的周围 区，灌注量虽然低于正常，但高于中心区，神经细胞功能 还存在—“半暗带”（该区域若能及时恢复灌注量则可恢复 正常功能）。脑梗死发生的6小时内—超急性期，此期做 出诊断并有效治疗可将梗死控制在最小范围内。
下降、血流缓慢 时
血压上升时
昏迷
常无或较轻
少、短暂
常有、持续较重 少、短暂较浅
头痛 多无
少有
常有
剧烈
呕吐
少
少
多
最多
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
血压 正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔 多正常
多正常
患侧有时大 多正常
眼底 动脉硬化
可能见动脉血栓 动脉硬化
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄 多在60岁以上 青壮年多见
50～65岁多
中老年多
常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压及动脉硬化 动脉瘤 血管畸形
TIA史 常有
可有
多无
无
起病状况 多在安静、血压 由静态到动态时 活动、情绪激动、 同左
灰质同时受累； • 3.间质性水肿：结合水为主、脑室周围脑白
质。
出血
• 急性血肿（0~2天）： T1WI无异常，T2WI中心 部低信号（去氧血红蛋白的顺磁性）；
• 亚急性期早期（3~5天）：T1WI血肿外围高信号， T2WI无高信号（细胞内正铁血红蛋白有较强顺磁 性）；
• 亚急性期中期（6~8天）： T1WI高信号由血肿外 围向中央增大， T2WI高信号（细胞外正铁血红 蛋白具有明显延长T2时间）；
动态灌注成像（PWI,rCBV，rCBF，rMTT）
弥散张量成像DTI （Diffusion Tensor Imaging） 脑频谱成像MRS(magnetic resonance spectroscopy) 实时脑功能成像(FMRI)
中枢神经系统应用
负性增强图 (NEI) rCBV
• 亚急性期后期（10~14天）：血肿周围低信号环， 以T2WI明显（血肿周围的巨噬细胞内含大量含铁 血黄素）。
二、脑血管疾病MRI表现
脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部 血管疾病的总称。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的 阻力成反比。正常情况下，平均动脉压在60～ 160mmHg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组 织不致缺氧而受损。
常见脑血管疾病MRI表现
内容：
• 一、简述几种信号异常的病理生理基础； • 二、脑血管疾病的MRI表现： • 1、脑梗塞； • 2、脑出血。
一、简述几种信号异常的 病理生理基础
水肿
• 脑水肿分为三种： • 1.血管源性水肿：最常见、自由水增多为主，
结合水为辅、脑白质； • 2.细胞毒素水肿：结合水为主、脑白质和脑
• 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的３～６小时，故上 海华山医院陈星荣教授认为“时间就是脑子”。ＤＷＩ诊 断急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为８８％～１００ ％和８６％～１００％，对超急性脑梗死的诊断价值远优 于ＣＴ和常规Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ，包括ＦＬＡＩＲ成 像）。目前在超急性和急性脑梗死的诊断和鉴别诊断中， ＤＷＩ ＭＲＩ已属不可缺少的手段。
中枢神经系统应用
弥散张量成像
利用专业的后处理软件，可得到直观、立体的白质纤维
• SE - T1WI：观察解剖 FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰
T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion
弥散加权成像(DWI)
• 1、 扩散的基本概念
• 扩散是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移 运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。扩散在非 平衡态系统中可以观察到，但当平衡状态建立后，宏观的扩 散不再观察得到，但实际上微观的扩散运动依然存在—DWI 技术就是检测这种微观扩散运动的方法（实际上检测的是人 体组织内水分子的扩散运动）
灌注成像PWI
通过分析病灶局部的血流灌注状况，可反映组织的生物学特性
中枢神经系统应用 弥散张量成像
弥散张量成像 Diffusion tensor imaging
Genu CC Int. Cap.
Ext. Cap.
Thalamus
Splenium
Optic Radiations
DTI就是一种用数学的手段来表示脑组织内水分子弥散各向异性的方法
• 2、 DWI原理
• DWI是在常规T2WI基础上施加一对强度相等、方向相反的 弥散敏感梯度,利用回波平面(EPI)等快速扫描技术产生图像, 常用表观弥散系数(ADC)来表示组织水分子的弥散能力。
• 如果水分子在敏感梯度场方向上扩散越自由则组织的信号衰 减越明显，也就是说，在DWI上组织的信号衰减越明显则提 示其中的水分子在梯度场方向上扩散越自由。DWI就是通过 测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化来检 测组织中水分子扩散状态，可间接反映组织微观结构特点及 其变化。
玻璃体膜下出血
偏瘫 多见
多见
多见
无
颈强直 无
无
可有
明显百度文库
脑脊液 多正常
多正常
压力增高， 压力增高，血性
含血
CT检查 脑内低密度灶 脑内低密度灶
脑内高密度灶 脑内高密度灶
MRI检查 详见后描述
概述
• MRI成为stroke的主要影像手段 • MRI新技术能区别缺血和梗塞 • 提供动脉、波谱和灌注信息（脑组织和血
脑血管疾病
慢性 急性
脑梗死 脑出血
蛛血
脑血栓形成 脑栓塞
脑分水岭梗塞 脑腔隙性梗塞
急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病， 给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国， 急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%， 其中缺血性中风发病率占60—80%。是中老年人 最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑 卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的 重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题 项目。