腰椎间盘突出症病人的护理

腰椎间盘突出症的护理

（一）概述

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的极重要的原因之一。腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。（二）病因

腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关，除此之外，吸烟、糖尿病也是导致腰椎间盘突出症的相关因素。

1.椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲和旋转等负压，很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基础上，一次较重的外伤，或反复多次轻伤，均有可使退变的纤维环进一步破裂，使髓核组织膨出或脱出。

2.过度负荷长期从事重体力劳动和举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外，长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。

3.外伤外伤是腰椎盘突出的重要因素，特别是儿童和青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘突出，只是引起腰椎间盘突出的诱因。

4.长期振动汽车和拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态，腰椎间盘承受压力较大，加重椎间盘突出和退变。

5.遗传因素有色人种发病率较低，如印第安人、非洲黑人等少见。

6.妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，有调查显示，多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。

7.吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良，促使椎间盘退变。

8.糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧，影响营养椎间盘的周围动脉壁结构，降低其血流量，减少了椎间盘组织的代谢要求，最终可引起椎间盘组织的破裂。

（三）临床表现及辅助检查

临床表现

1.腰腿痛本病的重要症状，疼痛的主要原因是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维。多数患者先有腰痛，过一段时间后才出现腿痛。疼痛范围较广，但主要在下腰部及腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。当椎间盘突出时，腰背痛急性发作，腰痛重且可有肌肉痉挛，轻者可坚持工作，重者疼痛难忍，卧床不起，翻身困难。

2.坐骨神经痛95%的患者发生在L4～5、L5～S1，故患者多有坐骨神经痛。疼痛主要为放射性刺痛，痛起始于腰部，沿臀部、大腿和小腿后外侧至足背。患者常可指出确切的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时，症状可以加重。为了减轻疼痛，减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰是取屈髋屈膝位。

3.神经功能改变

（1）感觉改变：受压神经根支配的皮肤节段欣会出现感觉变化，先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。

（2）肌力减退：受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。

（3）反射改变：如L3～4椎间盘突出可出现膝反射减弱或消失；L5～S1椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或消失。

4.马尾神经综合征见于中央型椎间盘突出症。椎间盘突出物或纤维环完全破裂，可压迫

马尾神经，患者可出现感觉减退，如会阴部麻木、刺痛等：括约肌功能障碍，出现二便功能障碍，如便秘、尿潴留等。部分男患者可出现阳痿。

5.下肢麻木感主要是因为突出的髓核刺激了脊神经根的本体感觉和触觉纤维而引起的麻木，一般与下肢疼痛同时出现。

6.间接性跛行患者行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射性痛或麻木加重。严重者可出现跛行，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。

辅助检查

应结合临床症、体征和辅助检查三者进行诊断，同时还需与其他疾病进行鉴别诊断。

1.脊髓照影已成为诊断和鉴别诊断腰椎间盘突出症较长用的方法。典型征象有：硬膜囊受压，可见椎间盘突出物从椎管的前壁穿入椎管内，形成弧形压迹甚至中断。可见神经根和跟轴不显影、不变短或扭曲移位。硬膜囊和神经根同时受压，多见于旁中央型或较大的侧型椎间盘突出，单纯神经根受压多为外侧型椎间盘突出。

2.CT扫描目前是诊断腰椎间盘突出症的首选方法。可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、硬膜囊及神经根受压程度，同时可以显示黄韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等改变。CT扫描诊断的正确率可达90%。

3.MRI检查可以直接进行各断面成像，不造影即可清楚地区别各种不同组织的解剖形态，尤其是能早期地提供组织的生理、生化改变。在MRI上可以直接显示腰椎间盘变性程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬膜囊和神经根受压状况。

（四）治疗

保守治疗

80%的腰椎间盘突出症患者可经保守治疗缓解或治愈，其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。根据病情，具体措施如下：

1.休息为任何伤病恢复的基本条件。对于病情较重的患者，应绝对卧床休息；对于重型，尤其是髓核突出者或髓核脱出的急性发作期的患者，应卧床同时可以给予牵引治疗。轻型或恢复期者可佩戴腰围制动。

2.牵引

（1）骨盆带牵引：以24小时全天持续牵引最佳。有效率可达60%以上，一般持续3周。

（2）机械牵引：即用各种牵引装置进行间歇性牵引，适用于急性突出患者。

3.髓核化学溶解将胶原蛋白酶注入椎间盘内，或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，但不损伤神经根，达到缓解症状的目的。

4.痛点封闭疗法适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的患者。常用2%的普鲁卡因2～5ml或2%利多卡因2~10ml实施痛点封闭。

手术疗法

临床诊断腰椎间盘突出症后，10%～20%的患者需经手术治疗。目的是减轻神经根所受的压力，进而减轻患者的疼痛。

1.手术指征

（1）明确诊断腰椎间盘突出症超过半年，经系统保守治疗，不缓解者。

（2）首次病程剧烈发作，疼痛难忍，患者因疼痛难以行动及入睡，被迫屈膝髓侧卧位，甚至跪位者。

（3）出现神经症状或马尾神经功能障碍者。

（4）合并椎管狭窄者。

（5）病史较长，影响工作或生活。