呼吸系统常见症状及体征课件
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呼吸系统疾病病人的护理
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1
第二节 呼吸系统常见症状体征 护理
咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛
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2
一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运 动,以 清除气道分泌物。
咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮 纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽 反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外 的运动。
肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
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11
咳嗽咳痰护理评估 （续）
（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感 染、胸膜炎、肺结核等。
（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。
6 心理状态
7 身体评估
8 实验室检查
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5
（一）咳嗽咳痰的护理评估
• 1咳嗽性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
湿性咳嗽
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
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6
咳嗽咳痰的护理评估（续）
• 2咳嗽的时间
发作性咳嗽
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21
• 体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
• 引流前的准备
• 引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利 于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管 排出。
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22
引流时间和观察：
▪ 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 ▪ 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼
见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等
夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
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7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
• 3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
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3
咳嗽咳痰的常见病因
气道疾病 胸膜和肺实质疾病
心脏病 其他
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
肺炎 肺脓肿 气胸 肺间质性疾病
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病、服用药物
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4
病例：
• 病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳 定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、 咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后 上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5℃，诊断 支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4 ℃,脉 搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理，高 热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、化 痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人多 饮水，注意保暖,密切观察体温。
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声
见于极度衰弱或声带麻痹患者
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8
咳嗽咳痰的护理评估（续）
4 咳痰
（－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。
（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。 支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。
适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用 于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、 咯血及低血压、肺水肿。 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处， 从下向上，从外向内。
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20
吸入疗法:
• 注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
10
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状
（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性 气胸等。
（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。
（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、
露施等。 此外还有5种方法：
1）指导患者有效咳嗽 2）拍背与胸壁扣击 3）湿化气道 4）体位引流 5）机械性吸痰法 5、用药护理
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17
有效咳嗽
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18
胸部扣击
！
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19
胸部扣击
注意事项 （1）明确病变部位 （2）避免直接扣击 （3）扣击力量适中 （4）做好口腔护理
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12
（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
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13
(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激性气味，
注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
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源自文库
14
2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食，嘱病 人多饮水，每日饮水1500ml以上，以稀释痰液。
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15
3、病情观察
• 咳嗽、咳痰情况 • 记录痰液色、量、质 • 及时送检
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16
4.促进排痰：Promote emiting phlegm 遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富
（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。
（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。
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9
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰
（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。
（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。
（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿
（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠 菌感染。
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吸困难等异常应立即停止。
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流
时辅以胸部扣击。
引流后的护理
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23
二、肺源性呼吸困难
• 病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。 临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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24
• 1 护理评估 • （1）病史 • （2）身体评估 • 1）神志 • 2）面容与表情 • 3）呼吸的频率深度与节律 • 4）胸部体征：三凹征 • （3）实验室及其它检查
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1
第二节 呼吸系统常见症状体征 护理
咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛
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2
一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运 动,以 清除气道分泌物。
咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮 纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽 反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外 的运动。
肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
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咳嗽咳痰护理评估 （续）
（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感 染、胸膜炎、肺结核等。
（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓 胸、支气管肺癌等。
（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。
6 心理状态
7 身体评估
8 实验室检查
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（一）咳嗽咳痰的护理评估
• 1咳嗽性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
湿性咳嗽
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
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6
咳嗽咳痰的护理评估（续）
• 2咳嗽的时间
发作性咳嗽
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• 体位引流
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
• 引流前的准备
• 引流体位：
抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利 于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管 排出。
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22
引流时间和观察：
▪ 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 ▪ 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼
见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等
夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
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7
咳嗽咳痰的护理评估（续）
• 3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
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3
咳嗽咳痰的常见病因
气道疾病 胸膜和肺实质疾病
心脏病 其他
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
肺炎 肺脓肿 气胸 肺间质性疾病
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病、服用药物
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4
病例：
• 病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳 定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、 咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后 上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5℃，诊断 支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4 ℃,脉 搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理，高 热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、化 痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人多 饮水，注意保暖,密切观察体温。
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声
见于极度衰弱或声带麻痹患者
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咳嗽咳痰的护理评估（续）
4 咳痰
（－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。
（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。 支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。
适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用 于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、 咯血及低血压、肺水肿。 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处， 从下向上，从外向内。
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20
吸入疗法:
• 注意事项: 1、防止窒息 2、避免降低吸入氧浓度 3、避免湿化过度 4、控制湿化温度 5、防止感染
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咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状
（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性 气胸等。
（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。
（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、
露施等。 此外还有5种方法：
1）指导患者有效咳嗽 2）拍背与胸壁扣击 3）湿化气道 4）体位引流 5）机械性吸痰法 5、用药护理
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有效咳嗽
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胸部扣击
！
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胸部扣击
注意事项 （1）明确病变部位 （2）避免直接扣击 （3）扣击力量适中 （4）做好口腔护理
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（二）※护理诊断：
清理呼吸道无效： Airway clearance , ineffective
与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
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(三)※护理措
施
1.环境：
Improve environment
空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激性气味，
注意保暖，避免着凉。
温度18-20℃ 湿度50-60%
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2.补充营养和水分：
Supply nutrition and water
给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食，嘱病 人多饮水，每日饮水1500ml以上，以稀释痰液。
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15
3、病情观察
• 咳嗽、咳痰情况 • 记录痰液色、量、质 • 及时送检
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4.促进排痰：Promote emiting phlegm 遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富
（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。
（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。
学习交流PPT
9
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰
（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。
（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。
（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿
（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠 菌感染。
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吸困难等异常应立即停止。
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流
时辅以胸部扣击。
引流后的护理
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23
二、肺源性呼吸困难
• 病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。 临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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24
• 1 护理评估 • （1）病史 • （2）身体评估 • 1）神志 • 2）面容与表情 • 3）呼吸的频率深度与节律 • 4）胸部体征：三凹征 • （3）实验室及其它检查