妊娠合并肝病PPT课件

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妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
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肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
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肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定
加，故肝病时虽然白蛋白减少，总蛋白一般无明显改变。
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肝功能检查及临床意义（四）
❖ 三 血清胆红素的测定
❖ 黄疸分：溶血性、肝细胞性、梗阻性。 ❖ 溶血性黄疸—总胆、间胆增高 ❖ 阻塞性黄疸—总胆、直胆增高 ❖ 肝细胞性黄疸—总胆、间胆、直胆均增高 ❖ 重肝时，血清胆红素可达10倍以上。
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肝功能检查及临床意义（五）
❖ 1 总蛋白：增高见于血液浓缩，降低见于血液稀释及肝功能受损。 ❖ 2 白蛋白（半衰期21d）:降低程度与肝炎的严重程度平行，主要作用是
营养细胞和维持血管内渗透压。 ❖ 3 前白蛋白（半衰期1d）：比白蛋白更早反应肝脏受损及严重程度。 ❖ 4 球蛋白：由免疫器官产生，发生病毒感染时，免疫刺激增强，产生增
❖ 6 肝脏血流极为丰富，约为心排的1/4
❖ 7 主要功能：糖的分解、储存糖原；
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参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；
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解毒、分泌胆汁；
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吞噬、防御功能；
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制造凝血因子；
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调整血容量及水电解质平衡、产生热量；
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胚胎期具有造血功能。
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肝脏的生理功能（二）
❖ 1 肝脏的造血功能 ❖ 2 肝脏在糖代谢中的作用 ❖ 肝糖原的合成与分解 ❖ 糖异生作用 ❖ 3 肝脏在脂代谢中的作用 ❖ 4 肝脏在蛋白质代谢中的作用 ❖ 蛋白质的分解 ❖ 蛋白质的合成
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肝功能检查及临床意义（一）
❖ 一 血清酶活力测定：
❖ 1 ALT—肝细胞受损的重要指标，广泛存在于肝、心肌、骨骼肌、肾脏 等，其活性检测对于肝炎的诊断、病情的观察、预后的评估意义较大， 增高见于：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性肌炎、肌营养 不良、某些药物和毒物。
❖ 2 AST—主要分布于心肌，对于肝脏疾病而言，AST（胞浆）与ALT（线 粒体）临床意义相似，但只有在肝细胞严重受损时AST才释放入血。
❖ 及时诊断与正确处理对改善预后意义重大。
❖ 病因、发病机制目前未明。
❖ 发病时间平均在32-34周，恶心、呕吐、右上腹或剑突下疼 痛为常见症状。部分病人出现黄疸、产后大出血、消化道出 血、齿龈出血、血尿。
❖ 症状出现早于实验室检查
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妊娠相关的肝脏疾病（一） — HELLP综合症
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❖ 不一定有重度子痫前期基本特征，20%仅为高血压或轻度子痫前期， 15%无高血压也无蛋白尿
❖ 6 AFP：其动态变化对肝癌的诊断、疗效的判定、和预后的估计有重要 的意义，但妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰腺、结肠直 肠癌也可升高。
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妊娠相关的肝脏疾病（一） — HELLP综合症
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（1982年由weinstein首先提出）
❖ 是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，以溶血、肝酶升 高、血小板减少为主要临床表现，常危及母儿生命，孕产妇 病死率高达24%，围生儿病死率60%
❖ 5 肝脏在维生素代谢中的作用 ❖ 6 肝脏在激素代谢中的作用 ❖ 7 肝脏的解毒作用 ❖ 8 肝脏的分泌和排泄功能
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妊娠期肝脏及肝功能的变化（一）
❖ 一：肝脏的变化：大小正常或轻度增大，但组织学检查正常，相对
于妊娠期血容量及心排出量的增加，肝血流不增加反而略减少；妊晚期 肝脏被子宫挤向右后方，有右上腹不适感。
❖ 四 血清总胆汁酸测定（TBA）:肝细胞与胆汁酸的合成、分泌、摄取、加 工转化均有密切关系。肝细胞损伤或胆道梗阻都会引起胆汁酸代谢障碍， 肝细胞轻微损伤时，胆汁酸增高常比其他检查更为灵敏，具有早期诊断 价值。且其增高程度与转氨酶、黄疸基本平行。
❖ 五 血氨测定：正常情况下，氨在肝脏转化成尿素，肝损害时氨不能从循 环中清除引起血氨增高，血氨大于2倍正常值可引起精神神经障碍，常 用于肝性脑病的监测。
妊娠相关肝脏疾病 暨乙肝母婴阻断的现状及
研究进展
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肝脏的生理功能（一）
❖ 1 肝脏是人体最大的消化腺，由肝组织及一系列管道系统组成，富含血 管，质软，易受暴力而破裂。
❖ 2 物质代谢中枢：制造、储存、转化机体所需的几乎全部物质和能量。
❖ 3 分泌、排泄、生物合成
❖ 4 免疫器官
❖ 5 维持生命和内环境的稳定起重要作用
❖ 多数在产前发生，产后仅占30%,但产后更易发生肺水肿、肾衰。如产后 血小板减少应关注溶血及肝酶指标
❖ HELLP诊断标准多样且不断在更新，美国Tennessee大学的Sibai提出根 据实验室指标分为
❖ 完全性：外周血涂片见异型红细胞、总胆>20.5umol/L、以间胆为主 LDH>600U/L、AST>70U/L、或大于正常上限2倍、PLT<100*109/L